【关键词】溃疡性结肠炎,脐疗,护理研究进展
溃疡性结肠炎(UC)是现代临床难治病之一，西药一般以激素和柳氮磺胺吡啶等治疗,副作用大,不易坚持。脐疗是指在整体观念和辨证论治原则指导下，用制成一定剂型的药物，对脐部(神阙穴)，施以敷、贴、填、熨，或配合熏、灸、按摩、拔罐等措施，以发挥局部或全身作用的一种常用的防治疾病的方法[1]。中医认为，脐能内联十二经络，五脏六腑、四肢百骸。敷药于神阙穴，能使药物通过输入体循环的门户，药力由脉络迅速渗透到各个组织器官，达到调节人体的气血阴阳，扶正祛邪的治疗目的。溃疡性结肠炎采用中医敷脐疗法具有操作简便、针对性强等特点，并且适应症广，易于掌握，病人容易接受，有广阔的前景。现将近年来中医脐疗护理操作方法在溃疡性结肠炎中应用的研究进展综述如下：
1 中药敷脐
1.1单方中药敷脐
王莉[2]将44例慢性溃疡性结肠炎患者分为敷脐组24例和对照组20例，均常规口服益气健脾，燥湿涩肠的中药煎剂，每日1剂，敷脐组同时加用自制黄柏糊剂敷脐(为黄柏140g，研末过100目筛，将粉末20g/装于小袋内封口，每天取1袋用40℃米醋15ml调成糊状，先取约5g填平脐凹，剩余糊剂均匀涂于2层5cm×5cm纱布之间，敷盖脐部，用大于纱布范围的敷贴覆盖其上)每日1剂。结果，敷脐组总有效率95.8%，明显优于对照组。
1.2多味中药方剂敷脐
曲惠珍等[3]自制温中理肠散敷脐：白术20g，吴茱英l0g，附子l0g，木香l0g，高良姜l0g，小茵香l0g，白芷l0g，乌药l0g，冰片l0g。将上述药粉碎，取神阙穴，每次取药粉适量，以填满肚脐为宜，加姜汁适量调为糊状，外贴麝香壮骨膏，隔日一换，并配合微波热疗，总有效率93.00%。郭伟伟[4]自拟香连散血散药粉加甜酒热敷脐部治慢性溃疡性结肠炎33例(广木香10g，白术10g，散血草(苗药)15g，艾叶10g，黄连10g，山药10g，干姜5g，五倍子5g。上药打粉拌甜酒加热后外敷脐部，每天敷3个小时以上，20天1疗程，一般用1-2个疗程。20天后观察疗效。)结果：治愈21例，占63.6%，有效12例，占36.4%，无效0例，总有效率达100%。
1.3敷脐疗法联合其他腧穴外敷
李丹萍等[5]用麝香暖脐膏贴穴配合电磁波照射治疗UC，治疗组：(1)麝香暖脐膏，取4贴备用。(2)患者平卧于床上，充分暴露腹部及双下肢，将4贴麝香暖脐膏分别贴敷于神阙穴、关元穴及双侧足三里穴。(3)将特定电磁波谱治疗仪预热后，光源对准以上穴位，距离约30cm进行照射，每次20 min，照射后药膏继续贴在穴位上。对照组：口服柳氮磺胺吡啶片，疗程与治疗组相同。结果治疗组40例，近期治愈30例，有效6例，无效4例，总有效率90.0%，对照组近期治愈11例，有效7例，无效10例，总有效率64.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
1.4敷脐配合灌肠、内服等联合疗法
蒋应玲[6]采取中药保留灌肠法联合穴位贴敷疗法。结果：治疗组效果明显优于对照组，两组间治愈率、总有效率相比差异有统计学意义(均为P<0.05)。穴位贴敷取穴：神阙、天枢、上巨虚、大肠俞。贴敷中药主要成分为：黄连20g、黄芪100g、大黄50g、赤芍80g、肉桂30g、炒白术100 g、炒党参100g、肉豆蔻100g、白及100g、赤石褚100g、三七粉20g、炮姜80g、广木香80g，以上药物混合研成粉末备用，使用前用蜂蜜和姜汁调成糊状，每次取约五分硬币大小的药量，敷于穴位上，用5cm×5cm左右的医用胶布固定，留置4-6h，1次/d。王家晓[7]应用肠炎康内服并神阙穴热敷治疗慢性结肠炎22例，结果总有效对照组64.7%，实验组90.9%。方法：大米500g，炒至微黄，趁热装入布袋中，每晚睡前热敷神阙穴，以不烫伤皮肤为度(过热可用干毛巾作隔层)，至米无温感即可取下入睡。笔者等将130例溃疡性结肠炎患者随机分为实验组和对照1组、对照2组，对照1组口服柳氮磺吡啶胶囊，对照2组口服柳氮磺吡啶胶囊+热水袋烫疗神阙穴，实验组口服柳氮磺吡啶胶囊+自拟方栀黄散烫疗神阙穴。结果：总有效率实验组92.0%,对照1组70%，对照2组72.5%，实验组效果明显优于对照组，三组间治愈率、总有效率相比差异有统计学意义(均为P<0.05)。栀黄散的组成为：栀子35g、黄芩25g、黄连10g、仙鹤草30g、元胡30g、枳实25g、厚朴30g、砂仁10g、半夏20g、芦根15g。操作方法是将上述药物混合研成粉末装入微波炉专用盒内倒入500毫升热开水搅拌成糊状，盖上盖子置入800瓦的家用格兰仕微波炉内用高火档加热8-10分钟，取出后加入100毫升38度的桂林牌三花酒充分搅匀装入棉布袋内(规格20×25厘米)，测量药物温度50-70度为宜，扎紧袋口，用四方小毛巾包隔药袋，置于病人下腹部来回移动，待病人能耐受后固定敷于神阙穴上，过程严密观察局部皮肤情况，以微热潮红为宜，每天1次，每次25分钟，5周/疗程，治疗2个疗程，中间间隔3天。
2 脐疗联合拔罐疗法
罗玉华[8]采用平衡火罐治疗溃疡性结肠炎，操作步骤如下：第一步，患者俯卧，暴露躯干部，常规消毒，沿足太阳膀胱经、督脉在躯干部循行处按从上至下、从左至右的顺序闪罐治疗3遍;在脾俞、大肠俞、肾俞穴摇罐10分钟，脾俞、肾俞行补法，大肠俞行泻法。第二步，患者仰卧，暴露腹部，常规消毒后涂适量按摩乳液，以神厥穴为圆心，在腹部顺时针摩罐10分钟;沿足阳明胃经、任脉在腹部循行处按从上至下、从左至右的顺序抖罐10分钟;在梁门、天枢、水道、中脘、关元穴振罐各1分钟，其中梁门、天枢、水道行泻法(提罐)，中脘、关元行补法(按罐)。隔日治疗1次，10次为一个疗程。结果总有效率92.5%，与对照组口服肠炎宁片组对比有显著差异(P<0.01)，治疗后IgM、IgG亦有明显改善。
3 灸法
徐庆杰[9]采用艾灸神阙穴联合柳氮磺胺吡啶治疗慢性溃疡性结肠炎，总有效率92.9%;对照组总有效率66.7%。方法是对照组给予柳氮磺胺吡啶片口服，每次1g，每日4次，疗程2个月。治疗组在对照组治疗的基础上加用艾灸神阙穴，每日1次，疗程2个月。具体操作：用生姜切成直径2—3era、厚0.2—0.3era的薄片，中间以针刺数孔，上置艾炷放在脐部，然后点燃施灸，当艾炷染尽后，易艾再灸。一次灸10—15壮，以皮肤红晕而不起泡为度。王松梅等[10]采用神阙隔灸疗法(神阙穴上严格消毒后，填入药物白术、木香、元胡、冰片各等份研末，在药末上放置艾柱点燃，连续3-5壮)治疗溃疡性结肠炎30例，总有效率86.7%，优于对照组。
4 实验研究
李海强[11]研究发现艾箱灸疗法能显著降低患者异常增高的血清IgA、IgG水平，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)，并能提高CD+8细胞水平，降低CD+4/CD+8比值，与治疗前比较差异有显著性(P<0.01);并能改善患者的血液高粘、高聚状态，治疗后与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。
5 存在问题及展望
综上所述，脐疗作为一种祖国传统中医外治疗法，具有中药内服及西药疗法所不具备的特点。脐疗不仅简便、有效，而且价格低廉、不良反应小、无损伤，患者乐于接受。随着中医药理论的不断完善和中西医结合治疗的逐渐深入，利用人体的天然腧穴特有的功能进行疾病的治疗越来越受到重视。虽然广大的医务工作者通过各种脐疗的方法来治疗溃疡性结肠炎做了大量的研究工作，也取得了较好的成绩，但也存在一些问题：(1)UC的诊断标准和治疗规范尚未完全统一，但在诊断方面无明显的突破，因此，作为医务人员与患者均应了解该病在诊治中应注意的事项，以加强护患的配合，达到更好的治疗效果;(2)在脐疗治疗溃疡性结肠炎的报道中，个体疗效研究较多，多为单一性的前后自身对照研究，缺乏规范的大样本临床研究证据，RCT(随机临床试验)研究较少;(3)各种敷贴制剂粗放，剂型、赋形剂、组成药物等方面均缺乏统一规范的标准;(4)缺乏个体化和规范化的治疗护理观察;(5)远期疗效和复发率的临床护理观察少;(6)一些基层地区心理咨询医师偏少甚至缺如，不能很好地为溃疡性结肠炎患者进行心理疏导。今后研究应有全国统一的诊断标准和治疗规范;开展规范的大样本病例进行前瞻性研究;制定全国统一的规范化、标准化的新型敷贴制剂，方便患者使用;探讨如何在分型的基础上进行个体化和规范化治疗护理;进一步开展有关该病的远期疗效和复发率的调查研究;介入心理治疗，开展心理门诊咨询，缓解病人心理压力，降低发病率，提高临床疗效。在中国，溃疡性结肠炎发病有其自身特点，我们如何根据中国人的发病特点选择合适的治疗护理方案也是以后需要研究的重要课题。
【参考文献】
[1]畅达,畅立铭,畅立毅.中国民间疗法丛书.脐疗法[M].北京:中国中医药出版社,2002.1.
[2]王莉.黄柏糊敷脐治疗溃疡性结肠炎[J].中国康复，2006,21(3):186.
[3]曲惠珍,刘国华.温中理肠散敷脐配合微波热疗治疗慢性溃疡性结肠炎30例.中国民间疗法,2009,17(6):15.
[4]郭伟伟,曾清泉.自拟香连散血散脐疗治慢性溃疡性结肠炎[J].四川中医, 2007, 25(1): 67.
[5]李丹萍,陈强,易莉等.麝香暖脐膏贴穴配合电磁波照射治疗溃疡性结肠炎40例[J].陕西中医,2006,27(1):49.
[6]蒋应玲.中药保留灌肠联合穴位贴敷治疗溃疡性结肠炎效果观察[J].中国误诊学杂志, 2010,10(25):6101.
[7]王家晓.肠炎康内服并神阙穴热敷治疗慢性结肠炎22例体会.中医药研究，1999;04(2):9-10.
[8]罗玉华.平衡火罐治疗溃疡性结肠炎40例.江西中医药，2009;40(314)：63-64.
[9]徐庆杰. 中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎56例临床观察.中国临床医生，2006;34(1)：48-49.
[10]王松梅,李兴国,张立群,等.神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国针灸,2006,26(2):97.
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