【关键词】慢性溃疡性结肠炎,中药,护理
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的类症性肠道疾病。发病原因目前仍不清楚，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及结肠的其它部位或全结肠。该病病程长，病情轻重不一，而且反复发作。现代医学认为与人体免疫功能低下、遗传、细菌及病毒感染、精神刺激、食物过敏等因素有关[1]。本病属祖国医学的泄泻、痢疾、肠癖、脏毒、滞下、肠风等范畴，认为与六淫邪袭，尤其是湿热之邪、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足有关。中医治疗本病方法多样，有内服、灌肠、针炙、贴敷、中西医结合等，其中中药灌肠疗法能使药物直达病所，达到标本木兼治的目的，疗效显著。我科于2005—2008年期间，采用中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 30例，并与柳氮磺胺嘧啶、思密达灌肠比较，取得了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机将病人分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男16例，女14例，年龄30—68岁，平均46.4岁，平均病程4.85±1.87年。对照组：男 15例，女15例，年龄32—67岁，平均48.5岁，平均病程5.28±1.94年。以上各项均经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照1987年中华全国中医学会肛肠分会制定的诊断标准制定[2]。
1.3治疗方法
治疗组予中药灌肠：紫珠30g，败酱草30g，白芨30g，茜草30g，鱼腥草30g，蒲公英30g，每剂150g药材加水300ml，浸泡2h，煎煮 45min;二煎加水200ml，煎煮25min，取2次煎汁，混匀，水浴浓缩为200ml。对照组予柳氮磺胺嘧啶1g、思密达3g溶解于100ml生理盐水。2组均每天保留灌肠2次，上、下午各1次，每次灌肠100ml，10天为1疗程，间隔5天，连续2个疗程。治疗期间均需配合营养支持疗法，给予易消化、少纤维和富含维生素饮食，禁食生冷刺激性食物及乳制品。腹痛较重者可予小剂量解痉止痛药。注意及时补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。
1.4护理方法
治疗前向患者说明治疗意义，并介绍同类患者的治愈情况，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。同时向患者做好解释工作，消除其对灌肠的恐惧感。用 CTJ—A型结肠灌注透析治疗机行清洁洗肠，嘱患者解清大便，病人取左卧位，屈膝臀部抬高10—20cm，臀下垫塑料布及治疗巾。用16号导尿管，前端涂少量石蜡油，排尽管腔内空气之后，轻轻插入肛门15—20cm，将100ml的药液(药液温度为10℃—30℃)缓慢经灌肠简灌入结肠，溶液流速宜慢，20—25min灌完，灌肠筒内药液面距肛门不超过30cm，以便于药液保留。灌肠后减少活动，卧床并抬高患者臀部10cm，至少保留30min，时间越长越好。腹部置热水袋30—60min，使药液在结肠内保持一定温度，以促进腹部血液循环。注意治疗时药液不可过凉。避免注入空气，以防灌肠后肠蠕动增快及腹胀，使药液过早排出。
1.5疗效标准
临闲症状消失，大便镜检阴性，电子肠镜检查正常或大致正常者为基本治愈;临床症状基本消失，大便镜检阴性，电子肠镜检查粘膜充血、水肿或出血点、糜烂、溃疡等消失或好转为显效：临闲症状好转，大便镜检尚有轻度异常(大便常规红、白细胞在5—10个/HP)，电子肠镜见病变减轻或无明显改善者为有效;临床症状及有关检查均无改善或在疗程中病情有反复者为无效。[3]
1.6统计方法
等级资料用Mann—Whitney U检验，在SPSS11.0统计软件包上进行;P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1疗效对比
治疗组30例，临床治愈15例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率96.7%;对照组临床治俞愈10例，显效6例，有效9例，无效5例，总有效率 83.3%。两级疗效比较，有显著性差异(Mann—Whitney U检验，U=314.500，P=0.034)。
3讨论
3.1治疗体会
慢性溃疡性结肠炎或称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的非特异性炎症结肠病，其主要症状为腹泻、粘液脓血便及里急后重等，主要侵犯远端结肠及直肠的粘膜和粘膜下层，还可向远端扩展，以至遍及整个结肠，以结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成成为病理特点。近年来大量文献报道显示该病发生率有明显增高趋势，已受到国内外医学界的普遍重视[4]。慢性持续型易癌变，特别是病程长、病变范围广泛、年龄较轻者所患慢性溃疡性结肠炎慢性持续型被公认为结肠癌前病变[5]。因此，早期积极治疗以及控制其复发率有着重要的意义。
3.2护理体会
3.2.1灌肠时的护理 ①灌肠时插管的深度及药液温度和药量直接影响药液的保留时间。因此，插管时动作要轻，插管深度约为15~20cm，药液温度在10℃~30℃之间为宜，药量为100ml左右。②为避免病人因情绪紧张而引起肠痉挛，影响药液的保留，灌肠前应向病人解释清楚，灌肠时注入要慢，并嘱病人张口呼吸，以降低腹压。③ 灌肠过程中要注意病变的部位，尤其病变在横结肠的患者，灌完肠一定要嘱患者膝胸侧卧位，使药液能充分接触横结肠，以减轻药液对肛门的刺激，延长肠道保留药液时间，取得较好的治疗效果。④灌肠时应在病人排便后进行，灌完后嘱病人继续左侧卧位休息。这样可使药物与病变部分充公接触，并且保留时间长，利于药物的吸收，从而更好的发挥药物的疗效，达到治疗疾病的目的。⑤腹部置热水袋，此法是将药液注入结肠，结肠处于中药治疗和湿热理疗的状态中。药物通过直肠、结肠粘膜吸收后，改善肠内血液循环，消除局部肿胀、充血、炎症，达到理气血、止痛、活血祛痰的目的。灌肠治疗注意事项：①灌肠前检查肛门、直肠，就有痔疮、瘘管、肠道坏死或穿孔可能的应慎用或禁用。②保留灌肠灌肠的保留时间要在2小时以上。③严重腹泻的不应保留灌肠。④女病人月经期禁止灌肠。⑤对初次灌肠感到不适而出现直肠、结肠刺激症状，如腹泻、下腹坠胀者，应暂停治疗并给予妥善处理。⑥应用热敷时应注意防止烫伤。
3.2.2饮食护理 中医认为，饮食过量，或食甘肥滋腻，呆胃滞脾，或食生冷，误食馊腐不洁之物，均可损伤脾胃，脾失健运，水化为湿。谷为反滞，湿滞内蕴，导致本病发作。因此，护理此类病人，应加强饮食指导，凡辛辣厚味、过分滋腻生冷不洁之物都应禁食，且不宜过饱过饥、偏饮偏食。指导患者每日应摄入2500~3000卡热量，富含蛋白质、维生素，低渣饮食，少量多餐，避免对肠道有刺激性的食物，如粗糙、多纤维、易产生过敏反应(牛奶等)的食物，不饮咖啡、冷饮，不抽烟，因牛奶会使腹泻和腹胀加重，冷食等会促进肠的蠕动。腹泻严重者可采用静脉高营养治疗。对于因高热、大度食、严重腹泻而引起液体明显不足与低钾等患者，除给予补液外，在条件许可的情况下，鼓励患者喝无刺激饮料(如水、果汁、淡姜水等)和富含钾和钠的液体(如桔子汁、葡萄汁、牛肉清汤等)，以口服补充水和电解质、增加口服液量，维持正常尿比重。
3.2.3情志护理 本病多因情志所伤，脾胃素虚，复因忧思恼怒，精神刺激等，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而发。情志异常波动而直接影响治疗效果。临床上病人往往产生各种情绪变化，比如精神低落、神经紧张，促使病情发作，对此护士应主动关心病人，使其保持心情愉快，避免七情过激，并耐心解答病人提出的任何问题，帮助和指导病人消除一切不良的心理因素，并可以适当服用抗焦虑及镇静药物，如安定、氟西汀等，促使病人早日康复。
3.2.4出院指导 病人病情较轻者应鼓励其从事一般轻工作，重者宜多卧闲休息，保证睡眠，以维持较好的体力及精神。出院后应适当锻炼、增强体质、自觉症状轻时，应适当活动，如散步、太极拳等，以增加体质，提高抗病能力。帮助和指导病人掌握本病有关基本医学知识，尤其应注意饮食、保暖及心理调节，以减少或避免本病复发。
【参考文献】
[1]陆玮.溃疡性结肠炎.陈灏主编.实用内科学.第11版.人民卫生出版社，2001.1785~1787
[2]中华全国医学会肛门分会.溃疡性结肠炎诊疗标准.中国肛肠病杂志，1988，8(3)：42
[3]朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社，1999.348~350
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