摘 要：目的：探讨瘢痕子宫中期妊娠采用不同方法引产的临床效果。方法：本次研究对象选自我院妇产科2011年6至12月收治的瘢痕子宫中期妊娠患者30例，采用利凡诺羊膜腔注射联合米非司酮口服治疗（观察组），将其临床资料与2011年1至6月收治的行单纯利凡诺羊膜腔注射的同类患者临床资料进行回顾性比较分析，并论著如下。结果：两组完全流产率、排胎时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组阴道出血量及宫缩发动时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组排胎时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无严重并发症发生。结论：在应用利凡诺羊膜腔注射的基础上，联合米非司酮行瘢痕子宫中期妊娠引产操作，具有较高的安全性和有效性，显著提高了临床治疗质量。
关键词：瘢痕子宫；中期妊娠；引产
近年来，瘢痕子宫妊娠发生率不断增多，对患者的生命健康造成了严重威胁，积极有效治疗对改善患者生存质量具有非常重要的作用[1]。本次研究对象选自我院妇产科2011年6至12月收治的瘢痕子宫中期妊娠患者30例，采用利凡诺羊膜腔注射联合米非司酮口服治疗（观察组），将其临床资料与2011年1至6月收治的行单纯利凡诺羊膜腔注射的同类患者临床资料进行回顾性比较分析，并论著如下。1 资料与方法1．1 一般资料 本组患者60例，年龄21-38岁，平均（35±2.5）岁，孕周16-25周，孕次1-2次，本次妊娠距上次剖宫产术1-6年。均经B超检查证实为宫内妊娠，并对瘢痕子宫切口的厚度与胎盘位置进行了解，无切口感染及裂开征象，生殖道无急性炎，同时行凝血功能、肝肾功能、心电图检查均正常；并排除有药物流产禁忌症的患者。随机分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、孕次、孕周等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1．2 方法 对照组30例于羊膜腔内单纯给予利凡诺100mg行引产治疗，并结合抗生素应用防止感染发生。观察组40例在行利凡诺100mg羊膜腔内注射的基础上，给予米非司酮75mg口服应用，次日再给予米非司酮75mg空腹口服。为对产后大出血进行预防，可给予催产素在引产成功后肌内注射，使宫缩增加，同时对患者加强观察，避免子宫破裂等意外事件发生，若患者宫内有残留，需实施清宫术处理。1．3 效果观察 观察两组孕囊排出时间、宫缩发动时间、流产情况（引产失败、不完全流产、完全流产）、阴道出血量。1．4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2 结果 两组完全流产率、排胎时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组阴道出血量及宫缩发动时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组排胎时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无严重并发症发生。见表1。
3 讨论 瘢痕子宫在妊娠中期宫颈尚未成熟，多由结缔组织构成瘢痕，宫口扩张存在一定难度。当未成熟的宫颈有连续高强度的宫缩对其作用时会造成子宫乏力，使产程出现延长，病情严重者甚至发生子宫破裂或宫颈撕裂。近年来随着医疗科技的进步，对无症状子宫破裂的预测能力已显著提高，故对瘢痕子宫妊娠实施引产已可开展[2]。利凡诺为吖啶类衍生物，是一种外科杀菌剂，临床效果理想，价格较低，可通过使前列腺素在羊水中的含量提高对子宫收缩起到机械性刺激的作用，进而对胎儿完成杀死的目的，对胎盘组织坏死起到促进作用，完成引产过程[3]。采用羊膜腔内注射利凡诺引产具有经济、安全、高效、成功率高的特点，且不良反应较低，但单独利凡诺应用易延长宫缩时间，且宫缩的强度较大，可能导致引产后清宫率增加及孕妇软产道裂伤等并发症，甚至使子宫破裂的可能性增加。在羊膜腔内注射利凡诺的基础上联用米非司酮可避免利凡诺引产的缺点，米非司酮为抗孕类药物，可对孕激素在体内行竞争性拮抗，使绒毛滋养层和子宫蜕膜细胞变性，导致宫颈张力降低，对宫颈成熟起到促进作用。且促进内源性前列腺素释放，使子宫收缩加强，并可促使完整排出绒毛组织及蜕膜，进而使胎盘胎膜残留减少。本次研究中，观察组阴道出血量及宫缩发动时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 综上，在应用利凡诺羊膜腔注射的基础上，联合米非司酮行瘢痕子宫中期妊娠引产操作，具有较高的安全性和有效性，显著提高了临床治疗质量。
参考文献：[1]王红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治分析[J].中国全科医学，2010，13（3）：275-277．[2] Jabir M,Smeet ison of oral and vaginal misoprostol for cervical ripening before evacuation of first trimester missed Med J,2009,30(1):82-87.[3] 金彩荷.米非司酮配伍米索前列酮终止瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].中国基层医药，2008，15（12）2065-2066.
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