【关键词】 急性腹痛 耳穴诊断 b超诊断 胃肠镜诊断
提高急性腹痛的诊断准确性是非常重要和有意义的，急性腹痛是以腹痛为首发或主要症状的一组病症，以腹痛为突出表现，它包括了内科、外科、妇产科、儿科等多种病症。急性腹痛病情复杂，发展变化迅速，致使临床误诊屡见不鲜［1］。高误诊率是急性腹痛病症确诊的最大困难，初诊者约40%，经所有检查后仍有20%最后误诊，错误诊断导致治疗错误。造成误诊率的原因一是因为辅助检查缺乏足够说服力，二是因为病史收集及体检质量不高及数量不足。 耳穴诊断法是通过观察耳廓形态变化以视、触压、电测等诊断疾病的方法，在我国有悠久的历史。耳穴诊断对人体疾病能作出一定的定位诊断，对某些疾病还有早期和预后诊断的意义［2］。因此耳诊工作者可通过视诊法、触压法、电探测法等来发现阳性反应点，通过综合分析来诊断疾病、判定疾病发展的不同阶段。
1 资料与方法
1．1 一般资料 研究组为随机选择出现急性腹痛病症，准备进行腹部b超或胃肠纤维镜检查诊断的患者100例；对照组为无腹痛症状的健康体检人30例。研究组男性53例，女性47例，年龄最小13岁，最大72岁，平均年龄34.7岁；对照组男性16例，女性14例，年龄最小15岁，最大70岁，平均年龄35.1岁。
1.2 方法
1.2.1 首次诊断 由门诊或住院医生根据病史、体查、一般实验室检查等资料在24h之内作出的诊断（在做b超或纤维胃镜检查前作出诊断）。
1.2.2 耳穴定位诊断 诊断组与对照组均进行耳穴望、触压、电测定诊断，经综合分析作出耳穴定位诊断，从而判定研究对象病在何处，过程中不进行问诊、体查、排除不必要的诱导因素。（穴位分布情况见国家标准耳穴图）耳穴定位诊断采用望诊法、触诊法、电测定法。望诊是通过肉眼观察耳廓皮肤上形态改变的“阳性反应物”，并依据其所在耳穴对疾病作出判断。触诊是用探棒触摸、探压耳穴以发现形态及压痛敏感程度的方法。电测定法是测定耳穴的皮肤电阻，并以电阻降低的部位作为躯体内脏病症诊断参考及治疗时定穴依据的方法。通过触诊法、电测法及望诊进行各个穴位的比较，找出一个压痛最明显、电流最强的穴位作“定位穴”，或通过以上三法综合分析，参考标准耳穴图位置，作出病变定位诊断。
1.2.3 b超或纤维胃镜诊断 通过b超或纤维胃镜检查所得出的诊断性结论。
1.2.4 最后诊断 经手术，在直视下明确病变在何部位，作出手术诊断；或临床医生经过以上检查综合分析、治疗性诊断，最后给予急性腹痛的诊断性结论。最后诊断再与首次诊断、耳穴定位诊断及b超或纤维胃镜诊断作比较对照。
1.2.5 诊断符合标准确定 首次诊断与最后诊断一致者为诊断相符合，首次诊断为“腹痛查因”或“可疑诊断”者不论最后诊断如何都示为“不相符”。
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耳穴诊断与最后诊断比较，通过望诊、触压诊、电测定诊判断最敏感穴位作为“定位穴”，根据位置确定所处穴位名称—即耳穴所反映患者的病变部位，若与最后诊断的病灶部位一致，则定为“耳穴定位诊断相符合”，否则为“耳穴定位诊断不符合或可疑”。1．3 统计学处理 应用spss10.0软件对结果作统计分析。
2 结果
2.1 100例急性腹痛病人的首次诊断、耳穴定位诊断、b超或胃镜诊断及最后诊断资料见表1。
表1 100例急性腹痛患者三种诊断结果与最后诊断的比较（略）
2.2 统计分析 急性腹痛耳穴定位诊断与首次诊断相符性比较在统计学上有显著性差异（χ2=6.83，p<0.01）。耳穴定位诊断的符合率为92%，首次诊断的符合率为44%，耳穴诊断明显比首次诊断的符合率要高。急性腹痛耳穴定位诊断与b超或胃镜诊断相符性比较统计分析示χ2=0.404,p>0.05，故可认为急性腹痛耳穴定位诊断与b超或胃镜诊断相符性在统计学上无显著性差异。本项实验耳穴定位诊断相符率为92%，b超或胃镜诊断相符率为93%，耳穴诊断与b超或胃镜诊断相符率均较高，在统计学上无显著性差异。耳穴定位诊断与最后诊断的符合率为92%，处于较高的水平。本项实验耳穴定位诊断在急性腹痛组和健康人组的相符率分别为92%和86.7%，总的相符率为90.8%。
3 讨论 急性腹痛耳穴定位诊断与b超或胃镜诊断相符性分别为92%和93%，在统计学上无显著性差异。由此，b超或胃镜诊断、耳穴定位诊断同样能对急性腹痛诊断有临床意义，并可说明用耳穴诊断法对急性腹痛进行定位诊断有一定的准确性和可行性，可作为急性腹痛诊断的一种辅助检查。 祖国医学的有诸内必形诸外的理论和临床实践，发现不少急性腹痛病人在相应穴位或某些特定部位上出现过敏点，经穴检查可以辅助急性腹痛的临床诊断，又能预测病情的转归［3］。耳诊工作者可通过视诊法、触压法、电探测法等来发现阳性反应点，通过综合分析来诊断疾病、判定疾病发展的不同阶段［4］。刘氏［5］随机选择具有急腹症临床表现，准备行手术治疗的病人50例，术前作一般诊断、耳穴定位诊断，经手术确诊后作比较，结果耳穴定位诊断的符合率为88%。 为使耳穴诊断法能深入研究应用，耳穴诊断更具客观性，刘氏［6］运用计算机、数码相机、物理、光学原理等现代先进技术对耳穴诊断检查手段进行改进。 本项目通过观察急性腹痛病人及健康对照组的耳穴反应变化规律，证明耳穴诊断能为腹部疾病、腹痛的定位诊断提供重要的参考价值，可作为一种诊断腹痛疾病的辅助诊疗方法，减低腹痛疾病的误诊率；另一方面，用现代医学诊断方法证实耳穴与腹腔脏器相对应的关系，进一步论证耳穴诊治法的现代理论基础。
【参考文献】 ［1］ 刁秀展. 急腹症诊断中的思维方式［j］. 临床误诊误治，1997,10（3）：133.
［2］ 王虹峥.耳穴诊断法及其发展［j］. 中国中西医结合杂志,1999,19(5):317.
［3］ 韩毅. 常见急腹症穴位诊断法［m］.北京:人民卫生出版社，1997,122.
［4］ 黄丽春. 耳穴诊断治疗学［m］.北京:科学技术文献出版社，1995, 81.
［5］ 刘继洪,老锦雄,张继平.耳穴定位诊断等三种方法在急腹症诊断的对照研究［j］.中国中医药科技,2002,9(2):67.
［6］ 刘继洪，冯灿. 利用现代技术提高耳穴诊断检测的客观性［j］.中国针灸.2002,22(3):195.
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