摘 要：目的：观察β-七叶皂苷钠防治鼻咽癌急性放射性黏膜损伤的疗效。方法：将112例鼻咽癌患者随机分成两组，研究组于放疗第4周开始予七叶皂苷钠10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连用7 d。按美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）急性放射损伤分级标准进行临床评价。结果：两组患者总的急性黏膜发生率以及Ⅰ级损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组Ⅱ级至Ⅳ级损伤发生率明显降低（P=0.005，P=0.013及P＜0.001）。结论：β-七叶皂苷钠能减轻急性放射性黏膜损伤。
关键词：β-七叶皂苷钠；鼻咽癌急性放射性黏膜损伤；恶性肿瘤 鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，好发于我国南方各省。放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗手段，治疗效果较好，但其急性放射性黏膜损伤发射率高，仍是困扰患者和医生的一个重要问题。因β-七叶皂苷钠具有抗炎、消肿，改善静脉回流的作用。在临床上运用七叶皂苷钠防治鼻咽癌急性放射性黏膜损伤，获得较好的疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：收集2009年1月4日～2010年7月4日赣州市人民医院肿瘤内科拟行根治性放疗的鼻咽癌患者。入选条件：①所有鼻咽癌患者均为初治；②病理诊断明确，临床资料完整；③无远处转移；共获得符合条件病例112例；根据鼻咽癌2008分期，本组鼻咽癌临床分期为：Ⅰ期15例（13.39%），Ⅱ期26例（23.21%），Ⅲ期48例（42.86%），Ⅳ期23例（20.54%）[1]。将其随机分为研究组和对照组。每组各56例，其中研究组男38例，女18例，男女比例为2.11:1，年龄21～65岁，中位年龄39岁；对照组男41例，女15例，男女比例为2.73:1，年龄18～54岁，中位年龄34岁。1.2 方法：两组患者均根据病情接受根治性放射治疗或以根治性放疗为主的综合治疗。采用常规分割方式放疗，200 Cgy/次，总量DT 7 000 cGY。研究组在放疗第4周开始予β-七叶皂苷钠10 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连用7 d。1.3 疗效评定：所有病例均每周观察两次口咽黏膜反应。按美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）急性放射损伤分级标准：0级：无变化；Ⅰ级：充血，有轻微疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血液血清分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；Ⅲ级：融合性纤维性黏膜炎，可伴中度疼痛，需要麻醉药；Ⅳ级：出现溃疡或、出血及坏死。疼痛采用VAS评分。1.4 统计学方法：所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果 两组鼻咽癌放疗患者急性黏膜损伤发生情况比较：见表1。从表1可见，研究组与对照组的急性黏膜损伤发生率分别为92.86%、98.21%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ级损伤发生率分别为32.14%、18.04%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但Ⅱ～Ⅳ级损伤发生率，研究组低于对照组，比较差异有统计学意义（P=0.005，P=0.013及P＜0.001）。表1 两组患者急性放射性黏膜损伤发生情况比较 [例(%)]
研究组
对照组
χ2值
P值
RTOG
损伤发生率
52(92.86)
55(98.21)
1.884
0.170
Ⅰ级
18(32.14)
10(18.04)
3.048
0.081
Ⅱ级
25(44.64)
11(19.64)
8.023
0.005
Ⅲ级
7(12.50)
18(32.14)
6.231
0.013
Ⅳ级
2(3.57)
16(28.57)
12.974
＜0.001
3 讨论 急性放射性黏膜损伤是鼻咽癌放射治疗中最常见的不良反应[2]。其轻者可影响患者的进食及睡眠，重者可延迟治疗时间甚至中断治疗。而根治性放疗的顺利完成是鼻咽癌治疗的关键。因此，防治急性放射性黏膜损伤对鼻咽癌的治疗有着积极的意义。七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师栗（Aesculus Wilsonii Rehd）的干燥成熟果实（娑罗子）提取物得到的皂苷钠盐。品能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用[3-4]。在临床上运用七叶皂苷钠防治鼻咽癌放疗中引起的急性放射性黏膜损伤，获得较为满意的效果。本研究结果显示，尽管七叶皂苷钠未降低鼻咽癌放疗患者总的急性黏膜发生率以及Ⅰ级损伤发生率，但可以明显降低Ⅱ～Ⅳ级损伤发生率，能有效减轻鼻咽癌放疗患者的急性黏膜损伤，提高患者的生活质量，让患者更好地完成放疗。4 参考文献[1] 陈韵彬,梁碧玲.鼻咽癌2008分期方案解读[J].中华放射学杂志,2009,43(10):1119.[2] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社,2002:583.[3] 候广平.七叶皂苷钠的主要临床应用研究现状[J].中国药师,2006,9(1):57.[4] 赵 侠,梁 雁,路 敏,等.注射用七叶皂苷钠在健康人体的药代动力学[J].中国临床药理学杂志,2009,6(11):498.
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