摘 要： 目的：了解Ⅲ度房室传导阻滞为表现的患者除安装心脏起搏器外及时作冠状动脉造影以明确病情。方法：选择12病例诊疗进行临床分析。结果：11例冠脉造影阳性，1例阴性，10例行冠脉球囊扩张术，恢复窦性心律9例。结论：老年人Ⅲ度房室传导阻滞多数为冠心病的缺血所致。
关键词：Ⅲ度房室传导阻滞；冠状动脉造影；心律失常 Ⅲ度房室传导阻滞是心律失常中最严重的心律失常，也是死亡的主要原因，而引起房室传导的病因多种多样，包括冠心病、心肌病、心肌炎、Lev病Lenegre病等，对老年人的Ⅲ度房室传导阻滞很大一部分患者是由于冠心病所致。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年1月～2008年12月住院患者12例，其中男5例，女7例，平均年龄（62.8+8.1）岁，均为Ⅲ度房室传导阻滞，表现为头昏、乏力、胸闷，9例患者伴有黑朦，常规心电图检查提示Ⅲ度房室传导阻滞。 1.2 方法：用Seldinger法行冠脉造影及PCI术。 1.3 冠状动脉狭窄标准判断：以冠状动脉内径狭窄程度＞50%为冠状动脉造影阳性，以冠状动脉狭窄程度分为50%～75%、76%～99%，100%分别定位中，重度及完全堵塞。官腔狭窄程度＞70%以上的选择性行PTCA和PCI术，术后随访1～6个月，观察Ⅲ度房室传导阻滞情况。 2 结果 11例中全部冠脉造影阳性，1例冠脉造影阴性，11例诊断为冠心病所致房室传导阻滞，其中狭窄50%～100%，中度狭窄1例，重度狭窄7例，完全闭塞4例，管径狭窄75%以上行PCI术，其中闭塞3例患者，3例PTCA后，成功植入支架，1例因钙化太重，无法再通手术未成功。术后随访两周恢复窦性心律7例，随访3～12个月恢复窦性心律3例，所有患者术后临床症状较前明显改善，2例因为未恢复窦性心律，继续植入 DDD起搏器。 3 讨论 窦房结功能障碍及房室传导阻滞的严重程度和冠状动脉的血供有关，窦房结的血供由窦房结支供血，其中大约39.1%窦房结支起源于左冠状动脉，分支起于旋支的近侧段，向上向右经左心耳内侧及左心房前面分布于窦房结。约60.9%的人起于右冠状动脉的近侧段，沿右心耳内侧上行，发布于窦房结。窦房结及房室结的慢性缺血是缓慢性心律失常特别是高度房室传导阻滞的主要原因。病理学研究证明，下壁心肌梗塞或缺血造成的房室传导阻滞多见，大多数AVB的患者传导系统无组织学改变，可能机制包括Bezold-jarisch反射，传导系统的可逆性缺血或损伤，以及局部高血钾。下壁心肌缺血时，AVB发生并非就是房室传导等组织缺血，炎性反应和坏死。当右冠脉闭塞靠近窦房结开口，则可以出现窦房结功能不全。房室结供血90%来自右冠脉的分支，右冠脉的闭塞可引起房室传导阻滞，一般见于房室结水平。通过本组病例分析对于老年人的房室传导阻滞大部分为冠心病所致，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也显著增多，对于老年人的Ⅲ度房室传导阻滞除安装心脏起搏器外，并及时作冠脉造影和行PCI术,及时去除病因，使患者恢复健康。 4 参考文献 [1] 刘宇明,尹咏梅,郑月来,等.急性心肌梗死并3度房室传导阻滞分析[J].中华心血管杂志,2001,17(12):527. [2] 李广平.实用临床心脏病诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:259. [3] 沈 洪.实用心肺复苏与心血管急救指南解读[M].北京:解放军总医院出版社,2002:129. [4] 殷 荣,陈锐华,江诗森,等.缓慢性心律失常老年患者冠脉造影分析[J].医学研究生报,2007,20(1):61.
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