摘 要：目的：研究降低吉林地区围生期母婴并发症及死亡率的相关因素。方法：对救治的348例危重患者城市、农村系统孕检率、转诊率、转诊时间、并发症及抢救成功率进行对比。结果：城市系统孕检及转诊率远远高于农村，转诊时间早、并发症发生率低、抢救成功率高（P＜0.05）。结论：城市比农村人口重视孕检，交通方便，发病及时诊治，并发症少，死亡率低。
关键词：围生期；妊娠合并症及并发症；死亡率； 吉林地区是经济欠发达地区，孕期保健覆盖率低，特别是边远的农村地区，妊娠合并症及并发症发生率高，而且由于交通不便，转诊不及时，给临床抢救工作带来极大困难，孕产妇死亡率居高不下。2006年起，吉林地区承担了国家卫生部妇幼司关于第2阶段在贫困地区开展降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目，简称“降消项目”。
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吉林市中心医院做为吉林地区最大的三级甲等综合性医院，具有科室齐全，配合密切的特点。自然承担该地区重危孕产妇的抢救工作。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2006年1月～2009年9月就诊的孕产妇1 285例，重危患者348例，占27.08%，其中重度子痫前期210例，子痫7例，轻度子痫前期59例，占21.48%；重症血小板减少25例，占1.95%；前置胎盘18例，占1.4%；重度贫血18例，占1.4%；其他：甲状腺机能亢进症危象3例，系统红斑狼疮3例，急性坏死性胰腺炎2例，宫内出血失血性休克1例，妊娠合并重症肝炎2例，共占0.85%。早产儿35例，新生儿重度窒息12例，其他合并症5例。1.2 研究方法：①对来就诊的危重患者检查孕检手册。了解是否进行系统孕检，是否进行孕期营养指导，是否在相应孕周做相应疾病筛查；②详细询问病史。了解从发病到入院的时间，转诊时间，是否在当地治疗；③检查相关实验室检查结果，了解孕期异常是否及时纠正；④入院后立即进行相关实验室检查，请相关科室会诊，共同制定最佳治疗方案。选择恰当时机终止妊娠。对生命垂危的重症患者，与重症监护科医生一道共同抢救，直至痊愈出院；⑤对早产儿、重度窒息儿派专人护送转入儿童医院重症监护科治疗。1.3 统计学处理：计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 重度子痫前期、子痫患者217例，211例治愈，治愈率为97.23%，其中4例转入上级医院治愈，2例子痫后并发HELLP综合征、DIC、脑干出血，1例抢救无效死亡，另1例家属放弃抢救死亡。2.2 重症血小板减少25例，全部抢救成功；前置胎盘产后出血18例，17例抢救成功，1例切除子宫；重度贫血18例，2例转入上级医院，其余全部治愈；甲状腺机能亢进症危象3例，1例抢救成功，2例由于转入不及时，到院2 h死亡；系统红斑狼疮3例，1例抢救成功，2例死亡；急性坏死性胰腺炎2例，抢救成功。2.3 危重症348例，除转入上级医院及死亡病例外，336例救治成功，成功率为96.55%。 重度子痫前期农村明显高于城市（P＜0.05），子痫发生在农村最多。说明在广大农村地区孕检不够普遍，孕期营养指导差，治疗不及时所致。详见表1。表1 城市、农村子痫前期-子痫发生率对比（例）疾病名称
城市
城19合
农村
总计
子痫
0
1
6
7
重度子痫前期
25
75
110
210
轻度子痫前期
9
11
29
59
发生子痫后母儿并发症多，6例子痫母亲均有并发症，其中2例因HELLP综合征导致多器官功能衰竭，抢救无效死亡，1例并发急性坏死性胰腺炎抢救成功，1例并发脑梗死，1例肺水肿，1例心力衰竭均抢救成功。农村重度子痫前期妇女因发病时间早且病情重，并发症多，早产发生率高，而且由于孕产妇营养差，预后差。详见表2。表2 妊娠高血压不同类型并发症发生情况对比（例）比较项目
子痫
重度子痫前期
轻度子痫前期
早产
死胎
母亲合并症
早产
死胎
母亲合并症
早产
死胎
母亲合并症
城市
0
0
0
4
0
1
0
0
0
城乡结合
1
0
1
13
1
0
0
0
0
农村
5
1
6
19
3
28
0
0
0
农村合并症多于城市，说明农村孕检不系统，不能及时发现原发病及合并症。详见表3。表3 城市农村妊娠合并症发生情况对比（例）比较项目
城市
城乡结合
农村
合计
重度血小板减少症
3
8
14
25
前置胎盘
5
6
7
18
重度贫血
1
6
11
18
甲状腺机能亢进症危象
1
0
2
3
系统红斑狼疮
1
0
2
3
急性坏死性胰腺炎
0
1
1
2
系统孕检城市明显高于农村（P＜0.05），说明城市人口自我保健意识强，重视孕检，重视孕期营养指导，交通方便，妊娠合病症及并发症发生率低，治疗及时；农村偏僻，交通不便，农村基层保健人员少，孕检覆盖率低，不能及时发现异常及时治疗。妊娠合病症及并发症发生率高。详见表4。表4 城市农村系统孕检对比比较项目
系统孕检
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