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糖尿病肾病中西结合怎么做,糖尿病肾病中西医结合诊疗与研究

2024-03-26  本文已影响 182人 
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  饮食治疗

  过量的蛋白质可增加肾小球滤过率,促进肾小球基底膜增厚。从出现先行蛋白尿起即应减少饮食蛋白,蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8克。从肾小球滤过率下降起,即应实施低蛋白饮食,蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6克,必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物(α-酮酸或羟酸)。蛋白饮食最好为动物蛋白质,如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋,尽量减少植物蛋白质,如粮食、豆腐及豆制品。尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。食盐摄入量少于5~6克/日,伴有肾功能不全者应降至2克/日。不食腌制品,食油以植物油为好。

  除此以外,中医还鼓励患者经常服用药膳,以达到补充营养、辅助治疗的目的。

  (1)燕麦山药粥:燕麦片50克,鲜山药100克,共煮为粥食用,每日一次,适用于脾肾两虚者。

  (2)黄芪山药粥:黄芪、山药粉搅拌煮熟成粥每日一次,适用于脾肾两虚者。

  (3)冬瓜鲤鱼汤:冬瓜1000克、砂仁30克、鲜鲤鱼一条(大约250克左克),除去肠杂,食盐少许,同煮汤饮,隔天一次,连服10~20天。或用冬瓜100克,砂仁30克,食盐少许,共煮汤饮,每日1次,连服10~15天,用于脾肾两虚水肿者。

  严格控制血糖、血压、血脂

  糖肾患者应严格控制血糖在理想范围:有肾病者口服降糖药只能选用格列喹酮(糖适平),拜糖平或用胰岛素治疗。格列喹酮,因其95%经胆排泄,肾损害小。拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂,延缓葡萄糖在肠道中的吸收,可以降低餐后高血糖,对肾功能影响不大。如肾功能损害明显,不宜使用口服降糖药时,应及早改用胰岛素治疗。

  高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少,可使肾损害的进程放慢,延长患者寿命。血压最好控制在130/80mmHg以下,降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),但要注意监测血钾。此外,ACEI还可与利尿剂和钙通道阻滞剂联合使用。糖尿病伴高血压患者体内总钠量增加,血管反应性升高,可使用利尿剂降压,但利尿剂会影响糖耐量,应在钠过多及肾功能不全时应用。要避免使用保钾利尿剂,如安解舒通等。此外,还应积极调节血脂,甘油三酯和胆固醇都应尽量控制在正常范围内。

  抗凝疗法

  目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外,还有凝血因素,抗凝疗法往往有效,可用中西药结合进行抗凝治疗。

  此外,还要积极治疗泌尿系感染。除非不得已,应严禁导尿。避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。当进入肾功能衰竭尿毒症期后,除了以上治疗外,还要选择腹膜透析或血液透析,以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植,恢复程度和生存时间都会明显提高。

  中医辨证治疗

  糖尿病性肾病的早中期与中医学描述的消渴病的下消或肾消相似,后期则属水肿、虚劳、关格等病的范畴。本病为消渴日久,缠绵不愈,耗气伤血,阴损及阳,脏腑虚损所致。病变脏腑主要有肝脾肾三脏,并涉及气血水三者。初期气阴两虚,肝肾不足,后期为阴损及阳,脾肾亏虚,络脉瘀阻。笔者根据多年临床经验,将本病辨证分型如下:

  肝肾阴虚

  证候:腰膝酸软,疲乏无力、头晕目眩,烦热多汗,双目干涩,视物模糊,大便秘结,舌红苔黄,脉弦细数。

  治法:益气养阴,兼补肝肾,佐以清热。

  方药:益气养阴汤送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸,每次l丸,一日2~3次。

  益气养阴汤:黄精15g、生地20g、山萸肉10g、旱莲草20g、女贞子10g、枳壳10g、枳实10g、黄连10g、生首乌15g、牛膝20g。

  肺肾阴虚

  证候:胸背腰膝酸疼,神疲乏力,声低懒言,易于感冒或有咳嗽气短,手足心热,大便常干,舌红苔黄,脉象细数。

  治法:益气养阴,兼补肺肾,少佐清热。

  方药:补养肺肾汤送服麦味地黄丸,每次l丸,每日2~3次。

  补养肺肾汤:沙参30g、麦冬10g、元参20g、生地20,山萸肉15g、黄连10g、地骨皮30g、枳实10g。

  脾肾阳虚

  证候:腰背肢体酸疼沉重,肌瘦无力,纳后腹胀,畏寒肢冷,手足浮肿,大便常溏,舌胖嫩,苔白滑或腻,脉滑数。

  治法:益气健脾,助阳补肾。

  方药:健脾补肾汤送服济生肾气丸,每次一丸,每日2~3次。

  健脾补肾汤:生黄芪30g、苍术10g、猪苓20g、木香10g、黄连10g、陈皮10g、半夏10g、砂仁6g、厚朴3g、金樱子10g。

  肾阴阳虚

  证候:腰腿酸痛,神疲乏力,怕冷怕热,手足心热而手足背冷,舌胖有裂,舌苔黄白,脉滑细数。

  治法:调补阴阳。

  方药:调补阴阳汤送服金匮肾气丸,每次一丸,每日2~3次。

  调补阴阳汤:党参15g、当归10g、生地15g、金樱子10g、芡实10g、旱莲草20g、女贞子10g、黄连6g。

  兼夹证

  (1)血脉瘀阻:见有口唇舌暗即是,主方中加入丹参、三七或川芎15g。

  (2)饮停胃脘:见有胃脘停饮,背部怕冷即是。主方中加入桂枝、茯苓、白术、泽泻。

  (3)湿热中阻:症见胸脘腹胀,纳饮不香,时有恶心,身倦头胀,四肢沉重,大便秘结,舌胖嫩红,苔黄腻,脉弦滑数。宜改用清化通利法,用平胃散合茵陈蒿汤化裁。若与湿热下注,症见便秘,腰腿沉重,小便不爽,舌胖嫩红,苔黄白厚腻,脉弦滑数者,宜用化湿清利法,用四妙散加狗脊15g、木瓜30g、川断10g、生大黄8g(另包后下,便畅后减量)。

  (4)肝郁气滞:症见口苦咽干,胸胁苦满,纳饮不香,舌暗苔黄,脉弦,宜用舒肝解郁法,用四逆散合加味逍遥散化裁。

  (5)外感热毒:症见咽喉肿痛,发热恶寒,便干尿黄,舌红苔黄,脉浮数。宜用清热解毒法,用银翘解毒散:银花20g、连翘20g、菊花10g、桑叶10g、黄芩10g、地丁20g、黄连10g、生大黄8g(另包后下,便畅减药)。

  (6)肝胃结热:症见胸胁苔满,大便秘结,口苦咽干,苔黄,脉数。治以和解肝胃,缓泻结滞为法。方用大柴胡汤加减:柴胡、黄芩、半夏、枳实各l0g,白芍30g,生姜3片,大枣3枚,生大黄10g(另包后下)。

  (7)血虚生风:症见手颤,转筋,四肢酸痛,舌淡,脉弱,治以养血活血,熄风为法,方用当归补血汤合四物汤加味:生芪30g、当归10g、生地20g、川芎15g、白芍40g、生草6g、木瓜30g、陈皮l0g。作者: 王耀献 ,柳红芳,本文来自《中国中西医结合肾病》杂志

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