【摘要】 目的 通过测量徐州地区健康人群骨密度(bmd)，分析骨密度的变化规律及骨质疏松症的发病率，提高对骨质疏松症诊断的可靠性，为骨质疏松症的防治提供参考依据。方法 采用ge-lunar公司生产的双能x线骨密度仪对徐州地区2005～2008年1 572例健康人进行bmd测定，分别做股骨上端及第2～4腰椎椎体测量，并按5岁为一个年龄组分组。以峰值bmd减低2.cn目前生化指标尚不能确定骨质疏松症骨丢失状况，骨密度测定仍是评估全身骨量丢失、诊断骨质疏松症的重要指标之一。应用双能x线骨密度仪(dual-energy x-ray absorptiometry, dexa)测定患者骨密度诊断骨质疏松症精确度高。按照世界卫生组织(who)骨质疏松症诊断标准，当t评分≤2.5 sd时即可诊断为骨质疏松症。为了解徐州地区人群骨密度水平及骨质疏松症发生情况， 2005—2008年徐州医学院第二附属医院用双能x线骨密度仪对徐州地区15～89岁健康人群共1 572例腰椎和髋部bmd检测数据进行统计分析。现将调查结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 出生并长期居住在徐州市的15～89岁健康人共1 572例，均自愿参加并签订知情同意书，其中男669例，女903例，按性别及年龄段分组， 包括工人、农民、知识分子、家庭主妇等。排除以下各种可能影响骨代谢的主要疾病：糖尿病、甲亢、卵巢切除等内分泌疾病;先天性骨骼畸形、脊髓灰质炎后遗症;严重肝、肾疾病。排除检查部位曾发生骨折者及长期服用影响骨代谢药物者。
1.2 方法 准确记录受试者性别、年龄、身高、体重及饮食生活习惯，采用ge-lunar公司生产的dexa双能x线骨密度仪，每日测量前均进行标准体模测试，精确性误差<1%，准确性误差<3%。测量部位包括腰2～4、双侧股骨颈、粗隆及ward三角区，单位为g/cm2。
1.3 诊断标准 本次调查采用who的诊断标准:bmd≤m-2.5 sd，即以同部位、同性别峰值bmd减低2.5 sd为诊断骨质疏松症标准。
1.4 统计学处理 全部资料数据按性别、年龄分组输入计算机，采用spss 13.0统计软件，按5岁为一年龄组分析各组bmd测定值，按5岁为一年龄组分析其发病率。
2 结 果
对1 572名人员骨密度测定值按年龄、性别进行分类，bmd测定值结果见表1、2，对其骨质疏松症发病率进行统计分析结果见表3、4。表1 男性bmd测量值表2 女性bmd测量值(±s，g/cm2)表3 男性骨质疏松症发病率(%)表4 女性骨质疏松症发病率(%)
3 讨 论
3.1 骨峰值和骨密度 许多研究表明，骨质疏松的骨量与成长时期骨量峰值密切相关，峰值越高，骨量储备越高，抗骨质疏松的潜力越大[1]。20多年来，由于众多学者对骨质疏松疾病的深入研究和预防诊治，发现随着生活质量的不断提高，除了身体内部因素外，人们越来越注重环境和生活方式，生活质量的不同也直接影响不同人群的峰值骨量和骨丢失。本调查显示徐州地区健康人群bmd变化规律， 20岁以后男性bmd增长速度明显高于女性， 女性bmd峰值在30～35岁， 男性则在35岁左右。男女bmd达到峰值后随年龄增加逐渐下降， 其性激素随年龄增加而降低是至关重要的原因[2]。但女性55岁左右，因雌激素水平迅速下降而出现bmd的急剧下降，骨量快速丢失，相对而言男性骨量丢失则比较缓慢，以致此期男女bmd值差异明显。
3.2 骨质疏松症发病率 随着年龄增加， 老年人体力活动的急剧减少，同时膳食模式钙摄入的严重不足，导致骨质疏松症发病率快速上升。美国骨质疏松症基金会(national osteoporosis foundation)预测， 2010年将有5 200万名50岁以上的美国人将受到骨质疏松症的影响。中国正在步入老龄化社会，状况也会越来越严重。林芸等[3]对253例中老年妇女骨密度检测结果表明， 50岁以上女性已有39.7%发生骨质疏松症，而65岁以上检出率更高达87.5%。本调查显示骨质疏松症发病率女性明显高于男性。发病率随着年龄的增加而升高，女性骨质疏松症出现时间早，骨量丢失快， 55岁以后女性，每增加5岁，骨质疏松症发病率以>5%的速度增加。腰部与髋部骨质疏松发生时间无明显差异，ward三角区骨质疏松发生率女性显著高于男性。由此可见，人体骨骼发育达到骨峰时的时间在35岁，以后则逐渐出现骨量减少，随bmd下降发展成为骨质疏松症，在女性由于更年期开始雌激素水平下降，这种变化出现早且发展更快。老年人腰椎前后位骨密度测定受较多因素影响，如骨质增生、腰椎小关节退变、主动脉钙化等，可引起腰椎骨密度出现假性增高。
3.3 骨密度测量和骨质疏松症 骨质疏松症严重影响人类的生活质量，特别是髋部骨折是骨质疏松症中危害最大的一种骨折，其具有高致残率、高死亡率，给家庭社会带来极大的危害，检测bmd是临床中评估髋部骨折危险性的主要方法[4-5]。dexa因其高精度、高分辨力、高准确性及操作简便等特点，被who推荐为诊断骨质疏松症的最佳方法，dexa测定腰椎前后位、股骨近端骨密度仍作为骨质疏松症诊断的主要指标之一。成年人早期bmd低是骨质疏松性骨折危险性的主要决定因素，因此必须做好防治工作，其重点在于中老年尤其是绝经期妇女。通过徐州地区健康人群bmd及骨质疏松症患病率检测，使我们认识到骨质疏松症的发生是一个渐进的过程， 女性应在中、青年时提高自我保健意识，加强营养，合理增加牛奶及豆浆的摄入，补充足够的蛋白质，增加户外活动，保证每天日晒时间，同时可适当补充钙剂。对于55岁以上的中、老年重点应该是预防骨质疏松症并发疾病，如髋部骨折、腰椎骨折等，除以上预防措施外，还可在医生指导下配合雌激素治疗或类雌激素制品治疗以增加钙质的吸收。
dexa因其高精准、相对少损伤等特点，被who推荐为诊断骨质疏松症的最佳方法， 但bmd在不同地区不同时期可有较大差异。本研究上述结果能基本反映徐州地区健康人群腰椎及髋部bmd变化规律及骨质疏松症发病率，为本地区骨质疏松症的防治提供参考依据。
【参考文献】 [1] miller kk. mechanisms by which nutritional disorders cause reduced bone mass in adults [j]. j womens health, 2003, 12(2):145-150. [2] 张英男,陶天遵,高萍,等. 老年男性原发性骨质疏松症患者血清性激素的变化[j]. 中国骨质疏松杂志,2005,11(2)：199-201. [3] 林芸,陈党生. 253例中老年女性骨密度检测结果分析[j]. 广东医学，2004, 25 (8)： 925-926. [4] partanen j, heikkinen j, jms t, et al. characteristics of lifetime factors, bone metabolism, and bone mineral density in patients with hip fracture [j]. j bone miner metab, 2002, 20(6):367-375. [5] hawker ga, jamal sa, ridout r, et al. a clinical prediction rule to identify premenopausal women with low bone mass [j]. osteoporos int, 2002, 13(5):400-406.
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