摘 要：
关键词： 尿沉渣检查；红细胞；白细胞；管型；结晶 尿沉渣检查就是指通过显微镜对离心后尿液中有形成分的沉渣物实施检查。一般情况下，患者的尿液中不会含有或者只有极少量的红细胞、白细胞和管型。在临床诊疗泌尿系统疾病过程中，对患者进行尿沉渣检查具有十分重要的意义，尤其在检验中发现具有诊断价值的结晶和上皮细胞等。在尿沉渣检验过程中，是不能离开尿液自动化分析仪，但是仅仅采用尿液自动化分析仪，往往会不按标准化操作规程检查或者会忽略尿沉渣检查，从而导致漏诊许多疾病。简要分析一下由江苏省大丰市第三人民医院检验的86例尿液常规。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自2008年5月～2009年4月，在江苏省大丰市第三人民医院检验的86例患者的新鲜尿液。 1.2 检验方法：①将患者送检的新鲜尿液，摇匀之后，缓缓倒入10 ml刻度的离心管内，尿液无需将离心管倒满，以免溢出；②将试带插入尿液之中，充分浸湿之后取出，弃去多余尿液，1 min之内与标准比色卡进行认真比色，并记录有关结果；③将离心管内的尿液以1 500 r/min的速度进行离心，5 min之后，采取加热醋酸法，取上清液做蛋白定性，剩余0.2 ml的尿沉渣，混匀后取一小滴进行镜检。 2 结果 在86例尿液常规检验中，5例尿液在显微镜下红细胞满视野，血尿上清液随蛋白定性（加热醋酸法）的阳性度增高，检出率为5.81%，其红细胞形态的异形性比例逐渐增大。9例患者检出尿糖阳性的尿液同时检出真菌，检出率为10.47%，经询问病史，上述患者均患有糖尿病。2例患者尿沉渣中查到精子，检出率为2.32%，其中1例用上清液做加热醋酸法蛋白定性为微量，并使干化学试带蛋白定性呈阳性（+），1例可通过肉眼目测为血尿，检出率为1.16%，尿液脱落细胞发现异常。 3 讨论 在正常情况下，健康成人的红细胞＜50万/12 h、白细胞＜100万/12 h、管型＜5 000/12 h。若是前列腺炎或者泌尿系感染，尿溶剂化物的细胞是明显增高，可以达到数百万以上。正常尿液中一般仅有个别红细胞或者没有红细胞，若每高倍镜视野中持续出现1～2个或者超过3个红细胞为镜下血尿，如尿液呈现洗肉水样或者赭红色则就是为肉眼血尿，此情况提示泌尿系统有严重疾病，患者定要作进一步的详细检查，检明病因[1]。 正常情况下，肾炎患者尿液中的细胞及管型会呈现出轻度直至显著增高的态势；尿道炎患者的扁平上皮细胞会出现大量或者成片脱落，并且伴有比较多的白细胞；泌尿系炎性反应会出现移行上皮细胞[2]；肾小管病变时会大量出现小圆上皮细胞，这在正常的尿液中是比较少见；在健康人的尿液中只存在少量的白细胞，但膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎以及泌尿系结核等泌尿道有化脓性炎性反应的患者，一般离心尿每高倍镜视野＞5个为镜下脓尿。 透明管型的临床参照价值比较小，因为正常人在清晨的浓缩尿液中就可有透明管型，在高热、剧烈运动、全身麻醉以及心功能不全时，尿液中均可见透明管型。肾小球肾炎、间质性肾炎等肾实质病变中，可以明显增多并见其他管型。颗粒管型表示肾小球和肾小管有炎性反应或存在变性，一般情况下，比较多见于肾病、肾小球肾炎以及肾硬化。红细胞管型表示血尿来自肾实质，特别是急进性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎以及感染性心内膜炎和血管炎。白细胞管型可以作为诊断活动性肾盂肾炎的有力证据。慢性肾功能衰竭会出现短而均质性蜡状管型。急性或慢性肾功能衰竭会出现脂肪管型。 尿液沉渣检测过程中应当注意的问题：盛尿液的容器要洁净，以防细菌总数偏高及杂有其他成分，影响检测的准确性；尿液放置时间不宜长，最好用新鲜尿液，建议在2 h内完成检测[3]。红细胞计数应以显微镜计数为准，在出现上皮细胞及黏液丝过多或出现成卷的上皮细胞的情况，仪器会误认为是管型，检验结果会呈现管型的假阳性，所以，必须要采取显微镜加以鉴定[4]。 检验人员在临床尿液沉渣检查过程中，必须要做到细致、全面、系统，所以，尿液检验人员应该具有高度的责任心和不躁不烦的耐心，确保尿常规检查的有效、准确，真正避免一味地依靠自动化仪器而忽视了标准化的检查方法，这个问题应该引起临床检验人员的高度重视和认真对待[5]。 4 参考文献 [1] 俞善丁.临床基础检验学[M].北京:人民卫生出版社,2000:216. [2] 齐子芳.两种检验方法监测尿沉渣245例结果分析[J].实用医技杂志,2004,1(8):1425. [3] 罗效梅.尿液放置时间对有形成分检查的影响[J].陕西医学检验,1998,13(1):59. [4] 马骏龙,丛玉隆.菌尿对尿液分析仪测定尿红细胞的影响[J].中华检验医学杂志,1999,22(4):205. [5] 李影林.中华医学检验全书[M].北京:人民卫生出版社,2000:485.
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