第1篇：关于中药治疗高血压的思考
高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多；继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病所引起的血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。1991年全国高血压第三次普查中发现，16岁以上高血压患病率达11.88%，因此，研究如何预防和治疗高血压已经成为当今医学界的重要课题。中医治疗高血压具有很好的疗效.为了将中药治疗高血压科学化、规范化，我们收集了1191个中药治疗高血压的复方，建立了治疗高血压的中药复方数据库，并运用计算机编程对中药复方数据库进行统计分析，得出了中药复方治疗高血压的常用药味、药对、药组以及用药规律，希望对临床用药能提供启示和帮助。
1资料与方法
查阅了1980〜2003年省级以上的中医药刊物如《中医药信息月报》、《辽宁中医杂志》、《新中医》《中国中医药信息杂志》、《吉林中医药》、《山.西中医》、《湖I有中医杂志》、《江苏中医杂志》、《黑龙江中医药》、《云南中医中药杂志》、《内蒙古中医药》、《现代中西医结合杂志》、《中医杂志》等共110多种，共收集涉及治疗高血压的中药复方1191个，要求收集的中药复方药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切。为了提高统计精确度，首先将药名做统一和修正。把产地不同的药材都统一为同一个药名，药物别名统一为一个常用名。炮制方法不同的不统一为一类。把收集到的1191个复方按照一致的格式：编号、药方名、药名、用量、单位、备注、参考文献，依次录入Access数据库。
2结果
2.1药味的统计分析：为了了解中药复方治疗高血压的主要用药和主要用药的剂a范围.更好地总结出中药复方在高血压治疗中的用药规律，运用Access和Excel并结合VB编程对中药复方数，库进行统计分析，得出药味的使用次数和药味的最大&最小用量。治疗高血压病的1191个中药复方中，共使用394味中药，共使用药11371次，分类使用次数和用药种数。根据收集到的治疗高血压的中药复方分析，各种典型症状临床治疗中的用药特点为：U)治疗肝火亢盛型常用中药：赭石、石决明、钩藤、天麻、夏枯草、牛膝、女贞子、枸杞子、牡蛎、龙骨、珍珠母、菊花等。（2)治疗阴虚阳亢型常用中药：酸枣仁、夜交藤、白芍等。C3)治疗肝郁型常用中药：菊花、夏枯草、薄荷、石决明等。U)治疗瘀血阻滞型常用中药：丹参、川芎、桃仁、红花、山楂、三七等。（5)治疗食毒蕴积型常用中药：山楂、神曲、莱菔子等。（6)治疗水饮停滞型常用中药：茯苓、白术、泽泻、巴戟天等。（7)治疗肾虚型常用中药：桑寄生、杜仲、淫羊藿、牛膝、熟地黄、枸杞子、白芍等。（8)治疗气血两虚型常用中药：黄芪、当归、山药、丹参、熟地黄、人参、枸杞子、甘草等。
2.2药对的统计分析：为了了解中药复方治疗高血压的主要药对和主要药对的使用频率，运用Access和Excel并结合VB编程对中药复方数据库进行统计分析.得出药对的使用次数（表3中列出使用次数在UM1次以上的药对）和药对的使用频率，药对的使用频率的计算方法是药对使用次数/中药复方数（1191)。结合药对在复方中使用的情况，对使用频率最高的前10对药对分析如下：（1)牛膝一钩藤：主治：肝火亢盛型、肾虚型。分析：牛膝性味苦、甘、酸、平，归肝、肾经，具有活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引血下行的功效。钩藤性味甘、微寒，归肝、心包经，具有熄风止痉、清热平肝的功效。二者相须相使，增强其平肝熄风的功效，牛膝引血下行，也就是引火归原，以降肝火，钩藤也有清热平肝的功效，二者配合更增加了其降肝火，平肝熄风的作用。而且都归肝经，牛膝补肝肾，钩藤清热平肝，一补一平，调和肝肾。（2)钩藤一天麻：主治：肝火亢盛型。分析：钩藤性味甘、微寒，归肝、心包经.具有熄风止痉，清热平肝的功效。天麻性味甘、平，归肝经，具有熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络的功效。天麻和钩藤都有平肝熄风之效，合用可以加强平肝熄风之力，《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”。
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而且都有降肝火的作用，钩藤是清热降肝火，天麻是平抑肝阳达到降肝火的作用，二者协同，平肝作用更好。（3)钩藤一石决明：主治：肝火亢盛型。分析：钩藤性味甘、微寒，归肝、心包经，具有熄风止痉，清热平肝的功效。石决明性味咸、寒，归肝经.具有平肝潜阳，清肝明目的功效。二者都有清热平肝之用.故合用可以增强平肝熄风的能力。U)钩藤一白芍：主治：肝火亢盛型、阴虚阳亢型。分析：钩藤性味甘、微寒，归肝、心包经，具有熄风止痉，清热平肝的功效。白芍性味苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗的功效。白芍养血以滋养肝阴，从而抑制肝阳，而且还有平肝止痛的功效，与钩藤合用增强平肝熄风之力，一养一清，调和肝之阴阳。（5)牛膝一天麻：主治：肝火亢盛型、肾虚型。分析：牛膝性味苦、甘、酸、平，归肝、肾经，具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行的功效。天麻性味甘、平，归肝经，具有熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络的功效。也有增强其平肝熄风之力的作用，一治一补，调和肝肾。（6)牛膝一白芍：主治：瘀血阻滞型、气血两虚型。分析：牛膝性味苦、甘、酸、平，归肝、肾经，具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行的功效。白芍性味苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，具有养血调经，平肝止痛，敛阴止汗的功效。牛膝活血，白芍养血，以至养血而不腻，活血而不过。牛膝引血下行，与白芍的平肝相协调，从而抑制肝阳，平肝之火。二者相须相使。(7)钩藤一菊花：主治：肝火亢盛型、肝郁型。分析：钩藤性味甘、微寒，归肝、心包经，具有熄风止痉，清热平肝的功效。菊花性味辛、甘、苦、微寒，归肺、肝经，具有疏散风热，平肝明目，清热解毒的功效。钩藤和菊花都清肝平肝，二者相协助，增加其平肝清肝作用，菊花疏散风热，清上焦之火，可以缓解头痛头晕之高血压症状，钩藤则主用熄风止痉，对高血压本质做治疗，一标一本，相辅相成。（8)钩藤一夏枯草：主治：肝郁型。分析：钩藤性味甘、微寒.归肝、心包经.具有熄风止痉.清热平肝的功效。夏枯草性味苦、辛、寒，归肝、胆经，具有清肝火，散郁结的功效。夏枯草清肝火，散郁结，其使用与钩藤配菊花相近.而夏枯草主要针对肝气郁结而致的头痛头晕症状，在比较早期适用，后期肝气郁结而化火，则用菊花好。（9)牛膝一丹参：主治：阴虚阳亢型、肾虚型。分析：牛膝性味苦、甘、酸、平，归肝、肾经，具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行的功效。丹参性味苦、微寒.归心、肝经。具有活血调经.凉血消痈•安神的功效。丹参活血凉血，有安神的作用，牛膝补肝肾，引血下行，对治疗高血压有标本兼治的功效。UU)茯苓一白术：主治：水饮停滞型、食毒蕴积型。分析：白术性味苦、a•、温.归脾、胃经。具有补气健脾.燥湿利水，止汗，安胎的功效。茯苓性味甘、淡、平，归心、脾、肾经，利水渗湿，健脾安神。二者都有健脾之功效，对于高血压的治疗，以从脾治为先，这也是一个办法，二者共用可以增强其健脾之力，也有利水之功效，对于肾功能有加强的作用，从而达到增强利水以清肝火的目的。2.3药组的统计分析：为了了解中药复.方治疗高血压的主要药组的组成和主要用药组的使用次数，运用Access和Excel并结合VB编程对中药复方数据库进行统计分析.得出药组的使用次数，表4和表5中列出使用次数在50次以上的药组。结合药组在复方中使用的情况，对使用次数最高的前10组药组分析如下：（1)牛膝一天麻一钩藤：主治：肝火亢盛型、肾虚型。分析：天麻、钩藤具有平肝熄风之效，为君药，牛膝引血下行，为臣药.三者合用加强了平肝熄风之力。高血压主要是因肝的疏泄功能失调，天麻、钩藤平肝熄风，而牛膝补益肝肾，一治一补，共同恢复肝的功能。（2)钩藤一天麻一石决明：主治：肝火亢盛型。分析：天麻、钩藤以为君药，石决明平肝潜阳，除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力。（3)牛膝一钩藤一菊花：主治：肝火亢盛塑、肾虚型。分析：增强其平肝熄风的功效，牛膝引血下行，引火归原，以降肝火，钩藤也有清热平肝的功效，配合菊花之清热明目可使清热平肝功能更强，三者配合更增加了其降肝火、平肝熄风的作用。而且都归肝经，牛膝补肝肾，菊花、钩藤清热平肝，一补一平，调和肝肾。（4)牛膝一天麻一白芍：主治：阴虚阳亢型、气血两虚型。分析：天麻为君药，牛膝、白芍共为臣药，天麻熄风止痉，平抑肝阳，牛膝、白芍活血养血，协助君药平抑肝阳，补益肝肾，三者合用增强了平肝熄风之力，缓解高血压头痛，头晕等亏虚之症状，又针对病的本质进行了治疗。（5)钩藤一天麻一白芍：主治：肝火亢盛型、阴虚阳亢型。分析：天麻、钩藤具有平肝熄风之效，为君药，白芍为佐药，辅助君药养血养阴，以滋阴抵御肝火亢盛而伤'阴/三者共用，更好地缓解和治疗高血压病症。（6)钩藤一石决明一白芍：主治：肝火亢盛型、阴虚阳亢型。分析：钩藤平肝熄风之效，为君药，石决明为臣药，辅助君药平肝熄风，白芍则为佐助药，养血养阴，以滋阴抵御肝火亢盛而伤阴，让君药更好地发挥其平肝熄风的作用，三者共用增强了其平肝熄风之力。（7)钩藤一石决明一牛膝一天麻：主治：肝火亢盛型、肾虚型。分析：钩藤、天麻共为君药，协同发挥其平肝熄风之效，牛膝、石决明一清一补协同辅助君药，清肝，补益肝肾，以达到平肝熄风辅助君药的功效。（8)牛膝一钩藤一石决明：主治：肝火亢盛型、肾虚型、肝郁型。分析：钩藤为君药，牛膝活血调经，补益肝肾，石决明平肝潜阳，除热明目，二者共为臣药，辅助君药增强其平肝熄风之力。（9)牛膝一钩藤一夏枯草：主治：肝火亢盛型、肾虚型。分析：其功效与牛膝一钩藤一天麻一菊花药组相似，不同的是二者清肝明目之力不同，配夏枯草主要是治疗肝气郁结，还未导致肝火之形成，因此清肝之力稍弱，而菊花配合其他3药，主要针对肝气郁结化火，肝火上炎之证，清肝之力强。(10)牛膝一钩藤一丹参：主治：肝火亢盛型、肾虚型。分析：钩藤为君药，主导平肝熄风，牛膝活血调经，补益肝肾，丹参凉血，可降肝火，二者合为臣药，共辅君药增强平肝熄风之力。
3讨论
根据统计和分析的结果来看，肝火亢盛型、阴虚阳亢型、肾虚型为髙血压病的常见类型，也可以说高血压患者大多都有这三种类型的症状。因此在治疗高血压病时应首先考虑患者是否属于这三种类型，或者是否有这三种类型的病症表现，临床治疗髙血压使用最多的是补虚药，由此表明在高血压病中，虚证是最主要的一种证型，或者说高血压病大都会导致肝肾亏虚，从而治疗髙血压需要多考虑补虚药的使用。使用次数第二位的是清热药，由此可以推测出高血压病大多都有火的症状，而且用的多是清肝火的药，这也印证了中医理论中的髙血压主要是肝火旺盛的病证。使用次数第三位的是针对高血压病治本的平肝熄风药，从中医的理论来说治病先治标，再治本，为了不在治疗中损伤脏腑，所以要注意脏腑的调养补益，脏腑实则使用平肝熄风药才不至于损伤肝肾，从而获得更好的疗效。第四位的是活血化瘀药，活血化瘀药是对脏腑补益的调节，运用补益药的同时加人活血化瘀药方可提高疗效。
作者：周鲁，付超，蔡鑫（四川大学化工学院制药工程系，四川省成都市一环路南一段24号（610065)）
第2篇：中医药治疗高血压病的优势探讨
高血压病属中医学“眩晕”“头痛”等范畴。眩晕始载于《内经》，称之为“眩冒”。《伤寒论》和《金匮要略》对眩晕有“眩”、“目眩”、“头眩”、“振振欲擗地”、“身为振振摇”等症状的描述，认为其病机为痰饮内生，清阳不升或阳虚水泛。近代张锡纯著《医学衷中参西录》针对“脑充血门”，创建镇肝熄风汤，成为现代治疗高血压的主要代表方。形成动脉血压的基本因素是心排血量和外周血管阻力，可用公式表示为：平均动脉压=心排血量>外卜周血管阻力。心排血量=心率>每搏输出量。血液黏度和血管半径是决定外周阻力的两大主要因素，血管系统中外周小动脉(阻力动脉)平滑肌张力持续增高是导致血压升高的关键因素。高血压病的中医治法较多，主要有理血法、补益法、镇痉法、消导法、攻补并用法、消补并用法、理血镇痉并用法、消导理血并用法、镇痉消导并用法、平肝潜阳法、镇肝熄风法、清热理血并用法等，且临床疗效肯定。西医治疗具有疗效快的特点，但作用不持久；中药疗效慢，但能治本，比较巩固，还可明显减少西药之头痛、头晕、颜面潮红、呕吐等副作用，因此中医药对高血压病的治疗一定的优势。其作用机制如下。
1改善血液流变性
红细胞是血液中的主要有形成分，其血液流变特性的改变将明显地影响着血黏度和血压的幅值。高血压患者常见血液流变学异常，血液黏度和红细胞比积升高，红细胞聚集性增加，红细胞变形能力下降，血小板黏附、聚集、释放反应增强，血黏度明显升高，导致血液流动时的阻力显著增加，引起组织的供血、供氧状况恶化，进而加重血液流变的异常，形成恶性循环，导致靶器官的损害。中医认为血液流变学异常属于血瘀范畴，是高血压病血瘀证的病理基础，并认为可作为血瘀证的客观依据。
理想的降压药应该在控制血压的同时，改善异常的血流动力学状态。齐冬梅等用活血化瘀法(丹参、川芎，赤芍、牡丹皮、红花等)治疗老年人高血压病，治疗组降压有效率为88.6%，对照组为60.0%，认为用活血化瘀法治疗老年人高血压病血瘀证，能明显改善临床症状，降低血脂及血液黏稠度，改善微循环，且无下肢浮肿等不良反应。菊藤降压胶囊的降压有效率达84.0%，并且不仅能明显降低EH的血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血黏度，而且可以改善红细胞聚集状态，提高红细胞变形能力，改善局部缺氧状态。息化饮2号具有降低二肾一夹型肾性高血压模型大鼠血压，减慢心率，提高纤溶活性及红细胞变形能力，增加抗凝能力，防止机体血栓形成，延缓心室肥厚发生等方面的重要作用，并减轻并发症的发生。补肾益心片可降低双肾一夹型高血压模型大鼠的血压，降低全血黏度，抑制红细胞聚集，改善红细胞变形性。陈利群运用健脾化痰活血祛瘀法治疗痰瘀互阻型原发性高血压病，不但明显降低患者的血压，而且改善了患者的临床症状、血脂、血液流变学指标，其改善程度均优于对照组。
2保护血管内皮功能
目前认为，血管内皮功能不全或血管内皮受损导致缩血管物质如内皮素ET)、血管收缩因子及Angll分泌升高；舒血管物质如前列腺素、内皮依赖舒张因子(NO)、降钙素基因相关肽CGRP)分泌降低，使血管的收缩、舒张功能受损，是高血压形成、维持和发展的重要因素。高血压患者血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子的反应增强，改善内皮功能已成为治疗高血压的目标。
中药可以通过调节物质分泌平衡，改善血管的内皮功能，降低血压。小檗碱，又称黄连素，降压机理为兴奋血管内皮细胞膜上的M胆碱受体，引起血管内皮NO释放，使血管松驰。高血压患者，口服黄连素片治疗后，血压下降总有效率为83.3%，收缩压和舒张压均下降，收缩压下降更明显，同时对高血压伴高血脂、高血糖者还有降血脂、降血糖作用。脑喜康由罗布麻、唇香草、红景天等组成，动物实验显示，它可降低SHR血压，同时亦能降低ET水平。姜巍等用降脂调压颗粒(何首乌、枸杞、决明子、菊花、绞股蓝、荷叶等)治疗原发性高血压患者30例，可减少ET释放，提高CGRP含量，改善高血压时血管舒缩失衡的状态，减少血管张力，降低血压水平，降压总有效率为90.0%，症状改善总有效率为90.0%。认为其主要降压机制是在高血压的情况下对血管内皮的分泌功能起保护和调节作用。活血潜镇胶囊(潼白蒺藜、丹参、青葙子等)不仅有降压疗效，而且能明显降低ATⅡ、ET含量，升高NO含量，提示活血潜镇胶囊可通过改善血管内皮细胞功能而产生较好的降压疗效。降压脉净冲剂由桑寄生、葛根、生山楂、当归等组成，具有滋补肝肾，调和脾胃，活血化瘀，祛痰化湿作用，可调整ET和CGRP这对相互影响的血管活性物质的平衡，改善血管的舒缩功能，从而起到良好的降压作用1汤归春等[19]认为黄芪对高血压病早期肾损害的发生、发展具有一定的保护作用，并且这种保护作用可能与黄芪降低血浆内皮素的作用有关。
3钙离子通道阻断作用
高血压发病过程血管平滑肌收缩机制中细胞Ca2+转运、利用、代谢及其调控的各个环节均发生了一系列变化。研究结果表明SHR肠系膜动脉A-A分支电压依赖性Ca2+通道电导增大，通道开启速度快而失活慢，以致开放时间延长；而胞内G蛋白PKC以及增强磷酸化过程对Ca2+通道的激活效应也较血压正常大鼠(WKY)增大，因此Ca2+内流增加；而Ca2+激活K通道的电导减少，对胞内Ca2+及NO的敏感性降低，削弱了对胞内Ca2+浓度的负反馈调节。细胞内促使肌质网释放Ca&的IP3活性明显高于正常。单个细胞内钙调素(CaM)含量增高，其基因表达增加。肌凝蛋白轻链激酶(MLCK)活性明显增强，钙调素依赖性蛋白磷酸酶(Ca-MPP)活性则明显降低，说明Ca&对肌肉收缩装置的作用增强。细胞Ca”泵功能正常是维持胞内Ca&平衡的重要因素，高血压时Ca&泵功能是否降低，意见不一。文允镒等系统地研究了高血压时血管平滑肌细胞质膜Ca2+泵的变化及其可能机制，证明了SHRCa^泵活性和模拟在体状态活性均明显降低。其机制主要是由于基因表达水平降低及质膜可能发生的理化特性改变所致。由于上述细胞Ca^转运、利用、代谢整个过程失常，因而导致血管平滑肌长期处于收缩状态。
在血管平滑肌上对药物敏感的钙通道有两种，即电压依赖性钙通道(PDC)和受体调控性钙通道(ROC)。粉防己碱(汉防己甲素)主要存在于防己科植物防已的根中，为双苄基异喹啉衍生物，已确证为ROC和PDC拮抗剂，其降压效果明显，平均肺动脉压，肺细血管嵌顿压也明显降低，而心输出量，心脏指数明显升高，心率无明显影响。埃郎氏枪木的甲醇提取物大鼠静脉注射可明显降低平均动脉压1838%，降压持续时间与剂量呈正相关；其降压作用可能部分由于钙通道活性阻滞所致。淫羊藿甙是淫羊藿有效降压成分淫羊藿甙、淫羊藿煎剂或醇浸出液均能使麻醉大鼠、兔、猫的血压下降，尤以舒张压下降显著，还能增加冠脉血流量，使总外周阻力下降，心脏后负荷减低，尤适用于冠心病伴高血压患者，离体血管试验表明淫羊藿甙亦具有钙拮抗作用。龙眼参使SHR及SD大鼠的血压和心率均明显降低，龙眼参具有与钙通道阻滞剂相似的药理作用。
4对肾素——血管紧张素系统的调节
肾素——血管紧张素系统（RAS)对正常的心血管系统发育、血压和血容量调节以及心血管系统结构与功能重塑起重要作用。该系统最终的活性物质血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)不仅能促进醛固酮的分泌，增加血流量，还能导致小动脉收缩，增加血压。阻断RAS的病理作用可以从三个位点着手：抑制肾素，以减少Angl转化为AngⅡ；抑制血管紧张素转换酶，减少AngⅡ的产生；拮抗AngⅡ受体(AT1)，以阻断其升压作用。
宋和鉴等观察了血压平滴鼻剂(夏枯草、丹皮、赤芍、辛荑等组成)对SHR血浆肾素血管紧张素的影响，发现治疗后血浆肾素、血管紧张素降低，显低于复方罗布麻对照组，提示其降压机理可能为降低血浆肾素、血管紧张素。血灵口服液使SHR的血压显著下降，iv给药能使大的正常血压显著下降且作用随着剂量的增大而增强，多次反复注射也不产生耐受性，并对心率无明显影响。在降低肾性高血压大鼠血压的同时，也降低血浆肾素活性和AngⅡ水平，而对其他指标如血栓素B2、-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)、ET、降钙素基因相关肽(CGRP)、ANP无影响。醋柳黄酮系从胡颓子科植物沙棘果实中提取总黄酮，近期研究发现有较好的降压效果，0.0793.896g*L-1范围内有剂量依赖性地抑制兔主动脉平滑肌细胞内的ACE，1.896g*L-1抑制率达74%，对血浆ACE在0.079一3.792g*L-1范围内有剂量依赖性抑制作用，3.792g*L-1抑制率达86%，表明醋柳黄酮不论对循环系统还是局部组织中的ACE都有抑制作用。银杏叶总黄酮对ACE活性有明显抑制作用。甘草次酸、白芍、地黄亦能抑制AngⅡ受体而发挥降压作用。
5对交感神经系统功能及有关心血管内分泌活性因子改变的调节
高血压患者一般交感神经功能亢进，交感神经兴奋，作用于心脏0受体时，则可使心率增快，心肌收缩力增强，导致心排出量增加；作用于血管a受体时，则可使小动脉收缩，外周血管阻力增高，导致血压升高。因此，可以通过阻断神经节、抑制交感神经递质释放、拮抗相应受体等环节，来阻断交感神经的兴奋作用，达到降压目的。苦马兰黄酮有阻断颈上交感神经节作用，能降低狗、自发性高血压大鼠(SHR)、猫及正常大鼠血压，2min内降至最低水平，降压幅度1830%。蝙蝠葛碱降压、抗心律失常的机理之一是通过抑制豚鼠心肌去甲肾上腺素释放；蝙蝠葛碱还能延长患者P-P间期及窦房结传导时间，减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用。葛根素腹腔注射能降低SHR的血压、心率、血浆肾素活性，作用机理为阻断0受体。甲基莲心碱是从莲子中提取的一种生物碱，一次灌胃40mg*kg-1，对SHR的降压作用可持续180min以上，对正常大鼠的降压作用维持较短，主要通过阻断a受体和较弱的钙拮抗作用直接松驰血管平滑肌而使血压下降。
有关心血管活动调节的内分泌因子的改变包括加压素、心纳素、降钙素基因相关肽胰岛素、P物质和K物质缓激肽等。近年来观察发现，高血压空腹胰岛素水平明显高于正常，存在胰岛素抵抗。中药治疗从降低高血压患者的胰岛素水平，改善胰岛素抵抗入手，起到一定的降压作用。清脑降压汤治疗原发性高血压病患者56例，患者收缩压及舒张压均显著下降，空腹及餐后2h胰岛素明显下降。灵芝具有调节EH病人微循环增加毛细血管密度、降低血浆黏度，协同降压，改善胰岛素抵抗的作用。金芪降糖片可改善胰岛素抵抗个体胰岛素敏感性，并降低血压。梁兴伦等选择具有解毒化痰祛瘀作用的中药如黄连、莱菔子、水蛭等治疗证属肝火亢盛、痰瘀互结型胰岛素抵抗的患者，可显著降低血压、血胰岛素水平，改善胰岛素抵抗。
6对代谢障碍、靶器官损害及免疫功能的调节
高血压病不仅仅是血流动力学的异常，还伴有一系列糖、脂代谢紊乱，辨证多归于痰浊、瘀血、内毒等方面，临床常用活血、化瘀、泻浊、解毒等法治疗。陆智慧等以益气养阴、活血化瘀、清热解毒中药(天麻、决明子、炒白术、黄柏、丹参、生地、大黄、黄连、鬼箭羽、黄芪、炒山楂)配合低脂饮食，口服硝苯地平、美迪康、舒降之等治疗IR综合症患者34例，总有效率97.1%，血压、：FPG、ISI、TG、TC明显下降，优于单纯西药组。柔肝清眩汤不仅能有效降低高血压患者血压，明显改善临床症状，而且能降低血清总胆固醇和甘油三酯含量。
高血压引起的心血管重构是造成靶器官损害和心血管事件的重要因素。补肾化痰法主要由鳖甲、熟地黄、何首乌、桑寄生、菟丝子、半夏、天麻、茯苓、陈皮、川贝母和海藻组成）治疗老年性高血压，具有提高动脉弹性，减缓心血管重构的作用。高血压早期肾损害的辨证多为肾虚和瘀阻肾络。严冬等观察了35例EH患者用降压益肾颗粒(鬼针草、制首乌、山萸肉、玄参、泽泻、防己)治疗3个月对其早期肾损害的影响，结果表明，治疗后血、尿IgG、IgM、ft-MG、微量白蛋白等均有明显改善，提示中药复方降压益肾颗粒有明确的降压、保护肾脏等作用。
原发性高血压病痰湿壅盛型患者存在免疫功能失衡状态本研究的结果显示，原发性高血压病痰湿壅盛型患者LBT值低下，而IgG，IM，C3，CH50等则显著高于正常对照组，表明原发性高血压病痰湿壅盛型患者免疫功能紊乱，具体表现为细胞免疫功能低下及体液免疫反应活跃，提示机体免疫功能失衡与高血压病的发生、发展有密切关系。半夏白术天麻汤合玉屏风散具有化痰熄风、健脾祛湿、双向调节高血压患者免疫功能的作用。三叶虫茶能降低RHR血压，并对血浆神经肽舍量和细胞因子水平等产生一定的影响。
中药尤其是复方具有多途径、多环节综合调节的特点，在绝大多数情况下是通过多种途径发挥降压作用，故其降压作用机制复杂。如由淫羊藿、车前子等组成的补肾益心片，I、Ⅱ期高血压病患者服用后，临床降压疗效与对照组尼群地平相近，症状改善优于对照组，机理研究发现其能调整PGI2与TXA2平衡，降低血浆TXA2，增加PGI2合成，从而扩张外周血管，降低外周阻力；此外还能减轻过氧化脂质对心肌的直接损伤，改善高血压患者左室舒张功能。参龙降压灵胶囊主要由丹参、地龙、钩藤等组成，3g*kg*d-1能降低SHR血压，6wk达峰值，降低血浆ET、升高CGRP水平，可调整脂质代谢及糖代谢及肾功能和血流变，对于阻止和逆转动脉硬化和靶器官。还有很多中药其降压机理目前尚未明确，有待进一步深入研究开发，推广应用。
作者：刘红萍(湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)
第3篇：中药在治疗高血压病方面的现状分析
随着人类生活方式和生活环境的改变，高血压病人占总人口中的比率己经越来越多，由于高压引起或诱发的心、脑、肾疾病己成为危害人类生命健康的第一杀手。医学专家们建议，高血压治疗要坚持终生，也就是血压至正常后仍要用合适的剂量长期维持。综观中药在治疗高血压病方面的现状，本人有以下思考。
目前，上市的降压中药有几十种之多，进人国家药典的有清脑降压片、牛黄降压丸，入部颁标准的有菊明降压丸、降压平片、罗布麻片、罗布麻叶冲剂、珍菊降压片、镇心降压片、羚羊降血片、复方羚羊降压片、仲平血压片、安宫降压片、血压平片、山绿茶降压片等；进入国家基本中成药的有脑立清胶囊、清脑降压片、牛黄降压丸.高血压速降丸、罗黄降压片、松龄血脉康胶囊等。按其成分可分为三类：单味中药的有效成分提取物，如罗布麻片、山绿茶降压片等；中西药和剂，如珍菊降压盛，耗精灼液，使血液的浓度増厚，而成瘀血。消渴日久，阴损及阳，以致阴阳两虚。阳虚则寒凝，己可导致血瘀。曾见报道，糖尿病患者全血粘度和血浆粘度升高，红细胞聚集性増强，变形能力降低。从临床上糖尿病常见皮肤感染、多发性疮疥、动脉硬化、中风偏瘫等并发症，已可充分说明糖尿病与血瘀存在着密切的关系。
1998年11月21日，我们曾治男性患者，58岁，糖尿病四年余，空腹血糖波动在18.4mmol/L左右，长期服用降糖西药及中药治疗。“三多”症状不明显，但见神疲形瘦、腰酸、阳瘘、头晕、口干但欲漱水不欲咽，舌质淡尖红，苔薄腻脉细弱略数。空腹血糖16.4mmol/L，现服用拜糖平3Ctag，一日两次，参芪降糖胶囊2粒/次，一日3次，血糖不降，通过临证分析，久病必瘀，口干欲漱水不欲咽，证属胰腺血瘀，治用膈下逐瘀汤：桃仁10g，红花1Ctag，乌药10mg，醋兀胡30mg，赤芍3Ctag，当归3Ctag，川芎30mg醋香附10tag，血丹参30tag，鸡血藤30mg，丝瓜络30mg，泽兰叶10tag，生山楂40tag，连服7剂，一日一剂，口不干渴，头晕减轻，血糖空腹片；中药复方制剂，如牛黄降压丸、松龄血脉康胶囊等。
大部分医生认为，中药降压与西药相比，并没有优势可言。对于单味中药的有效成分提取物，一般认为降压幅度不大，只适用于治疗轻度高血压；对于中西药和剂，虽然降压幅度较大，但其中的西药成分(如：珍菊降压片中的可乐定）并不受医生们的欢迎；对于中药复方制剂，一般认为有效率不高。现在，越来越少的医生愿意向患者推荐降压中药，这些药品有逐渐淡出降压药品市场的趋势。
笔者认为导致降压中药鲜有人问津的原因除一些降压中药本身的问题之外，主要是降压中药的科研存在很多问题，远远落后于降压西药的研究：许多科研的设计思路和方法欠合理，研究方法明显滞后，大多数研究都是采用诊所偶测血压判断疗效，很少采用更可靠更全面评价药物降压作用的24小时动态血压监测。
6.87mmolL餐后一小时9.8mmol/，餐后2小时8.4mmolL上方制成胶囊每服四粒，一日3次，连服一月，空腹血糖5.8mmolL餐后一小时血糖8.8mmolL餐后两小时7.0mmolL本病例说明，任何疾病必须明确病位、病因、病机，针对因机证而治，便可收到满意疗效。
任应秋教授指出：既承认三焦是腑，并具有行气通水的作用，而谓为无形质可指，这是不符合逻辑的。”张介宾说：人之一身，外自皮毛，内自脏脈无巨无名，无细无目。”是正确的，凡是物质体，无论巨细，一经认识之后，必须有名有质，还不曾认识的那就例外了。己被认识的人身最细微者，莫如气。古人尚以“雾露之溉”来形容其物质的存在，哪有偌大一个腑而竟有名无形呢？笔者认为，六腑之一的三焦，若能随着时代的进步，人类认识水平的提高，结束古老而没有生命力的人为凑合，代之以新的实质有形的胰腺充其六腑之一，使新的脏腑学说焕发出巨大的生命力。
作者：及孟 长春中医学院（130021)；张姝 吉林市龙潭中医院（32022)
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