【摘要】目的：评价三台县人民医院门诊患者的用药现状，以提高医院合理用药水平。方法：抽取从2010年7月开始的连续8个月的门诊处方，采取回顾性分析，根据卫生部推荐的门诊处方用药点评指标进行抽样调研，医院整体数据通过信息管理部门获得。结果：抗菌药物使用率48.35%、抗生素使用率44.63%、处方平均用药种数3.05种、抗菌药物联合使用率4.25%、注射剂使用率11.3%。结论：医院门诊患者用药的总体情况是合理的，应加强抗菌药物的使用管理，严格掌握抗菌药物的联合应用指征。
【关键词】门诊；合理用药；评价指标
卫生部2006年发布《处方管理办法》，提出医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。卫生部2010年组织制定了《医院处方点评管理规范(试行)》，要求规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全[1-4]。三台县人民医院是一所有着百年历史的三级乙等医院，地处西部农村，为行政区域内的100多万人口和周边地区提供医疗服务，为了解笔者所在医院门诊患者的用药情况，发现可能存在的不合理用药情况，为医院决策和干预提供依据。笔者采用回顾性分析方法，根据卫生部推荐的门诊处方用药点评指标进行抽样调研。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年7月-2011年2月门诊处方作为数据来源，每用抽取一天处方纳入统计，统计的处方绝对数需大于100张。
1.2方法以统计表格形式收集处方信息及数据，包括处方平均金额、处方合格率、使用抗菌药物的平均处方金额、抗菌药物使用率、抗生素使用率、注射剂使用率、抗菌药物联合使用率等。
1.3观察指标(1)用药合理性指标：抗菌药物使用率、抗生素使用率、处方平均用药种数、抗菌药物联合使用率、注射剂使用率。(2)药物经济学指标：平均处方金额、使用抗菌药物的平均处方金额、使用抗菌药物注射剂的平均处方金额。
2结果
用药情况及药物经济学指标见表1、2、3。
3讨论
3.1处方用药表3所示此次调研结果笔者所在医院处方用药2.79~3.27种，与以往调查过的国内一些医院相比，平均用药品种数略高。随着用药品种数的增加，其不良反应发生率会增加，如并用药品数2~5种，不良相互作用发生率为5.2%；并用药品数为6~10种，发生率为7.4%；并用药品数为11~15种，发生率为24%[5]。故应宣传尽可能单一用药或二联用药。
3.2抗菌药物使用率抗菌药物是指对细菌有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物(磺胺类和喹诺酮等)。由表1可以得出结论，笔者所在医院使用的抗菌药物中约92%为抗生素。同其他地区或医院相比，笔者所在医院数据略偏高，这可能同笔者所在医院为本区域医疗中心，就诊人群中重病患者比例较高有关，另一方面，也提示应加强抗菌药物合理使用的宣传与管理。
3.3注射剂使用率此次的调查表明，笔者所在医院门诊患者的注射剂使用率、抗菌药物的联合使用率，远低于其同其他地区或医院，这对说明近期的合理用药管理工作是有效的。
3.4笔者所在医院对门诊合理用药的管理经验由表2可以看出，门诊患者抗菌药物的使用，特别是抗菌药物注射剂的使用，会使患者的药费支出大幅增加。因此，将合理用药的关注重点放在抗菌药物的使用特别是抗菌药物注射剂的使用上面。将抗菌药物使用率、抗菌药物联合使用率、抗菌药物注射剂使用率纳入统计。借助门诊处方点评平台，医院相关部门建立了如下对不合理用药行为的干预措施：(1)对不合理用药处方的公布和处罚。公布医师姓名和不合理用药详情，同时由管理部门予以经济处罚。(2)对疑似不合理用药处方以建议讨论处形式予以公布。(3)对门诊医生月处方经济信息的公布。包括处方总张数、药品总金额、平均处方金额。(4)以输液执行单为统计对象，统计注射剂使用信息予以公布。(5)对严重和共性的不合理用药行为，由管理部门对相关医师进行质询，然后根据质询结果予以公示或经济处罚。对门诊合理用药的管理是一项长期重要的工作，对于一家刚升级为三级乙等医院的县级医院来说，要做的工作还很多，还需努力尽心地做好此项工作，以造福患者。作者：蓝继奎，吴天清，蒋忠，本文来自《中国医院用药评价与分析》杂志
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