第1篇：关于阿尔茨海默病护理干预的综述
阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD)又称老年痴呆症，是一种进行性发展的神经退行性疾病，临床表现为认知功能和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。其病因多样发病机制复杂。随着全球人口老龄化加快，AD患者逐渐增多将对世界各国社会经济及公共卫生系统造成深远影响。目前对AD尚缺乏特异的治疗手段，而积极护理对延缓患者病情发展、提高生活质量尤为重要。故本文将对AD的现状及护理干预作一综述。
1AD的现状
1.1全球面临AD患者快速增长的严峻考验目前全球人口老龄化曰益严重，而AD的发病率随着年龄的增长也逐渐增加，据不完全统计，65岁以上人群中患重度老年性痴呆者达5%以上，而到80岁，就上升到15%～20%。国际AD协会(ADI)研究发现，全世界目前患有AD或其他痴呆性疾病的人数有3600万，而到2050年该数字将达到11500万，其中2430万人患有AD，每年新增病例约460万，即每7秒钟新增1个AD病例。而中国2006年65岁及以上老年人口已达1.34亿，AD患病率为4.8%，据此估计，中国痴呆人数已近800万，到本世纪中叶时，中国AD患者人数将接近2000万。AD目前已成为全球老年人继冠心病、肿瘤和卒中之后的第四位主要死亡原因。
1.2AD的影响AD已经成为全球最常见的痴呆类型，也是全世界最致残和最累赘的疾病之一，是国家财政和家庭花费的主要负担。由此而迅猛增加的医疗需求和照料负担必将对社会经济发展产生重要影响。除了AD患者人数增加外，其他因素也会加剧其对社会和经济影响，这些因素包括城市化、从大家庭到核心家庭的发展趋势以及由此造成独居的老年人数的增加。照料这些人的能力将取决于各种正式和非正式的照料服务。然而目前许多国家特别是发展中国家还未做好充分准备为痴呆患者及其家庭照料者提供优质的健康和保健服务，而该病患者人数逐渐增多的严峻形势将来可能对这些国家的公共卫生系统造成毁灭性的影响。目前中国面临AD的诸多挑战：痴呆是老龄化的结果而非疾病结果的传统观念；由于文化程度及背景原因从而否认该疾病并对其有病耻感；专业照顾者培训不足，社会对家庭照顾者支持度不够；由于政策有限导致与AD相关的人力资源和财政资源不足；各个地区用于疾病诊疗、照护相关设施分配不均等。因此，提高中国公众的疾病意识和防治水平，是中国医疗保健服务体系和经济社会发展急需解决的重大问题。
1.3AD的药物治疗策略目前，AD的药物治疗策略主要由疾病4种特征所指导：淀粉质斑块、神经元纤维缠结、神经退行性病变及痴呆。淀粉质斑块主要由4X103的p-淀粉样肽(八(3)组成，其以42个氨基酸组成的淀粉样蛋白（A卩42)作为主要存在形式。由于存在多种基因突变，引起早发家族性八D的罕见基因突变导致组织产生大量八卩42并聚集，所以淀粉样蛋白治疗的目的在于减少有毒八卩42的聚集量。以淀粉样蛋白为基础的治疗方法包括Y-分泌酶抑制剂及其调节剂、BACE的抑制剂、A卩42聚集阻滞剂、A卩42蛋白代谢诱导剂、抗-AP的生物制剂。由神经元所形成的缠结由过度磷酸化微管相关蛋白的双股螺旋细丝组成。以微管相关蛋白为基础的疗法包括激酶抑制剂、微管稳定剂和代谢诱导剂。对神经退行性病变的治疗策略包括多种机制，如兴奋性中毒、线粒体功能障碍、氧化损伤、炎症、刺激神经元活性等。认知增强剂虽然对疾病本身无确切疗效，但对缓解痴呆症状有重要作用[17]。增强认知策略包括胆碱酯酶抑制剂、提高胆碱能和谷氨酸能神经元信号的方法[18]。总之，淀粉质斑块、神经原纤维缠结、神经退行性病变及痴呆引领着目前AD治疗方法的发展方向。
2AD的护理干预
2.1国内外AD护理现状及差距目前欧美等发达国家已建成针对AD患者的三级护理模式：居家为主、社区和社会护理、扶助照料型居住，从而使全社会对AD患者的护理高质有效，为AD患者营造一个积极、安全和富有感情色彩的环境，有利于患者病情得以缓解，提高了生活质量。而日本也早在20世纪70年代就成立了为老年痴呆患者提供特殊的医疗服务看护中心。美国阿尔茨海默协会的统计，全美的辅助生活社区和护理院中，有50%的入住者患有痴呆，而痴呆照护已经成为老年生活设施的核心业务。
目前中国有关AD的卫生保健及社区护理与欧美发达国家相比有较大差距，主要存在以下问题：全社会专门照护AD患者的养老机构较少；养老机构未给予新入住的老年人进行痴呆诊断及系统评估；部分养老机构拒收AD患者；养老机构内缺乏受过专门的痴呆照护培训的护理员；养老机构内未准确给予痴呆老人与健康老人不同的分级护理等。所以，中国阿尔茨海默患者的基础设施的建设和专业护理模式的建立，是人们必须认真探索并努力加以解决的问题。
2.2AD护理的外部专业资源的配置首先，为AD患者创造一个安全、舒适的居住环境是最重要的[25]。居住设施的内部和环境，均需评估其对痴呆患者视觉、触觉、听觉、嗅觉的影响。空间和标志的设计要尽可能帮助痴呆老人准确、方便地识别方向，找到目标物，来减少他们的迷失感及挫折感。同时为AD患者提供活动空间，维系他们的自信心；要有技巧地提供安全保护，避免AD患者产生被监禁或隔离的感觉。其次，健康管理对于AD入住者特别重要。首次入院时要进行全面细致的评估建立健康档案，根据患者的情况制定个性化的护理方案并进行阶段的评估和调整，不同病程的患者需要在不同的居住组得到分级照护，同时提供必要的医疗服务，以认知训练和活动为主的非药物治疗，并且提供必要的监护。最后，针对目前AD患者增多的趋势，需越来越多的专业护理人员。为提高AD患者治疗和护理效果，改善患者生活现状，逐步培养出一批合格的AD专业护理人员已成当务之急。专业护理人员应接受专业而持续的培训，学习国内外老年护理和循证护理的新进展、新理念，以及实施优质护理服务的丰富内涵，并积极应用到实践中去，在护理团队之间分享有效的护理经验。AD患者需要的是一个多学科的护理模式。医生、护士、护理员、职业治疗师、都是AD专业照护不可或缺的人力资源。在工作中应积极合作，相互沟通与学习，促进AD护理模式的建立与完善。
2.3AD护理干预重点
2.3.1防止跌倒损伤AD患者入院后即给予安全风险评估，针对不同评估结果给予患者及其照顾者行入院宣教及相关健康指导，同时病区内设置各种防滑措施，防止跌倒甚至骨折的发生。
2.3.2防止迷路走失由于AD患者有记忆力减退、不同程度的定向力和判断力障碍。对轻度痴呆的AD患者可限制患者单独外出活动，同时患者随身携带写有基本信息的卡片，中重度AD患者入院后就应开始有专人陪护。
2.3.3防止呛噎、误吸由于咽部感知觉功能减退、协调功能不良、吞咽反射功能降低、服用抗精神病药、进食过快等原因，均可导致AD患者易呛噎误吸，故应对患者家属及陪护工进行预防患者误吸和误食的饮食安全指导，有吞咽风险患者列入重点交接班。
2.3.4注意用药安全、管理，防止患者误服或漏服药物对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下，并要让患者张开嘴，检查是否已将药物咽下。
2.3.5加强危险物品的管理，防止患者利用危险物品自伤、自杀以及伤害他人，并做好患者及家属的宣教和患者的心理护理。
2.3.6加强皮肤护理，防止褥疮发生对于所有AD患者，入院时即行褥疮风险评估，根据不同风险程度制定相应护理措施，同时适当活动减少卧床时间，每日保证足够营养摄入，提高机体抵抗力，从而积极预防褥疮的发生。
2.3.7积极心理护理通过取得信任使患者在生活中感受到周围人的理解与支持，从而稳定情绪，患者家属应避免对患者的部分异常行为误解与指责，加重心理创伤。同时在住院期间医方对患者家属进行适宜的心理辅导，有助于缓解各种压力，增加治疗疾病的信心。
3总结
目前，AD的发病率呈增长趋势，确切原因尚不清楚，而影响AD发病的相关因素很多，尚需大规模前瞻性队列研究，以明确AD发病的主要危险因素。同时应增加流行病学与其他相关学科的多学科合作，深入探讨AD的发病机制，通过有效手段减少疾病发生并延缓疾病进展，进而从根本上预防和治愈AD。目前治疗老年痴呆尚无根本性突破，护理是延缓病情并提高痴呆患者生活质量的主要手段。如何做好痴呆患者的护理及给照顾者提供支持是当今社会关注的问题，也是提高痴呆老人生活质量的关键。中国医疗发展水平有限，尚未建立像国外一样的专业机构，但护理人员可通过从生活护理、安全护理、精神症状护理、心理护理及对照顾者的支持等方面，对AD患者进行护理支持，这对于中国有阿尔茨海默病的家庭非常重要。
作者：胡春碧综述，杨波八审校(重庆市精神卫生中心老年二科401147)
第2篇：提高阿尔茨海默病生活质量的护理措施
老年痴呆，又称阿尔茨海默病（AD)，常发于60岁以上老年人，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢性退行性病变，临床多表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、计算力下降、人格和行为改变。目前，全世界AD患者已超过3500万人，预计在2030年，世界AD患者数量将是现在的双倍，到了2050年，其数量将超过目前的3倍，达到11500万人，随着我国进人老龄化社会，国内AD的发病率逐年上升。现阶段我国60岁以上老年人AD的患病率约为2.8%，患者已为家庭和社会带来极大负担。然而，其特异治疗手段尚未被发现，护理干预被认为是延缓AD病程进展、提高患者生活质量的重要措施之一。现将AD护理现状综述如下。
1护理内容
1.1基础护理
阿尔茨海默病患者的基础护理主要包括生活护理、饮食护理、药物管理、安全管理，心理护理等
①生活护理：AD患者多伴有智力、生活能力下降，轻度患者应鼓励其尽量自己进行穿衣、洗漱等日常生活活动，有条件者可在照顾者陪伴下多参与读报、散步、打太极拳等有益身心健康的社会活动，重度患者应给予必要的基础护理以维持患者日常卫生习惯，并注意翻身、拍背等以预防并发症的发生。
②饮食护理：饮食与AD关系密切。饮食习惯与营养素的摄人情况都能够影响大脑的认知功能，坚持健康模式饮食、日本饮食和地中海饮食能够降低AD发生的风险，2013年美国医师医药责任协会(PCRM)发布的预防阿尔茨海默病饮食指南中建议将蔬果、豆类、五谷杂粮作为主要的食谱，每日进食一定量的坚果（或种子）和VitB12，并应尽量减少铝元素、反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄人。此外，患者进餐时应注意进餐环境、体位及喂饭技巧，鼻饲饮食者应注意置管的长度并保证管道通畅、固定稳妥[\③药物管理：AD患者服药依从性差，护理人员应指导、监督其用药以防患者拒服、错服、漏服或重服药物。对重度AD患者应确定药物已服用，伴有吞咽功能障碍的患者碾碎药物再喂服，服用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺药的患者要注意体位性低血压等并发症的发生。④安全管理：AD患者可出现思维混乱、行动迟缓、步态不稳等症状，极易发生危险。加强安全管理是保证患者安全，提高护理质量的关键环节。杨苏萍等对观察组护理员及家属采用讲座、演示等各种方法进行为期1年的护理指导，与未接受护理指导的对照组相比较，患者误食、跌倒、走失、激越行为的发生率明显降低。何丽艳则通过控制环境安全、管理病人、防走失、防噎食等方式，确保患者住院期间安全。杜国琴等也采用加强看管，随身携带基本信息等方式预防患者住院期间走失。KathyJ.发放给患者家庭安全工具包，借助其中的安全指导手册和低成本样品来改善居家安全问题。可见除了强化对病人的管理，对住院及居家环境适当改造也是保证患者安全的必要措施。⑤心理护理：护理人员与病人沟通时应尽量做到内容简单，语调温和，可采用非语言沟通技巧，做好心理疏导，但有学者在其长达3年的研究中发现，社会心理干预对轻度AD患者减轻抑郁和提高生活质量并无长期积极作用。其作者分析认为，针对患者的需求而非不加选择的给予患者干预措施可能是此研究需要改进之处。程兆萍龚建平等一分别提出根据患者具体症状、建议患者联系医师以取得针对性的心理护理指导，帮助患者恢复心理健康。
1.2康复护理
康复护理是康复医学的基本内容之一，是对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进的护理。随着康复医学和整体护理模式的普及，康复护理成为各种老年病、慢性病的常规护理内容。AD的康复护理在临床已经取得一定进展，护理干预主要包括认知干预和行为干预，常用的评价量表有简易精神评估量表（MMSE)、日常生活活动能力量表（ADL)、生活质量量表（SF-36)等。刘艳萍等在住院常规治疗和护理基础上，给予患者包括日常生活能力训练(ADL)、体能训练、益智训练及语言训练等在内的综合康复护理干预，提高了患者的日常生活能力。钟玉群等、于红静采用分阶段、分期评估+健康教育+认知训练+预见性护理的方法干预痴呆患者，在评估的基础上进行有计划的、针对性的护理，使患者的认知功能和生活质量得到提高。符霞等[25]，江皋轩等ph]对患者智能、运动等方面进行了干预，延缓AD病程进展。有研究表明，音乐与支配人类情感和行为的一些激素密切相关，能够减少AD患者某些异常行为的发生。熟悉音乐的刺激能够强化患者的自我意识。乐晓平等在运动、认知干预的同时针对性地对患者进行音乐干预，取得一定疗效。
1.3中医护理
1.3.1辨证拖护
根据阿尔茨海默病的综合表现，AD病属“呆病，癫病，善忘，痴呆”等病范畴。“痴呆”一词首见于《华佗神医秘传》，而《景岳全书》最早将痴呆作为独立疾病论述：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐而渐至痴呆直至清代陈士铎的《辨证录》，痴呆首次独立成为一门疾病。祖国医学多认为痴呆病位在脑，与五脏中的心、脾、肝、肾密切相关。其基本病机为脑髓不足，神机失用。目前，此病在临床尚未形成统一规范的证型标准。代晶晶等p°]依据中医辨证将本病归纳为心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀、肝肾亏虚、髓海不足等证型。其认为前两型患者多精神兴奋，情志护理时应避免刺激，重在疏导，而后几型患者则多抑郁，情志护理重在诱导发泄。苏书贞等pl]根据60例AD患者临床表现将其辨证为肝阳上亢、思虑伤脾、肾精亏虚、痰湿蒙闭四种证型，指导患者应用饮食护理以平肝潜阳、补养心脾、滋阴补肾、燥湿化痰，并根据证型特点指导其生活护理，获得较好疗效。刘春蕾等P2]则将本病分气虚血瘀、肝肾亏虚、肾精亏虚、痰浊阻窍四型，并予以相应护理措施，以提高患者生存能力和生活质量。
1.3.2中医特色护理
中医特色护理技术多样，是预防和延缓AD病情进展的重要措施。①穴位按摩：穴位按摩以经络腧穴学说为基础，通过刺激人体特定穴位，激发人体经络之气，以通筋活络、祛邪扶正。对患者双侧风池穴、翳风穴、四白穴、印堂穴、委中穴进行按摩能够改善脑血循环，活化脑细胞，增强记忆力，从而有效预防老年痴呆根据辨证，采用不同手法按摩关元、百会、足三里、涌泉、内关、外关、劳宫、风池等穴，亦能够达到醒脑安神、通利关窍、增进智力的目的。②耳穴压籽：耳穴压籽是一种传统的中医疗法。耳穴与人体脏腑、经络的生理功能息息相关。卢昕等p4]取心、肾、额、皮质下、神门等耳穴，并随证加减，刺激其相应反应点及穴位以“补肾填精，益气健脑增智”，对延缓病情的发生、发展具有重要作用。③太极拳：太极拳由中国传统武术发展而来，其作为一项运动疗法，能够显着改善精神健康，提高认知功能，预防老年人平衡功能的下降，并与认知功能具有剂量依赖关系，是我国中老年人常见的锻炼形式LanYao等ps]根据MMSE量表评分将AD患者分为轻、中、重度认知障碍，并对患者及其照顾者进行共16周的集体训练和家庭练习，发现太极拳对减轻轻度认知障碍AD患者跌倒风险效果更好，中、重度患者则需要更长时间的练习和指导以探索其疗效。李日臻等[W]的研究亦表明，中药配合太极拳运动能够改善AD患者的认知、行为障碍及焦虑状态。④八段锦：自由基损伤学说是老年痴呆病因的重要假说之一。超氧化物歧化酶是一种抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂质氧化后的产物，可视为体内自由基产生的间接指标。八段锦锻炼可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增强，并降低血清丙二醛水平。此外，八段锦运动能够缓解老年人焦虑、抑郁等情绪，从而降低AD发生的危险因素。由此可见，八段锦亦是日常预防和延缓AD发生发展的可行措施。
2对AD患者照顾者的研究
2.1护理人员
阿尔茨海默病是一种慢性疾病，病人多伴有精神行为异常，往往对护理人员造成压力，同时要求护理人员具备良好的素质及专业知识以应对病人病情。有学者[42]对800名从事老年护理的护士进行问卷调查，发现他们对AD专业知识的掌握仍有困惑和矛盾。蒋瑞辉等[43]则通过问卷比较某医院医生与护士对此疾病相关知识的掌握程度，结果提示：医护人员对该病临床表现、预防及信心方面无显着差异，主要差异在于医生对疾病的诊断掌握较佳，而护士的护理知识较医生更扎实。钟伟伟等[44]从素质与能力两方面探讨了老年痴呆社区护理对护士的要求，认为除了伦理道德和法律知识等人文素养外，护士还应具备扎实的理论知识和康复技巧。此外，一些研究者对护理人员的压力及相关因素进行了分析。陈南娥等[45]调查了患者激越行为对护理人员压力的影响，认为言语激越行为易导致护理人员不愿与家人、社会交流，无故走开、徘徊等行为激越易使护理人员身心疲惫。郑娜等m认为该病患者护理人员压力由大到小依次为社会压力、身体压力和心理压力，且性别、健康状况、社会支持均与压力密切相关。其另一项研究结果则为社会压力最大，其次依次为心理、身体压力，而年龄、性别与照顾老人时间则是影响护理员压力的相关因素。
2.2其他照顾者
由于我国针对痴呆患者的医疗护理机构及社会支持系统尚不够完善，绝大多数老年性痴呆患者在家中由亲属照顾。由患者病情带来的压力能够导致照顾者健康水平下降，免疫系统功能减弱，高血压等心血管事件的发生增加[4S]，其主要照顾者的焦虑、抑郁状况明显高于国内常模[4\近年来针对照顾者的研究逐渐增多，主要集中于照顾者的主要负担及健康教育。许多研究者对老年痴呆照顾者主要负担做出评估。钟碧橙等[5°]采用照顾负荷量表（CBI)对照顾者进行调查发现：总得分前三位依次是身体性负担、感性负担、社交性负担，与陈畏兵等[51]的研究结果一致。钟碧橙等[5°]的研究认为，照顾者照顾负担与需求呈正相关，且照顾者对护理知识和技能有较高的需要，满足其需求及给予针对性的社会支持可减轻照顾者负担，提高生存质量。由于老年福利体系和社会医疗保障体系仍未健全，健康教育仍是AD患者居家照顾者获取护理知识、技能的主要途径。叶琛等[52]建立患者护理档案定期随访，根据患者病情协助其照顾者制定护理计划，从而提高照顾技巧安全防护意识，延缓病情发展。陈敏等[53]用相似的方法，从饮食、睡眠、服药安全行为、依从性等方面指导照顾者，纠正不良护理习惯，掌握了疾病相关知识、技能，提高患者的护理质量。3讨论
目前，我国阿尔茨海默病患者群体不断扩大，临床缺乏特异性治疗手段，但此病的预防及早期干预仍未受到人们的足够重视，羞于承认疾病的错误认识仍时有发生。临床护理中需要更多大样本、多中心的随机对照研究以区分出针对性强、行之有效的护理措施。康复护理作为一种维持或促进患者功能障碍恢复的护理，是值得研究的方向之一而培养更多具有专业知识和技能的专科护理人员能够使临床护理质量和效率得到有效提高。如今，我国多数AD患者仍由家属照料，对AD患者照顾者的支持问题备受关注。如何根据我国国情，将医院、社区、家庭护理很好的结合起来，建立完善的医疗服务体制仍需进一步探索。
作者：孙巍，刘晓亭(辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847)
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