第1篇：护理干预在肝硬化腹水中的应用
水是消化内科常见病症，多见于肝硬化失代偿期患者。腹腔穿刺术是常见的一种治疗手段，但症状易反复，极易出现并发症，给临床治疗带来一定难度，需要细心观察及精心护理。湛江市第二人民医院消化内科对91名住院患者进行护理观察，总结经验，发现护理实验组的症状及并发症均较对照组改善，效果明显，现将经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009~2013年本院住院临床诊断肝硬化腹水同时需要行腹腔穿刺术引流腹水患者共91例。肝硬化腹水诊断标准参照中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编标淮。其中实验组45例，男性28例，女性17例，中位年龄59岁，对照组46例，男性29例，女性17例，中位年龄63岁，两组患者在年龄、性别、体重、病程长短、家族史、合并症等方面比较差异均无统计学意义。
1.2实验方法按随机化分配原则人选为实验组及对照组，实验组采取本科总结的护理经验进行护理干预措施，通过控制饮食，每天测量腹围，及时处理并发症等进行精心护理，细心察看病情。对照组则按消化内科常规护理。对比两组护理效果差异。
1.3护理效果判定①显效：腹胀及恶心呕吐症状消失，胃纳改善，原有下肢水肿及腹水完全或基本消退，无并发症出现。②有效：腹胀及恶心呕吐症状减轻，原有下肢水肿及腹水较前消退，可有并发症出现。③无效：原有症状未减轻或进一步加重，下肢水肿不消退或消退后1周内再次出现，有并发症出现。
1.4统计学方法用SPSS15.0统计，计数资料率的比较用Y检验，P<0.05差异有统计学意义。
1.5护理
1.5.1饮食护理烟酒对肝损害大，嘱患者戒烟酒，饮食上不能吃辛辣食品和一些坚硬的、带刺的、难消化的食物，以防食管静脉曲张患者的食管静脉破裂出血。同时，饮食上蛋白、脂肪、碳水化合物合理搭配。宜进食优质高蛋白，低脂肪，维生素含量高的食物，同时要易消化，肝昏迷患者禁食蛋白质：，每日纳盐摄入限制在500~800mg以防引起纳水?猪留，但低钠血症患者除外。应用利尿剂及放置腹腔引流管后，对于肾功能正常患者可增加钾的摄人，多吃香蕉、橘子，以防低钾血症。
1.5.2生活护理肝硬化腹水患者需要有良好的作息安排，三餐定时，腹胀及恶心呕吐明显患者可少食多餐为主。创造安静病房，让患者有较好的休息，患者需要适当的活动，呼吸新鲜空气，由于体重增加，腹水量大，患者易出现劳累及滑倒。本科定时清洁病房地面，干燥地面防滑倒，树立警示标志。大量腹水时需要卧床休息，以增加水钠排泄，肝脏血液回流。翻身防褥疮，防止静脉栓塞等。
1.5.3预防并发症大量的放腹水及利尿易引起低钠及低钾血症，要多问患者有无乏力、纳差等电解质紊乱的临床表现，注意患者的精神状态，及时向医师汇报病情。患者肝硬化后常出现皮肤骚痒、皮肤破损及长期卧床后的褥疮形成。给予止痒药物止痒同时嘱患者穿衣宽松，注意防护伤口，防止出血。腹腔穿刺术后，患者穿刺伤口处理不当可出现腹腔液渗出。嘱患者不要过分牵拉引流管，对于渗漏严重的患者，予蝶型棉纱加压包扎，所有患者定时换药，预防感染。
1.5.4心理护理心理安慰也是一项重要的护理措施，患者由于长期患病，病情重，心理打击大，甚至于想放弃治疗。护士要多安慰病患，告知他们病情可控制，解除他们的顾虑，对他们多关心，爱护，使他们有信心战胜病魔。
1.5.5病情监测肝硬化腹水患者病情危重且易变化。每天的病情监测特别重要，要注意患者有无呕血、黑便。记录每天的生命征包括：血压，心率，呼吸，脉搏等。记录尿量要精确，同时计算出人量，对于医生掌握患者的病情、决定治疗方案相当重要。每天还需测量腹围，以观察患者腹水的消退情况，争取早日拨管出院。
2结果
护理实验组人选病例共45人，其中显效13例，有效30例，无效仅2例。治疗疗效优，有效率达95.6%、而对照组46人中，显效4例，有效27例，无效达15例，有效率仅为67.4%一。表明经过精心护理，细心观察，患者治疗效果明显提高。
3讨论
肝硬化患者病情重，而腹水是肝硬化的并发症之一。约有75%~85%的肝硬化患者合并有腹水产生，给患者的生活质量带来严重影响。同时影响患者的预后，腹水后2年生存率约为60%、顽固性腹水生存率更低，6个月生存率仅为50%。在医生积极治疗的同时，护理工作对患者的康复也存在影响。本院消化科针对肝硬化腹水患者进行有针对性的护理总结，总结出一套适合肝硬化腹水患者在治疗及腹腔穿刺术后应用的护理措施及体会，包括患者的饮食，生活，心理，并发症及病情监测的护理工作，细致到穿宽松衣服，鞋袜防滑等。实验证明方法可有效促进患者恢复，明显改善患者症状，减少并发症发生，值得临床推广应用。
作者：曾丽娟，陈燕，吴格怡，黄壮伟
第2篇：肝硬化腹水患者中中西医结合护理措施
肝硬化发病率在我国有逐年上升且呈年轻化的趋势。肝硬化进展后期，患者可出现肝功能减退及门静脉高压，从而表现出一系列临床症状，包括腹水、消化道出血、肝肾综合征等。其中，腹水为肝硬化失代偿期较早出现的临床症状之一，患者可表现为腹部隆起，腹壁紧张，甚至可影响呼吸，导致脐疝等。肝硬化腹水在治疗上较为棘手，容易反复，严重影响患者的生活质量，因此对配套护理措施具有较高的要求。传统的西医护理关注重点主要在患者病情监测、饮食控制及症状护理上，效果不够令人满意。湖北省中山医院结合中医理论及临床实践，提出中西医结合护理措施，并与实行单纯西医护理疗效进行对比研究分析，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1—般资料选择2010年1月一2013年1月湖北省中山医院收治肝硬化腹水患者106例，均符合肝硬化腹水诊断标准；排除原发性肝癌、自身免疫性疾病等其他病因引起的腹水，合并有心、脑、肺、肾等系统严重功能障碍或合并有肝肾脑部、肝性脑病、肝肾综合征等者；年龄20~65岁，知情同意。将以上患者随机均分为2组：联合组53例，男35例，女18例；年龄（38.5±12.7)岁；乙肝肝硬化27例，丙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化12例。对照组53例，男30例，女23例；年龄（39.1±13.5)岁；乙肝肝硬化29例，丙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化8例。2组患者年龄、性别构成、病因分类、腹水量、肝功能等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2护理方法2组患者入院后均给予肝硬化腹水常规治疗，包括卧床休息，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予利尿剂，穿刺腹水等控制腹水治疗，给予保肝、抗感染治疗。并给予西医常规护理：①基础监测。每天定时监测患者基础生命体征变化，体质量、腹围变化及尿量动态监测；监测患者有无肝硬化相关临床症状变化及并发症早期征象，如扑翼样震颤、肝区疼痛、低钠低钾改变、尿量减少、感染征象等。②基础护理；患者取合适体位卧床休息，减轻大量腹水对呼吸的影响，定时辅助患者翻身并辅以按摩，促进血液循环，预防褥疮；症状较轻的患者可在医护人员或家属辅助下适当运动，并做好保暖及预防感染工作；保持病房清洁通风及控制好温湿度；肝硬化患者多有皮肤粗糙瘙痒，用温水擦洗患者皮肤，保持口腔清洁及漱口。③穿刺护理。穿刺前嘱患者排空膀胱；穿刺及抽腹水过程中严密监测患者生命体征变化，出现面色苍白、心率加快、心慌时应减慢放液速度或停止放腹水；抽腹水过程中控制好速度及流量，避免因放液量过大过快导致患者水电解质紊乱及蛋白丢失引发肝昏迷；抽腹水结束后检查穿刺孔有无渗血，包扎；记录每次抽腹水量、颜色、性质，并及时送检。④饮食护理：给予肝硬化患者饮食控制，饮食原则为低脂、低盐、高维生素及蛋白质定量摄入。饮食应清淡、易消化，少食多餐。对血氨水平异常患者应限制或禁止蛋白质摄入。联合组在西医护理基础上给予中医护理：①情志疏导。患者均存在不同程度的情志异常，辨证情志异常类型主要有恼怒烦躁、思虑过度两大类。恼怒烦躁主要因为疾病疼痛及病情反复不见好转、心神不宁所致。对这类患者应采用情志制胜法，采用以喜制怒，让患者观看喜剧片或者相声，解除患者烦躁情绪，移情易性；对思虑过度的患者主要采用移情及调息减压法，鼓励患者表达内心忧虑并给予开导，同时转移患者注意力至患者感兴趣事物上。辅助患者掌握呼吸减压及肌肉放松技巧。②药食调埋“药食同源”为中医重要思想。在对患者疾病进行治疗中也应重视饮食对患者治疗的辅助作用。对辨证为肝肾阴虚型患者，可进食木耳、冬瓜、百合粥或生梨等具有滋阴功效的食物；对辨证为湿热蕴结型患者，可进食冬瓜鲤鱼汤，冬瓜具有清湿热的功效，而鲤鱼汤利小便；对辨证为寒湿困脾型患者，可进食含有肉桂、姜、葱的粥，肉桂具有“散寒邪”“益火消阴”的功效；而对脾肾阳虚型患者，可进食党参粥，党参具有补中益气功效；饮食中应注意控制钠、脂肪及蛋白质摄入量。③对症护理。对自觉口苦烦热的患者，给予白茅根汤或金银花汤；对便秘者给予开塞露，同时增加饮食中蔬菜、水果摄入量或蜂蜜水等。2组均治疗及护理1个月后评价疗效。
1.3疗效评价指标
1.3.1总体疗效评价4显效：肝脏无压痛或叩击痛，肝脏未继续肿大，血清ALT及A/G恢复正常水平，临床症状消失，腹水消失；好转：肝脏无明显压痛或叩击痛，肝脏未继续肿大，血清ALT恢复正常或接近正常，A/G较治疗前有所好转，临床症状消失或明显好转，腹水较治疗前减少50%以上；无效：未达好转标准或甚至恶化。
1.3.2腹水改善评价5I级有效：腹水消失，B超检查显示腹水；n级有效：腹水较治疗前减少大于75%，体格检查示轻度移动性浊音，B超检查显示少量腹水；n级有效：腹水较治疗前减少大于50%，腹围较治疗前有所缩小；无效：腹水、体格检查及B超未达到上述标准。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用X±s表示，应用t检验；计数资料采用"2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1.2组总体疗效比较联合组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
3讨论
肝硬化属于临床常见慢性肝病，是由于单种或多种病因长期反复作用导致弥漫性肝损害。在我国导致肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为乙醇中毒。长期反复肝脏炎症导致肝细胞广泛变性坏死、肝脏纤维化、正常肝小叶结构消失。当肝硬化进入失代偿期时，门静脉压力升高，白蛋白降低，淋巴液生成过多，有效循环血容量减少及内分泌功能紊乱，导致腹水形成。肝硬化腹水患者表现为不同程度的腹胀、腹壁紧张绷紧，部分患者可出现膈肌抬高影响呼吸。当患者出现肝硬化腹水时，提示患者肝功能进入失代偿期。现今主要采用的西医治疗方案可明显降低肝硬化腹水患者的病死率，但对患者生活质量改善效果有限。而肝硬化患者治疗周期较长，因此在治疗及护理方案设计上应强调对患者生活质量的改善，而现行护理方法主要根据西医临床思路设计，在改善患者生活质量上效果较为一般。
肝硬化腹水属于祖国医学中“鼓胀”“水臌”范畴，与中风、肺结核、噎膈同属于中医四大顽症之一。早在《灵枢·水胀篇》中就有提到：“腹胀，身皆大，大与肤胀等也”。
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中医认为“鼓胀”病因与饮食不节、劳欲过度、情志所伤、外感邪毒等多种因素有关，但辨证病机则主要为肝脾肾三脏失调。由于长期正气亏虚，病邪滞中，导致脏腑失和、气机失常，具有本虚标实的特点，即病变为肝郁脾虚肾亏，而肺通调水道，脾升清降浊，肾气化而行，三脏失调从而表现为气滞血瘀水聚。中医在论治本病的同时也强调护理的重要性《沈氏尊生书》中提到：“治胀…更断盐酱音乐妄想，不责速效，乃可完全。”因此结合中医理论及临床工作经验，在西医护理基础上加入中医护理方法，以提高对肝硬化腹水患者护理疗效。在护理措施上，西医护理重点主要为基础监测、基础护理、穿刺护理及饮食控制4个方面，其护理内容主要针对患者症状。而中医护理措施主要根据“情志疏导”、“药食同源”等中医重要思想。《杂病源流犀烛》中在论述“鼓胀”时提到治疗本病须“先令…断妄想，禁忿怒”。临床中常见肝硬化腹水存在恼怒烦躁或思虑过度等情志异常。《杂病源流犀烛?诸变源流》提到“诸郁，脏气病也”指出郁证既由肝硬化的引起又同时可加重肝硬化，导致“肝失疏泄、脾失健运”等。因此对肝硬化腹水患者的护理中需重视情志疏导，可采用“情志致胜法”或“移情法”针对患者情志异常种类给予疏导；《沈氏尊生书》中认为治胀时“补中行湿”与“断盐酱”同等重要。因此饮食调理的原则不仅应遵循限盐的原则，还应重视食物对疾病的辅助治疗功效。通过辨证鼓胀的不同证型，给予不同的饮食调理，达到调理脏腑、利水导滞的效果。
本研究结果显示，中西医结合护理干预措施可提高肝硬化腹水患者整体疗效，腹水改善效果更优。提示中西医结合护理干预措施不仅可提高肝硬化腹水治疗的整体效果，同时可有效减少腹水，提高患者生活质量，值得临床研究应用。
作者： 夏红梅\王谩2，胡东辉1(1.湖北省中山医院，湖北武汉430033；2.华中科技大学同济医学院，湖北武汉430033)
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