地塞米松能治结肠炎和直肠炎吗，地塞米松灌肠治疗溃疡性结肠炎

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摘　要：目的：探讨地塞米松配合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的效果。方法：选择轻中度活动期UC患者68例，随机分为观察组和对照组各34例，观察组应用地塞米松配合云南白药灌肠治疗，对照组应用柳氮磺吡啶口服治疗。观察治疗前后两组腹痛、便血消失时间和总疗效。结果：观察组腹痛、便血消失时间明显短于对照组。观察组总有效率（91.2％）明显高于对照组（73.5％），两组比较均具有显著性差异(P<0.05)。结论：地塞米松配合云南白药灌肠治疗UC比口服柳氮磺吡啶效果好。

关键词：溃疡性结肠炎；地塞米松；云南白药；灌肠；柳氮磺吡啶 　　溃疡性结肠炎(简称UC)，是一种慢性非特异性结肠炎，是慢性结肠炎未及时治疗或治疗不彻底导致的炎性肠病，是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程，以溃疡为主。多位于乙状结肠和直肠。病因不明，与遗传因素、自身免疫机制有关，诱因为感染、神经因素等，病情常迁延不愈，反复发作，以 20～30岁最多见。 目前以柳氮磺胺类、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗为 主，效果欠佳。我们于2010年 1月至 2010年 11月应用地塞米 松配合云南白药灌肠保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 34例，并与应用柳氮磺吡啶口服治疗的34例患者进行对照，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：　　选取 2010年1月 ～2010年 11月期间，在我院就诊的68例轻、中度溃疡性结肠炎患者，初发型19例，慢性复发型活动期49例，临床表现为腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重等，大便常规化验显示满视野红白细胞。粪培养均为阴性。根据2000年成都会议年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准确诊，均经结肠镜及活检证实。其中男 39例，女29例，年龄为 18～76岁，平均年龄 42.5岁。病变部位：左半结肠30例，右半结肠 15例，乙状结肠18例，全结肠 3例，直肠 2例，随机分为观察组和对照组各34例，病程为1～2年。两组年龄、性别、病情、病程及分期、病变部位等一般情况比较，无显著性差异 (均P>0.05)。1.2 治疗方法：　　观察组在常规治疗基础上给予云南白药1g加地塞米松 5 mg，，生理盐水 100 mL。排便后保留灌肠，每晚睡前 1次，灌肠保留时间 1～2h，4周为 1个疗 程。对照组给予柳氮磺吡啶口服，4～6 g／d。两组治疗期间忌辛辣油腻饮食，并保持心情舒畅。1.3疗效标准：近期治愈：临床症状完全消失，结肠镜及其他辅助检查黏膜均正常，观察 3个月无复发；有效：临床症状改善或缓解，结肠镜及其他辅助检查黏膜轻度炎症反应、水肿、溃疡；无效：经治疗后各项临床症状均无好转，内镜及病理检查黏膜无改善或进一步加重。144 统计学处理：采用 Microsoft Excel建立数据库，运用 SPSS 11．0统计软件进行统计分析。 2 结 果 2.1腹痛、便血消失时间比较：　　记录两组患者治疗后腹痛、便血消失时间，治疗 4周后观察疗效。并于3个月后随访。两组患者治疗后腹痛、便血消失时间比较差异有统计学意义 (P< 0.05)，见表 1。 表 1 两组病例腹痛、便血消失时间比较（）d

组别<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

例数

腹痛消失时间

便血消失时间

观察组

34

2.64±0.55﹡

3.29±0.83﹡

对照组

34

4.57±0.62

5.98±1.12

﹡与对照组比较P<0.05 2.2 疗效比较：　　两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。 表 2 两组病例疗效比较 例(％)

组别

例数

近期治愈

有效

无效

总有效

观察组

34

14（41.2％）

17（50％）

3（8.8％）

31（91.2％）﹡

对照组

34

9（26.5％）

16（47.1％）

9（26.5％）

25（73.5％）

﹡与对照组比较P<0.05 3 讨 论 　　近年来，溃疡性结肠炎在我国的发病率有明显增高的趋势。其病因和发病机制尚不完全明确，但许多研究均认为，结肠黏膜炎症的发生与肠道病变组织中巨噬细胞与T淋巴细胞等表达的激活有关[1]。发病诱因有精神过度紧张、感染、遗传及免疫、进食蛋奶 、肉类 、辛辣食物、酗酒等。中医认为溃疡性结肠炎的发病机制是湿热、气滞、血瘀。湿热内生，实热或寒湿之邪蕴结于肠，使胃肠血络不畅，气血瘀滞、阳气损伤，导致脾肾阳虚而形成。主要病因是感受湿邪、脾胃受损而导致。发生部位多在左半结肠、乙状结肠或直肠，病变主要局限结肠粘膜层和粘膜下层，主要表现为炎症和溃疡，多先累及直肠和远端结肠，而后向近端扩展，严重者甚至遍及全结肠。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，突发起病者少。　　临床表现为腹痛、腹泻、便秘、消化不良，肠外表现有关节炎、结节性红斑、慢性活动性肝炎、口腔溃疡等。本病最主要症状是腹泻或腹泻与便秘交替出现。轻者每天腹泻 3～4次，呈软便或糊状便，可混有粘液和脓血；重者每天腹泻数十次。病情重者易并发便血、低血压及贫血，中毒性肠扩张及长期皮质激素的应用有引起肠穿孔的危险。病变广泛、病程长达10年以上的病例，易引起肠狭窄，严重时可引起部分肠阻塞。病程长者有假性息 甚至肉癌变的可能，　　由于溃疡性结肠炎病程长，反复发作，治疗上较为困难。溃疡性结肠炎的治疗目前主要是减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限。采取对症治疗，以纠正营养不良，改善贫血，预防合并症，治疗溃疡性结肠炎的主要西药是柳氮磺胺吡啶。本品为磺胺药，口服后在远端小肠和结肠吸收，有微弱的抗菌作用，能抑制溃疡性结肠炎的急性发作。但长期口服应用柳氮磺胺吡啶有消化不良、肝功能异常、轻度溶血、叶酸缺乏等副作用。激素治疗能非特异性的抑制白细胞侵润，降低毛细血管通透性，改善受损肠壁的微循环，使炎性渗出物减 少，抑制自身 免疫过程 ，减轻由免疫所介导的炎症反应。但激素治疗的副作用多，且停药后易复发，中医治疗上以清热解毒、健脾止泻、活血止血、敛疮生肌。云南白药是治疗跌打损伤、外伤出血的中成药，具有活血化瘀，祛腐生肌，促进肉芽生长，止血愈伤，有利于创面及溃疡面的愈合。所以我们在临床上应用地塞米松配合云南白药，采用保留灌肠治疗方法，使 药物充分地与结肠病灶接触，提高 了药物的生物利用度，避免了口服药物经 过胃和小肠时被胃酸及消化道酶影响，减少口服药物不良反应。提高了疗效并减轻了激素的副作用。两者配合应用在巩固激素的疗效的同时，可加速溃疡面的愈合[2]，我们对轻中度溃疡性结肠炎34例患者应用地塞米松配合云南白药保留灌肠治疗4周，与口服柳氮磺吡啶的34例比较，能明显缩短腹痛消失时间及便血消失时间，总有效率（91.2％）明显高于对照组 (73.5％)，近期治愈率（41.2％）明显高于对照组（26.5％）。观察组及对照组比较均具有显著性差异(P<0．05)总之，地塞米松配合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎缩短了疗程 ，避免了药物的副作用 ，取得很好的效果。【参考文献】 [1] 陈基奎，何兴祥，朱兆华．溃疡性结肠消化病诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：86-215． [2]曾志聪，沈洪..用免疫方法制作溃疡性结肠炎动物模型的研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，04（1）:113-115.

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