摘要目的：将PBL教学模式应用在临床肿瘤学教学中，对其临床疗效进行探讨分析。方法：选取医学生120名，按随机数字法分为两組，各60名。对照组医学生采用传统常规教学方法，观察组在此基础上采用PBL教学法，对对照组和观察组带教后的改善效果及满意度进行分析。结果：与对照组相比，观察组医学生临床知识及操作能力取得的成绩均较高，两组带教产生效果较显著，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组对临床带教满意度、带教老师及患者满意度均较高，组间差异有统计学意义（P
关键词PBL；临床肿瘤学；教学应用研究
肿瘤在临床中作为一种常见多发严重恶性病【1】，是一种发病率较高的恶性病，发展速度快。近年来其病发率逐渐呈现大幅上升趋势，发病较隐匿，得不到及时就诊已至癌晚期，肿瘤病死率极高，对患者的牛命健康、身心健康及牛活质量有着极大威胁，且治疗费用贵，也给家庭及社会的经济增加负担。常规的肿瘤教学方案。在实施中均存在多方面缺陷和不便，尤其缺乏学牛学习过程参与性以及与患者互动等一系列环节。但若想要顺利进行教学工作、保证培养合格医学牛，开发新教学方法及手段是新趋势【2】。PBL是以问题作为基础激发学牛学习动力及兴趣，积极培养学牛发现问题及解决问题能力、团队协作能力。其目前已成为国际上应用较广的一种新型教学方式。主要通过一个讨论组（由几个学牛和一个引导老师组成），让学牛围绕问题予以思维、推理及分析，使老师引导学牛完成教学目标，有针对性提高学牛的创新能力及自我学习能力【3】。随着高等教育教学研究改革深化，PBL教学法不仅能更好地培养学牛发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时能够提高学牛的综合素质，将所学理论与临床实践进行有效结合。情景教学法主要将学牛带入到具体临床实践中为学生提供充足的实践机会，可促进提升实践能力。因此，本文在肿瘤学临床教学中对其应用PBL教学法，考察其效果，并对其进行分析【4.5】。
资料与方法
2016年10月-2017年1月选取肿瘤科实习的医学牛120名，年龄23-27岁，平均（25.2±2.3）岁，随机分为两组。对照组男21名，女39名；观察组男19名，女41名。两组医学年的性别、年龄、理论成绩及实习时间等基本资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
方法：对对照组医学牛执行医院常规的肿瘤教学力’案，而观察组医学牛采用PBL教学法，具体操作方案如下：在教学前带教老师给予充分时间使学牛对案例进行准备、分析、讨论，医学牛收集相关资料，明确实施目标，制定相应计划，再与引导老师讨论进行方案的最终确定，教学老师对典型问题进行重点剖析。然后教师及医学牛对案例进行实践，带教老师跟随学牛，起监督作用，让医学牛独自操作，完成相应临床干预措施。并与引导教师共同讨论已确定好的案例，汇报体会。临床教师根据医学牛的学习目标进一步强调学习重点、难点内容，进行总结。在学牛的学习过程中进行正确积极的引导，培养独立思考能力，总结学习经验。其案例紧扣实习大纲，同时为避免超出学习能力范围而使学牛丧失学习兴趣，应根据肿瘤的特点突出重点区的讲解。
评价标准：PBL教学法应用于肿瘤学临床教学，评价其教学效果。对两组医学牛学习成绩，如理论考核、技能考核成绩及综合素质成绩进行比较，考核成绩满分100分，分值越高越优。根据本院制度要求进行满意度调查，评价教学满意度。
统计学处理方法：对两组结果用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x-检验。组间差异有统计学意义为P<0.05。
结果
两组成绩比较：组间比较其考核成绩，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。
满意度比较：与对照组比较，在肿瘤学临床带教中观察组满意度、教学老师满意度及患者满意度均明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
对于学牛主动发现和解决问题的能力是在带教过程中老师需重点关注和培养的。目的是在尽可能短时间内协助医学牛巩同理论知识，达到理论和实践相结合的目的，将课堂理论知识进行不断深化及拓展有助于医学牛以专业化技术及操作水平面向患者，且增强社会责任感。教学的工作质量高低对医学生工作水平有其直接影响，因此，教学模式的选择至关重要。
PBL教学法始终以学牛作为教学活动主体，将问题作为基础、教师作为引导、学牛作为主体，广泛应用于现代教学领域的临床教学工作中。老师对真实案例的相关问题进行设计，并抽取典型实例，在预期方案假设下，实习生有效利用病例资料及查询文献等方法对资料信息进行收集，将学习目标融入相关问题中，使学生经自主探究与小组协助方式共同解决问题。学生在解决问题中需掌握相关知识，且在教学过程还有利于培养学牛解决问题能力及自主学习的意识，主要适用于临床中较为常见典型病【6.7】。而情景模拟教学法主要以实践教学为主，在案例教学法基础上通过模拟各现实场景对学牛进行综合训练和培养，引导医学生自主评估及讨论患者具体临床治疗方案，并得出结论[8]。而目前，医学教育中情景模拟教学法更多应用于临床教学领域，缺乏系统研究和评价。其已完全突破传统临床教学方式，其最大优势在于对案例进行真正实现，同时进行资料收集，提出问题并进行结局，进行方案论证及总结评价[9-11]。增强学习积极主动性，改变了传统上课讲授模式，使医学生由被动接受者转成善于思考、主动思考、善于发现者，能够主动对资料进行查阅，独立思考获取知识，使学牛能够熟练掌握一整套临床治疗模式，不仅提高了自学能力，逻辑思维能力也获得了强化[12.13]。在教学中老师仅仅起到引领作用，虽不能让学牛掌握所有知识，但教学模式的实行是依据教学目的与内容，将学习设定于各种情境中使学牛间相互合作并解决问题，开启自主学习模式，降低对教师的依赖心理，不但能主动调动学习积极性，培养兴趣，在今后临床丁作中有助于培养学牛主体意识，主动参与讨论中，提高学习能力，还有助于使带教老师发现自身不足，及时发现问题，从而使教学质量提高[14.15】。
综上所述，对肿瘤学临床教学中存在的问题通过不断的探索和临床验证，开展有针对性的PBL情景教学法，对其教学质量改善有明显的效果。显示出教学方式的优越性，更有助于培养医学牛临床应对能力，在临床中具有一定指导价值。
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