摘要：目的：通过发现妇产科学教学方法存在的问题和不足，以最优化理论为理论基础，探讨妇产科学教学方法的优化策略，进一步提高教学质量。方法：通过查询文献资料，对学生进行访谈、问卷调查，分析妇产科学教学方法现状和存在的问题，针对以上问题，对我院妇产科学教学方法进行整合和优化，并进行比较研究，分为对照组(传统教学)及实验组(优化策略教学)，对两组的教学效果进行比较及评估。结果：实验组的理论考试成绩、实践操作成绩、问卷调查满意度优于对照组(P<0.05)。结论：针对妇产科学教学方法现状和存在的问题，对妇产科学教学方法进行整合及优化，显著提升了教学质量。
关键词：妇产科学；教学方法；优化策略
教学方法是教学活动中最灵活易变的要素，教师可以根据教学内容、学生素质和学校的物质条件，采取合适的教学方法，取得好的教学效果。因此，教学方法的选择、运用、优化，就成为能否达到教学目的、完成教学任务、促进学生进步的关键。原苏联著名的教育家巴班斯基提出的教学过程最优化理论体系在全世界教育界内产生了深远的影响[1]。教学过程最优化是指“根据教学任务或教学目标，按教学规律和原则，综合考虑学生、教师和教学条件，最优地选择教与学的教学手段，制定一个较好的教学方案，用尽量少的时间、精力及费用，取得尽可能最好的效果[2]”。
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目前最优化理论应用于医学教学少见报道。本研究通过查询文献资料，对我院学生进行访谈、问卷调查，分析妇产科学教学方法存在的问题和不足，以最优化理论为理论基础，对我院妇产科学教学方法进行整合和优化，并进行比较研究，进一步探讨妇产科学的优化策略，提高教学质量。1对象与方法
1.1培训对象选择2016—2017学年由我教研室授课妇产科学的班级，均为全日制临床医学本科专业，共80人，其中男52人，女28人。根据教学方法的不同将其分为对照组(传统教学)38人及实验组(优化策略教学)42人，两组的性别、年龄、既往课时数、既往能力及成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组均选取人民卫生出版社第8版妇产科学同一章节为教学内容，理论课均为大班授课，临床实践见习课均为小组(6～8人/组)授课。对照组采用传统教学法，理论部分采用普通讲授法，实践技能部分均采取三段式教学即情境设置，教师在模拟的临床情境下示教，继而学生练习，最后考核。实验组理论课和实践见习课都采用优化策略教学，具体内容如下：
1.2.1培训师资：选择我教研室临床经验及教研经验丰富的临床骨干组成培训组，系统学习教学过程最优化理论体系，均具有对各种教学方法进行整合和优化的能力，并进行考核合格。
1.2.2资料收集：针对妇产科学教学方法现状和存在的问题，通过查询文献资料，对我院80名学生进行访谈、问卷调查，汇总分析调查结果，发现我院妇产科学教学方法现状和存在的主要问题，见表1。
1.2.3整合和优化：针对以上问题，对实验组妇产科学教学方法进行了整合和优化：(1)理论部分：优化多媒体教学，力求课件简洁、文字简练，以图片、动画或视频为主要表现形式，适当保留板书；多媒体教学可导入临床病例和录像，力求理论与临床密切结合，教学方法可根据教学内容、学生素质及老师自身条件选用多媒体教学、录像、合作学习、PBL教学等模式，激发学生学习兴趣。(2)实践技能部分：按照组间素质均等、兼顾学生情感原则进行分组；自制录像教学，增加临床见习次数，结合教材，加强典型病例分析；注重培养学生动手实践能力，合理选用情境模拟教学、项目教学法、PBL教学、合作学习等模式进行教学，增加学生参与感，提高临床实践能力。
1.3考核本章节教学结束后采取同一试卷及实践操作考题对两组学生理论和操作考试，并制定调查问卷，发放学生，进行学生满意度评分(各考试及满意度评分满分均为100分)。
1.4统计学方法所得数据采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差width=30，height=13，dpi=110表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组(优化策略教学)的理论考试成绩、实践操作成绩、问卷调查满意度评分高于对照组(传统教学)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
3.1妇产科学教学方法的现状和存在的问题妇产科学是一门理论性和实践性十分突出的医学课程。因长期受传统教育观念的影响，灌输式和传授式教学在妇产科学教学中十分普遍，而创新教学方法应用较少[3]。从文献资料、本研究中学生访谈及问卷调查所反映的情况看，妇产科学教学方法主要还停滞在传统讲授的方法上，因内容抽象，授课方式单一，学生易感疲倦；诸多现代新型教学方法中，比如“有助于培养学生思维能力的PBL教学”“有助于激发学生情感和学习兴趣的情境模拟教学”“有利于培养协作精神的合作学习”在妇产科学教学中使用较少；教师没有充分考虑到各种教学方法的优点，没有结合妇产科学课程的特色，不能将多种教学方法在妇产科学教学中进行合理地整合和优化。
调查结果反映，虽然教师使用了一些新型教学方法，但并没有得到学生的普遍认同，效果并不理想。学生反映有的多媒体课件流于形式，内容如“课文翻版”，教师过度依赖课件。比如：有些老师运用PBL教学时，仍是授课教师主讲为主，学生没有参与感，典型病例分析较枯燥，教师对PBL教学的机械运用并未产生良好的效果。可见在某些教学方法的应用上，并没有体现该教学方法的核心和本质。
妇产科学课程是一完整的课程体系，其知识体系连续、完整，有前因，有后果，学生的知识构成需要一个循序渐进的过程。调查结果显示，一些老师选择教学方法时没有充分考虑到学生的需要和基础，而是一味的灌输，学生变成了记忆工具，这样违背了教学的初衷。从当今的现状及存在的问题上，可以看出，教学活动中大部分教师缺乏对教学方法“最优化”的考虑。
3.2妇产科学对教学方法的整合和优化巴班斯基提出教学最优化理论，其核心内容是如何用尽量少的精力、时间及物质消耗来达到最佳的教学效果。教学活动最优化是指“在充分而全面考虑教学原则、规律、教学方法、该教学系统的特征以及内外部条件的基础上，为了使过程从既定标准看来发挥最优的(即最有效)作用而组织的控制[4]”。教学方法的制定必须遵循教学目标和任务，适合该教学内容的特征，充分考虑学生的认知能力及情感因素，还要考虑现有教学的条件和时限等等，这也是医学教学的基本要求。“有效益”“有效果”“有效率”为优化教学方法的评价尺度和追求目标[5]。本研究根据文献分析、访谈和问卷调查等实际情况，发现我院妇产科学教学方法存在的问题和不足，以最优化理论为理论基础，对我院妇产科学教学方法进行有针对性的整合和优化，不断地改进教学方法，具体体现在以下几方面：
3.2.1优化各种教学方法，博采众长，灵活创新，使之更好地适应妇产科学教学：多媒体课件制作力求简洁，文字精简，重点突出，将难以理解或抽象的内容制作成简洁明了的图片、动画或视频，多媒体教学同时应适当保留板书，有利于学生明确重点，做好笔记。积极引入情境模拟教学、PBL教学、项目教学等新型教学方法，根据教学内容、学生素质、教师本身条件、教学条件选择最优的教学方法，扬其长，避其短、优化和整合各种教学方法。按照教学大纲和各章节具体内容，精心设计临床病例，由易到难，循序渐进，从而有助于激发学生的学习兴趣。
3.2.2重视学生接受程度，因材施教，提倡分层次教学：教学活动中，教学方法的选用既要结合学生的个性特征和基础条件，也要充分考虑到学生的可接受性，因材施教，实行分层次教学，对于基础不同的学生，采取相适应的教学方法和教学进度，在同一小组学习中，也要进一步考虑到组员之间的差异，这样才能以保证教学方法合理地开展，从而促进教学质量的提升。
3.2.3分析课程特点、合理整合教学内容，科学优化组合方法：妇产科学教学只有将理论和临床实践灵活结合，学生学习才能脚踏实地，其理论水平及临床能力同时得到提高。从实际情况出发，把课堂教学打造成一个培养专业知识、综合运用、沟通合作等综合能力的平台。根据教学目标的侧重点不同，把妇产科学实践内容设计为产科基础、产检分娩、难产助产、妇检治疗、计划生育共5大学习模块，让学生依靠有限的时间和精力，学到最实用的临床技能，也有助于培养学生的临床整体思维。
3.2.4加强教师素质建设，练好自身基本功，根据教师自身素质选择最适合的教学方法：教师本身良好的职业形象时刻影响着学生的专业学习，也给学生树立了良好的榜样。教师需持续增强自身知识素养，深入研究新知识、新技能。在此基础上，灵活应用现代化教学手段和方法，才能产生更好的教学效果。教师在选择教学方法时，应该根据自身的条件出发，扬长避短，选取与自身个性特点、工作能力合适的教学方法，才能淋漓尽致地发挥该教学方法的作用。
本研究中，采取优化策略教学的实验组理论考试成绩、实践操作成绩、问卷调查满意度评分优于采取传统教学的对照组(P<0.05)。进一步说明，针对本文调查反映出妇产科学教学方法的现状和存在的问题，以最优化理论为理论基础，按本文提出的教学方法优化策略，对妇产科学教学方法的进行整合及优化，明显提升了教学质量，具有一定可操作性。
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