中医学对“毒”的论述，最早见于《内经》，后世医家本于经旨，又有不少发挥和创新。使祖国医学对“毒”的涵义、分类及其致病特点、对“毒”的治则，有了较大的发展。兹就祖国医学对“毒”的认识，略述于后，就正于同行。
1毒的涵义
《素问·刺法论》谓：“五疫之至皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干。避其毒气。”指出“毒气”为引起“五疫”的邪气，这种邪气被称为“五疫之毒”。
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《素问·生气通天论》谓：“虽有大风疴毒，弗之能害。”《素问·五常政大论》还有寒毒、热毒、湿毒、燥毒、清毒的记载。由此可见《内经》最早提出了“毒”的概念。何谓毒？王冰注《素问·五常政大论》曰：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气。”所谓：“邪之甚谓之毒。”《说文解字》释：“毒，厚也，害人之草。”孔颖达疏：“毒者，苦恶之物也。”《广雅·释詁》云：“毒，苦也”、“毒犹恶也”、“毒痛也”。《释言》：“毒，憎也。”尤怡说：“毒，邪气蕴蓄不解之谓。”先贤多认为“毒”即“苦也、恶也、害也、憎也”。说明毒有毒物、毒害、疫毒的涵义，有峻烈暴恶之意，是气性刚烈之物。现代中医学者叶景华教授认为“毒”为邪气（包括六淫、七情、痰饮、瘀邪等）蕴积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。张学文教授说：“六淫邪盛化火即可成毒。”论述了“热（火）盛成毒”、“风盛成毒”、“暑热邪盛成毒”、“湿热邪盛化火成毒”、“燥盛化火成毒”、“伏寒化温成毒”。上述学者的论述进一步丰富发展了“毒”学理论。
2毒的分类
喻嘉言说：“外因者，天时不正之时毒也，起居传染之秽毒也；内因者，醇酒厚味之毒也，郁怒横决之火毒也。”将“毒”分为“外毒”、“内毒”两大类。如果按照“毒”的病因、病机还可作如下分类。
2.1病邪之毒
前贤曾谓无毒不成邪，无邪不成毒。《内经》最早提出了寒毒、热毒、湿毒、燥毒和大风疴毒。说明六淫、七情、痰饮、瘀邪皆为病邪之毒。《张氏医通》、《诸病源候论》对药毒、臭毒、蛊毒、瘴毒、蛇兽之毒、食物中毒、感染之毒和各种病邪之毒都作了详尽的记载和论述。这些论述丰富了毒的内涵。使毒成为中医病因学理论的一个新的组成部分，进一步发展了病因学理论。同时为深入研究致病之毒奠定了理论基础。
2.2病因之毒
《内经》说：“正气存内，邪不可干。避其毒气。”这里的“毒气”即病因之毒。吴鞠通说：“诸温夹毒，秽浊太甚。”中医学将某些致病力强，引起的病证危重、或有互相传染而造成流行的致病之邪称之为“毒”。这种致病之“毒”，可分为“外毒”、“内毒”两大类。外毒为六淫之邪盛成毒。如风寒、暑、湿、燥、火等。包括了生物（细菌病毒、疫疠之毒、温病毒邪、蛇兽毒等）、物理（跌打、损伤、水、火、雷、电、射线等）、化学（毒品、药物及其污染等）等毒。内毒包括了内伤情志，气血逆乱、痰湿之热毒、火毒、瘀血之毒、水湿之毒、尿毒、粪毒及饮食之毒。内外之毒，是最常见的主要致病的因素。
2.3病证之毒
《素问·生气通天论》曰：“膏梁厚味，足生大疔。”华陀在《中藏经》中说：“五疔者……蓄其毒邪，浸溃脏腑，久不摅散，始变为疔。”是说过食肥甘厚味，导致湿热蕴积，火毒内生，或邪毒久聚，蕴结不解，容易引发疔毒、疮毒、痈毒、疽毒、委中毒、脏毒等。所谓“五疔”，是指疔毒，还可分为面疔、手足疔、烂疔、红系疔五种。《金匮要略》有关于阳毒、阴毒的症治：“阳毒为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血”、“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。进一步阐述了阳毒、阴毒之病的临床表现。中医《外科学》讲义对丹毒及其分类流火，赤游丹、内发丹毒，抱头火丹和类丹的证治分别作了论述。《诸病源候论·丹毒病诸候》更详尽的介绍了黑、白丹，赤丹等十多种丹毒的临床证候。吴鞠通还介绍了温毒的咽喉肿痛，耳前后肿，颊肿面正赤等病证之毒的证候。
2.4药物之毒
所谓药物之毒，是指中药药物的特性或毒性功效。《周礼》云：“聚毒药以供医事。”《素问·异法方宜论》曰：“其病在于内，其治宜毒。”《内经》将中药分为大毒、常毒、小毒三种。《素问·五常政大论》云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”表明古人以毒为药，以药为毒的认识是基本一致的。后世医家不乏其说。东汉郑玄註药之辛苦者，药之物恒多毒。“张子和说：”凡药皆有毒也，非止大毒、小毒为之毒。“《类经》云：”药以治病、因毒为能。“《景岳全书》又说：”本草所云某有毒，某无毒，余则不然之，而不知无药无毒也。“二张氏皆认为无药不毒，药以毒用。徐灵胎也极力倡导药毒论。运用中药药性治病有两种含义：一是应用中药的寒热温凉和辛甘酸苦咸之偏纠偏。如用寒、凉药清热泻火解毒；用温热药祛寒温阳解毒，正如《内经》所说：”热者寒之，寒者热之“。二是用中药的毒性治病。对于某些顽症，用之恰当，往往取得良好效果。如乌头能祛寒、温中、止痛，对治疗风寒毒邪所致的顽痹效果很好。但如用之不慎，可引起舌强口麻，流涎呕吐，呼吸困难，心律异常等中毒症状。马钱子有兴奋，强壮的作用，对治疗毒邪所致的风湿麻木、痛痹、痿症有良好功效。用之过量也会发生颈项强直、呼吸困难，四肢抽搐等中毒反应。对有毒性作用的中药，必须严格掌握，慎重使用。临床只有辨毒恰当，量毒施治，才能使大毒、常毒、小毒之药发挥良好的治疗作用。所以《儒门事亲》把中药致病称为”药邪“和”毒邪“。
3毒的致病特点
毒之性烈猛，致病力强，且复杂广泛，表现多端易变，顽固难治，病症迁延，易化燥伤阴，对人体伤害较大。在临床各种毒之致病，表现特征不一，但在发病过程中仍有其不少的共同特点。
3.1突发性
发病急，来势猛，传变快，病情重，多直中脏腑，卒伤正气，病情呈进行性加重。
3.2暴烈性
致病力强，卒然而起，危害严重，病重多变，元气易伤，凶险莫测。甚至短时间内即出现衰竭或休克征象。预后不良，致死率高。
3.3火热性
毒之致病，临床表现多为火证、热证。余师愚说：“疫既曰毒，其火明矣。”周国雄亦说：“热征、火证之猛烈顽恶者称之为热毒或火毒。”邪化为毒，多从火化、热化。往往初见毒壅气分，随之毒燔营血，身炽灼手。表现出一派高热火盛的火毒症、热毒症的征象。
3.4兼杂性
毒之致病，很少是单一病邪，往往是多种邪毒相兼为病。临床表现为寒热错杂、湿热互结、浊毒不分、风火交炽，复杂难辨。如寒湿毒、湿热毒、湿浊毒、风湿毒、风热毒等。
3.5趋向性
叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”毒之病邪性多暴烈，毒势内向，人营人血，直中肺心。热盛于内，燔灼气血，耗血伤阴，损害脏腑，致病情加重，不断恶化，甚则出现神昏、痉厥等证。
3.6顽固性
病证迁延。症杂多变，病情缠绵，顽固难癒，毒邪难祛，耗气伤正，病程漫长，易于反复，久治不痊，形成难治顽疾，多有后遗症。
综上所述，毒之致病具有暴戾、顽固、多发、内伤等特点；其证候有凶险、怪异、繁杂、难治的特点。
4毒的治则
毒之致病，治疗应以解毒为主。而解毒应根据导致毒邪的邪气及其性质，毒之致病特点，病理变化，结合病情辨毒论治、量毒施治。外毒宜避之，中而宜解之；内毒以排之、清之、解之为主。同时要用护正气，增强机体自身清毒祛邪的能力，以扶正祛毒。辨证中还要根据寒、热、风、湿、暑、燥、火的不同属性，因症治疗。针对风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒、疫毒、瘀毒等不同毒邪，运用不同的治则。如祛风解毒以治风毒，祛寒解毒以治寒毒，清热解毒以治火毒等。《类证治裁》在肿、瘍、疮主治中说：“盖毒以寒凝、温散则毒自化。”又说：“盖诸疮毒宜散，疗痈毒宜聚。”其治毒之法颇具特色。现代中医学家对毒的治疗提出了攻毒、败毒、清毒、拔毒、排毒、化毒、散毒、提毒、调毒等法。现代名老中医赵炳南在治疗皮肤、外科疾病时，针对毒邪拟定了解毒清热、解毒活血、解毒清营、解毒养阴、化斑解毒等治则及方药，还拟定了外用的化毒、拔毒、败毒的治法及方药。温病学派治疗温毒提出了泄热解毒、清气解毒、解毒救阴、清肃余毒等法则。这些治法和经验，对进一步研究毒的治则，深有启迪，值得总结、提高。
5小结
祖国医学蕴藏着丰富的毒学理论。《内经》最早提出了“毒”的概念，对毒的病因、病机及其致特点有一定的认识。后世医家对“毒”的论述和研究不仅丰富了中医病因、病理学说，而且为深入研究“毒”及毒学理论开拓了思路，指明了方向。通过对毒“的研究，可进一步完善中医学毒学理论，对探索毒之致病规律，防毒治毒，提高中医学理论体系有一定的意义。
作者：孙朝润〈安康市中医院，陕西 安康 725000〉
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