摘要目的：探讨目标管理责任状量化考核模式在县级医院专科护士管理中的应用效果。方法：本院自2019年1月起根据县级医院特点，建立专科护士量化考核内容和衡量标准，通过签订专科护士目标管理责任状，对全院28名省市级专科护士实施目标管理，以2018年全年工作情况为对照，比较实施目标管理模式前后的专科护理质量目标完成情况。结果：实施目标管理责任状量化考核模式后，护理门诊量提升38.6%，护理会诊量提升66.2%，对专科护士工作开展满意度提升13.6%，专科护士个人考核合格率达100.0%。结论：采用目标管理责任状量化考核模式能给予专科护士一个明确的工作目标和行为指引，有效提高专科护士的工作积极性和综合素质，使专科护士学有所用，发挥护理专家型人才的作用，加强了学科建设，确保了护理安全，提高了专科护理质量及工作满意度。
关键词：目标管理；县级医院；专科护士；量化考核
县级医院是县域医疗服务体系的龙头，是连接城市大医院和农村基层医疗卫生机构的纽带，提升县级医院服务能力对于促进优质医疗资源下沉、提高群众看病就医感受具有重要意义。2018年国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》在阐述提升县级医院综合能力的指导思想和工作要求时指出“提升专科服务能力，加强护理专业人才培养培训”。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中明确指出主要任务为发展专科护士队伍，提高专科护理水平。我院大力培养专科护士，现已有28名获省市级专科护士资质，但在临床工作中发现专科护士工作积极性不高，未能有效带动专科护理的发展。针对问题，护理部于2019年运用目标管理责任状量化考核模式实施管理，通过实施前后相关数据对比取得较好效果，具体方法与结果汇报如下。
资料与方法
我院专科护士共28名，其中省级专科护士19名，市级专科护士9名；学历：本科100.0%；职称：护师8名(28.6%)，主管护师9名(32.1%)，副主任护师9名(32.1%)，主任护师2名(7.2%)。方法：护理部根据医院目标管理体系及县级医院特点，设计并引入目标管理理念下的专科护士管理体系，自2019年1月起建立专科护士量化考核内容和衡量标准，通过与全院28名省市专科护士签订目标管理责任状，构建一种全新的护理管理模式，具体措施如下：⑴实施方法：①专科护士管理手册的设计：为认真贯彻《护士条例》及落实《护理事业发展纲要》精神，制定专科护士管理办法、专科护士使用管理制度、专科护士工作职责，并从“德、能、勤、绩”四个方面明确专科护士的考核内容和衡量标准；②拟定专科护士目标管理责任状：责任状分三个项目：一是专科护理工作要求，占权重50%；二是个人业务能力提升，占权重40%；三是其他，占权重10%。每个项目拟定不同目标。与责任状中每一个目标对应，对每一项内容进行分值细化，分别给予相应的扣分或加分分值，基本分值总分100分，实际得分=基本得分+奖励得分，合格分为90分；③奖励得分及单项否决：按照责任状中加分标准予以加分奖励，总奖励得分不得超过总分10%；出现有理投诉、差错事故一例，当年目标考核不予达标。⑵实施步骤：①护理部通过护士长微信群及现场会议征集建议和意见，拟定并完善专科护士管理手册、目标管理责任状，提交院护理质量与安全管理委员会审核通过；②将审核通过稿上报院部备案，并下发至临床各科；③组织全体专科护士学习管理手册和目标管理责任状量化目标考核相关内容，现场答疑并考核，确保人人掌握；④护理部全面启动目标管理责任状量化考核管理模式，与所有专科护士签订责任状；⑤考核与奖惩：根据管理手册和目标管理责任状量化考核指标，每年年终进行综合考评，每两年为一个考核周期(起始时间以专科护士取得专科证书3个月后执行)。第一周期不合格者，进行面谈督导；第二周期不合格者，减免相应的待遇。评价方法：分别统计目标管理责任状量化考核模式实施前(2018年)和实施后(2019年)的护理门诊量、护理会诊量、护理论文数、护理科研新技术开展数、护理专利数，协助院级培训及考核、个人考核合格率、护理投诉差错事故；护士长和技术指导小组成员对专科护士工作开展满意度的情况，满意度采用问卷星匿名调查的形式进行，将专科护士工作的主动性纳入调查中，满意度评分为0～100分，85分及以上为满意，85分以下为不满意。统计学方法：数据采用SPSS22.0软件分析；等级资料比较采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
实施目标管理责任状量化考核模式前后专科护士工作完成情况、护士长和专科护理技术指导小组成员对专科护士工作开展满意度的比较，见表1和表2。
讨论
采用目标管理责任状量化考核模式对专科护士管理的重要性：目标管理是一种先进的医疗管理理论，是指根据当前工作中存在的问题设定目标，并按照既定目标对医疗工作进行改进，以达到提升医疗服务质量目的的一种管理模式[1]。根据县级医院特点和我院专科护士管理现状，制定目标管理责任状量化考核指标，采用目标管理模式，给予专科护士一个明确的工作目标和行为指引，充分调动专科护士工作积极性，使其专科业务能力得以发挥、潜力得到进一步挖掘。许明珠等也提出采用有效的管理模式[2]，可营造良好的执业环境与条件，形成团队协作积极向上的态势，促进护理专业化稳步发展。目标管理责任状量化考核模式提高了专科护理工作能力及满意度：护理门诊的开设是专科护理工作能力的一项体现。目前，我国对护理门诊上岗资质的要求基本是取得卫生行政部门以及相关学术团体的专科认证，我院积极鼓励取得资质的专科护士开展护理门诊。从本次研究数据来看，实施目标管理责任状量化考核模式后，专科护士的护理门诊量提升了38.6%，护理会诊量提升66.2%，专科护士积极参与疑难病例讨论，帮助其解决护理难点，明显提高了专科护理工作能力。专科护士作为临床一线人员，将理论转换于实践直接服务于患者，缩小理论与实践的差距，有效提升医疗质量和患者满意度[3-4]。目标管理责任状量化考核模式激励专科护士工作积极性及工作热情：目标管理作为一种现代医院管理方法，日益受到医院管理者的重视[5]。我院目标管理责任状量化考核模式对专科护士实施管理，将考核结果与职称评聘及年终评先评优挂钩，充分调动了专科护士们工作积极性；每一位专科护士对照量化指标，从中发现自己的优劣势，不断完善自我，积极开展活动、培训、质量控制，参加疑难病例讨论、危重患者护理、专科会诊，撰写论文、科研新技术开展等使专科护士职能得以发挥。我院落实专科护士目标管理责任状量化考核模式，有效促进专科护士职能发挥，进一步提升了医院专科护理服务能力。但在管理运用过程中，同时也发现不足之处：我院目标管理对所有专科护士统一量化指标考核，在考核中发现年轻及市级专科护士得分相对较低。我院将根据专科护士能级分层细化目标量化考核指标，使专科护士的专业能力最大限度地得以发挥，最终达到人尽其才的目的。
参考文献
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[5]汪卓赟,周典,王玉,等.安徽省21家医疗机构目标管理现状调查[J].中华医院管理杂志,2019,7(35):594-598.
作者：杨雪芬 高佳 谢松玲 柏璐 单位：江苏省淮安市康复医院
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