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我是天津市泰达医院的李青，我来回答这个问题。
我先介绍一个粉丝的咨询：
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李医生，我今年54岁，08年得开始疼痛以为脚是扭伤。后来知道是痛风，08年到14年一年疼痛两次。再后来几年严重了，反复发作开始吃药，检查了尿酸540，肾功能不好，吃降尿酸药，别漂醇（别嘌醇）半年，复查肾功能尿酸正常，两年停了药，可是今天复查肌酐什么到了183，尿酸609，请问李医生我的肾功能到了什么程度，怎么治疗？
男性，54岁，血肌酐183μmol/L，估算肾小球滤过率45ml/min左右，已经是中度肾衰了。
长期的高尿酸，反复的痛风发作。根据病史分析，肾衰的原因应该是高尿酸血症，也就是痛风性肾病。
核心的治疗措施，还是降尿酸治疗。
根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，2次以上的痛风发作，只要是血尿酸超过420μmol/L，就应该启动降尿酸治疗，并长期将尿酸水平控制在300μmol/L以下。
这位患者，痛风发作N次了，但他并没有长期的服用降尿酸药，血尿酸不但没有控制达标，反而居高不下，这也是他发生肾衰竭的主要原因。
他的肾小球滤过率45ml/min左右，不建议再服用别嘌醇降尿酸了，可以换成更安全的药物非布司他，或者苯溴马隆，长期服用，将尿酸控制在300μmol/L以下。如果血压高，可以同时服用沙坦类降压药，以降压、延缓肾损害治疗。
回头再说痛风。
我们常说的痛风，指的是急性痛风性关节炎。尿酸盐沉积在关节刺激关节形成无菌性炎症，表现为红、肿、热、痛。首次发作多侵犯单关节，大多是第一跖趾关节，也就是大脚趾关节。随着病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。
尿酸不只是沉积在关节，也沉积在皮下、肾脏、尿路等。所以，医学上的痛风，除了急性痛风性关节炎之外，还包括痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、痛风性肾病和尿酸性尿路结石，严重者可出现关节残疾和肾功能衰竭。
高尿酸血症是痛风发生的根本原因。
痛风除了对关节、肾脏的损害之外，单纯的高尿酸血症对健康的影响还包括以下方面：
1、高血压：高尿酸血症与高血压相互影响，血尿酸水平是高血压发病、发展的危险因素。据统计，血尿酸水平每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。
2、糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病风险，据国外一项持续10年针对4536例患者的研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。
3、冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危险性增加48%。通过降尿酸治疗可使心血管事件减少13%～29%。
4、脑卒中：高尿酸血症是我国人群缺血性卒中的独立危险因素，可促进卒中发生，增加卒中后早期死亡及卒中复发。而有效降低血尿酸水平，可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。
从以上诸多研究不难发现，即使不发生痛风性关节炎和肾脏病，单纯的高尿酸血症也会导致高血压、糖尿病、心梗和脑梗，并可使这些疾病的死亡率增加，而降尿酸治疗可以从中获益。
不过，尿酸也不是一无是处。尿酸具有抗氧化作用，适量的尿酸对人体是有益的。无论什么情况，尿酸都不应该降至180μmol/L以下。
痛风是我们生活中十分常见的疾病，患病人数众多，并趋于年轻化。痛风对人体的影响主要有：①疾病本身的影响，痛风发作时常常疼痛剧烈、难以忍受，严重影响我们的生活质量；②痛风未正规治疗，常常会导致痛风石、痛风性肾病等并发症的发生，严重时导致肢体残疾、肾功能衰竭；③痛风作为代谢性疾病，与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等其他疾病的发生、发展密切相关。
痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，其发生的前提是由于血尿酸水平升高超过饱和度而出现结晶析出，并沉积在关节等组织处所导致。所以，痛风治疗的关键就在于控制血尿酸水平，促进已形成的尿酸盐结晶溶解和排出。
痛风患者在日常生活中需注意：①严格限制高嘌呤食物的摄入，不吃动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃动物性肉食、鱼肉；②多吃新鲜蔬菜、粗粮、多饮水，以白水为宜，也可适当饮用苏打水、淡茶水和咖啡；③戒烟限酒，需积极戒烟，最好不饮酒，难以戒酒者需在病情稳定时饮用，且必须严格控制量和频率；④适当规律运动、控制体重、注意保暖；⑤保持良好的心态和规律的作息。
痛风患者在改善生活方式的同时，也要注意在医生指导下个体化使用药物。其中急性期应积极消炎止痛，缓解期注意降尿酸药物治疗，以稳定控制病情，减少并发症发生，提高我们的生活质量。
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