药学服务对肺癌患者的影响

　　肺癌目前已成为严重威胁我国大众生命健康的主要杀手，具有普遍性、致命性，给家庭、社会带来极为沉重的经济负担。同时肺癌也是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率增长迅速，多数患者发现时已属晚期，丧失了手术机会，因此，化疗在肺癌医治中占主导地位，但化疗过程当中往往伴随着严重的药物不良反应，不良反应的处理大多依靠临床医师的经验进行对症治疗，疗效往往达不到患者预期，各种治疗手段均会对患者造成痛苦和损伤，患病带来的心理压力及化疗药物的不良反应，使得患者的生活质量常常下降。为评价药学服务对化疗期间肺癌患者生命质量的影响，本课题拟以癌症治疗功能评估-肺癌（FACT-L）（中文版4．0）为工具对2组患者生命质量指标得分进行对比评价分析，临床药师通过为化疗期间的肺癌患者提供专业药学服务，改善患者生命质量。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料。选取我院自2018年8月至2019年4月收治的94例肺癌化疗患者，男性63例，女性31例，年龄51~78岁。全体患者经由组织病理学或细胞病理学证实为肺癌，神智清晰，具有一定的认知水平能独立完成量表，自愿参加调查。出现以下情况之一者退出调查：①治疗过程中出现严重并发疾病或病情急剧恶化需采取紧急处理措施［1］；②文盲；③因病情变化，持续药物治疗4个疗程未能完成，需要暂停化疗；依照就诊时间次序分为对照组与药学服务组（观察组），各47例，2组患者在性别、年龄、婚姻状况等方面的差异均无统计学意义。1．2治疗药物。94例肿瘤化疗病例中，主要涉及治疗药物18种，机体免疫力强的患者输注化疗药物卡铂、酒石酸长春瑞滨、培美曲塞二钠、盐酸吉西他滨、多西他赛和奈达铂等，常用中药注射液康莱特注射液、康艾注射液和鸦胆子油乳注射液等。另外，为降低药物对患者机体的伤害，辅以保肝药物还原型谷胱甘肽、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ和注射用香菇多糖，以及辅助药物甲氧氯普胺和昂丹司琼等。1．3药学服务方法。本课题组患者常规治疗均按照《中国原发性肺癌诊疗规范》进行医治。针对化疗引起的不良反应，对照组患者予常规药物对症治疗，干预组患者在对照组基础上由临床药师提供如下药学服务。1．3．1参与制定用药方案：由主治医师和临床药师共同制定观察组患者常规治疗方案。治疗期间，临床药师定期对患者提供咨询，详细记录用药情况，并根据治疗反应及时调整对症治疗方案，并将信息反馈给主治医师。由于化疗药物均会引起不同程度的肝肾功能损伤，并造成骨髓抑制，需提醒医师监测患者生理、生化指标，必要时给予纠正药物治疗。1．3．2监护胃肠道不良反应：药物易引发恶心、呕吐及便秘等消化道不良症状。恶心呕吐会使患者产生恐惧和紧张情绪，且频繁呕吐，患者不能进食或进食呕吐而中断或放弃治疗［2］。为避免患者发生严重恶心、呕吐等不良反应，采用以下方法处理：①医治前纠正患者不正确的认识可减少患者产生恐惧焦虑等不良情绪，给予患者有关药物治疗中可能出现的不良反应及机体感受等信息，通过解释达到解除疑惑的目的。②辅以镇吐药物：目前，高选择性的昂丹司琼和托烷司琼等已成为治疗抗癌药物引起的恶心呕吐的一线药物。1．3．3肺癌患者癌症病发过程当中易诱发疼痛，若不能得到及时有效缓解，则会严重降低患者生命质量。对于癌痛的治疗，临床往往采取阿片类止痛药进行对症治疗，减少疼痛刺激对患者的应激创伤［3］。临床药师参照数字疼痛评分量表（NRS）定期对患者进行疼痛评估，评价治疗效果，并参照癌痛三阶梯治疗原则，提出临床用药建议。由于个体差异性及镇痛药物因素影响，存在不同程度的不良反应，为缓解阿片类镇痛药引起的便秘，采取如下措施：①指导患者的饮食：晨起一杯淡盐水或蜂蜜水，多吃富含纤维的蔬菜（如芹菜）、水果（如香蕉）。②转腰或腹部按摩：指导患者适当进行腰骶部活动，可以促进胃肠蠕动。③药物防治：使用缓泻剂以润滑肠道，如香油或液体石蜡油，适当口服芦荟胶囊或麻仁胶囊等软化大便。1．3．4监护过敏反应：药物治疗前，应先了解患者的既往过敏史，做好正确预防和及时处理过敏不良反应的措施。过敏反应以多西他赛、奈达铂最为明显，嘱患者在接受多西他赛治疗时，需前1d开始进行预防过敏的药物治疗（常用药物为地塞米松）。开始滴注多西他赛的最初几分钟内密切监护患者是否发生过敏反应，如果出现轻微过敏反应症状，不需要中止治疗，情况好转者可继续观察并做好记录；如果患者在注射或输注时出现严重过敏反应时，应停止滴注并尽快明确诊断，及时给予对症治疗。1．3．5对患者进行药学教育：临床药师向患者介绍药物治疗方案及其潜在的毒副作用，并在指导临床用药中提出预防策略，让患者有良好的心理状态去接受治疗。具体表现为：①指导患者了解药物基本信息，包括药物名称、适应证，详尽的使用指导、药物之间可能的相互作用，药物的不良反应，以及药物的有效期、保存条件等［4］。②告知患者药物治疗方案的潜在风险，提高患者对疾病、药物治疗方案的认知，这在一定程度上能削弱患者的恐慌感，有利于提高药物治疗的效果。③指导患者合理饮食以降低药物不良反应率，建议化疗前多食清淡宜消化的饮食，化疗后患者机体抵抗力下降，应营养膳食，多食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，维持免疫力处于良好状态，避免引发感染。④患者出院前进行指导，嘱其保持乐观开朗的情绪，重视呼吸道的保养，尽量避免感冒，日常用药方式、剂量及注意事项，坚持长期定期复查等。1．3．6对护士进行用药教育：临床药师在查房期间，利用自己的专业优势提高药物应用的合理性，与护理人员进行以下交流：①滴注速度：控制化疗药物滴注速度，避免发生超敏反应。初次使用化疗药物的肺癌患者应缓慢滴注，如未出现明显不良反应，再调整至正常速度进行滴注。②用药次序：联合化疗时用药顺序不规范，可诱发患者出现不适症状甚至降低临床疗效。一般情况下，序贯应用化疗药物是比较科学的，但当出现同一种药物与不同药物联合应用的情况时，该药的先后使用顺序也可能有所改变。③药品不良反应：严格掌握治疗药物不良反应的处理方法，药物应用中出现问题，应积极协助护理人员解决。临床药师通过总结化疗药物外渗的一般处理原则及特殊处理方法，及时向护理人员讲解相关注意事项，可以使其在遇有患者出现化疗药物外渗等突发事件时，得以正确、及时处理，避免出现严重后果［5］。④特殊药物的注意事项：顺铂注射液光稳定性很差，光照条件影响药物使用的安全和疗效，因此在保存和使用时要严格避光，以保证药品质量和用药安全。1．4观察指标。采取药师指导、患者自填问卷的方式进行调查。FACT-L中文版（V4．0）分为：生理（PWB）、社会/家庭（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）和肺癌相关症状（LCS）5个范畴，27个癌症治疗功能评价一般量表条目及肺癌相关症状（LCS）9个条目，共36个条目。正向条目得分＝（0＋回答选项数码），逆向条目得分＝（4-回答选项数码），将各个范畴所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加得到总量表的得分［6］。分别计算各条目、各领域以及总量表得分，再将原始分查表转化为标准分，进行统计分析［7］。1．5统计学处理采用SPSS16．0软件处理调查数据，计量资料使用x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1患者生命质量基本情况。相关分析表明：①不同性别间比较，不同领域得分差异均无统计学意义；②经济状况较差的患者情感领域得分和总得分低于经济状况中等和较好的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；③不同分期的患者生理状况领域、功能状况领域及总得分差异均有统计学意义（P＜0．05）；④非首次住院与首次住院的患者在生理状况领域、情感状况领域、功能状况领域及总得分均有差别（P＜0．05）。见表1。2．22组患者的药品不良反应改善情况对比观察组药品不良反应改善率87％（41/47），对照组药品不良反应改善率为53％（25/47），2组差异有统计学意义（χ2=14.659，P=0.018）。2．3治疗前后2组患者生命质量评分对比：见表2。

　　3讨论

　　一般情况下，在化疗期间，由于药物的交替作用，肺癌患者往往存在着极为不适以及严重的不良反应。因此，如何提高药物治疗的疗效与安全性，改善患者的生命质量就成为当前临床治疗中所探究的重点。针对这种情况，虽然临床治疗给予了众多方案，但是，每年由于化疗所导致的不良反应发生率依然在上升［8］。临床医师在处理患者化疗不良反应时，往往根据经验来进行治疗，往往达不到满意的效果。临床药师提供药学服务不但能采用针对性的化疗方案，提高临床化疗中用药的科学性、安全性以及合理性。同时也能够强化药物治疗的效果，降低不良反应发生的风险，从而提高患者的生活质量。本研究结果显示：①不同性别间比较，不同领域生命质量指标评分差异均无统计学意义。②家庭经济情况中等和较好的患者情感领域得分和总得分相比于经济状况较差的患者评分更高，差异具有统计学意义。原因可能是由于经济情况不好的患者更易对家庭产生负疚感，致其生命质量有所降低。③不同分期的肺癌患者其生理状况领域、功能状况领域及总量表评分之间差异有统计学意义。TNM分期是反映肺癌严重程度的一个重要指标，分期越高的肺癌患者，生理、机体功能越差，表现在生理状况、功能状况生存质量得分越低［9］。④非首次住院与首次住院的患者在生理状况领域、情感状况领域、功能状况领域及总量表评分均有差别。非首次住院的肺癌患者生存质量远低于首次住院的患者，调查中部分患者表示，反复的化疗使其感到非常难受。由于以上均为不可控因素，临床药师仅能在给予药物治疗改善患者生理状况，以及通过用药教育缓解患者紧张畏惧的不良情绪，增加患者治疗信心两方面作出努力，从而避免或减少药物不良反应，提高其用药依从性，强化药物治疗的效果。在本研究中，药学服务组患者的生活质量评分增大幅度显著大于对照组差异具统计学意义（P＜0．05），提示药学服务模式运用于肺癌患者的临床效果确切。观察组不良反应改善率为87％，对照组不良反应改善率为53％，药学服务组药物不良反应改善率显著大于对照组差异具统计学意义（P＜0．05）。以上结果表明化疗期间，临床药师参与研究制定用药方案，并根据治疗反应及时调整对症治疗方案，不良反应发生率显著降低，观察组患者生理状况领域的生命质量评分明显提高。由于化疗期间临床药师对观察组肺癌患者进行药学教育，向其介绍化疗用药方案、出现不良反应的风险，并在指导临床用药中提出防治措施，以增加患者对治疗过程中出现各种情况的认知，从而消除患者对自身疾病的误解，在一定程度上减轻了患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，有利于药物治疗，所以观察组患者情感领域得分显著提高。将药学服务模式应用于接受化疗期间的肺癌患者中，在降低药物不良反应发生率、提高患者用药依从性的同时，可显著提高其生命质量。此外也能够提高患者及其家属对医院的信赖值，减少或避免医疗纠纷事件的发生，因此，药学服务模式的应用值得在临床进一步推广。

　　参考文献

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　　作者:刘芳芳 刘伟 单位:山西省肿瘤医院药理研究室