[摘要]目的评价“雨课堂”混合式教学模式在《医院药学》中的应用效果。方法选取昆明医科大学2016级和2017级临床药学专业本科学生作为研究对象，2016级75名学生为传统课堂教学对照组，2017级69名学生为“雨课堂”混合式教学试验组，课后以问卷调查法和理论考试评估教学效果。结果试验组在学习兴趣、自主学习能力、思维能力、分析问题和解决问题、沟通技能、课堂氛围、团队协作方面评分高于对照组（P＜0.001）；试验组理论知识考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论“雨课堂”有利于改善学生学习效果，达到了提升教学质量的目的。
[关键词]“雨课堂”；混合式教学法；医院药学；效果评价
《医院药学》是一门从药学理论过渡到药学实践的衔接课程，可为药学专业或临床药学专业的学生将来从事医院药学工作打下必要的基础。本门课程作为昆明医科大学药学专业和临床药学专业的必修课，较长时间以来，采用传统的课堂讲授教学方式，枯燥单调，难以获得令人满意的教学效果。如何改革教学各个环节，促进学生学习的积极性和主动性，提升课堂教学质量是亟待解决的问题。随着现代网络信息的发展，“雨课堂”这种新型智慧教学工具可将手机应用于课堂教学环节[1]，逐渐在高校师生中接受应用，已有不少报道[2-4]。能否将“雨课堂”科学而合理的引入《医院药学》课堂教学，构建传统课堂讲授+“雨课堂”混合式教学模式以达到改进教学效果的目的，基于此本研究采用“雨课堂”混合式教学模式，通过其与传统的教学模式的对比，探讨这种新的教学模式的应用效果，为医学院校药学相关专业课程教学提供有价值的参考和建议。
1资料与方法
1.1一般资料
采用便利抽样法，选取昆明医科大学2016、2017级临床药学专业本科学生作为研究对象。纳入标准：开设《医院药学》的临床药学专业本科学生。排除标准：由于各种原因无法完成本研究的学生。根据纳入、排除标准，整群抽取2016级临床药学专业本科学生75名为对照组，进行常规课堂线下讲授教学模式；整群抽取2017级临床药学专业本科学生共69名为试验组，采用“雨课堂”全程混合式线上、线下教学模式。
1.2研究方法
对照组与试验组均为一本招生，学情相同，男生、女生比和入学成绩等条件相当。整个教学过程由同一组教学团队教师授课，均从事教学工作多年，具有较为丰富的临床和教学经验。1.2.1对照组采用传统课堂讲授方法，仅接受常规的线下教学模式，授课教师应用多媒体教学法和板书进行授课。1.2.2试验组除接受与对照组同样的传统课堂讲授方法以外，辅助应用“雨课堂”智慧教学工具开展线上、线下同步教学。教师在课前备课、撰写教案和准备预习资料和案例，运用“雨课堂”工具推送给试验组学生；课堂中创建“雨课堂”班级，学生扫描进入签到后，与教师同步上课，同时设有奖抢答或分组进行案例讨论等；课后教师对留言板问题进行汇总、答疑。
1.3教学效果评价
通过问卷调查和理论知识考核进行教学效果评价。问卷调查表由医院药学课程教师团队自行设计，调查问卷内容包括学习兴趣、自主学习能力、临床思维和药学思维、分析问题和解决问题、沟通技能、营造良好的课堂氛围、团队协作几个方面，采用国际通行的5分制评分法，5分为最高分，表示强烈同意；3分为中立；1分为最低分，表示强烈不同意；问卷由授课教师发放，采取不记名方式进行填写，当场收回。理论知识考核在课程结束进行，考试卷面成绩共100分。试验组采用A卷，对照组采用B卷，试卷题型设置及分数完全相同，评分标准一致。试题的难度是衡量试题难易程度的指标，一般答对的人数越多，难度越低；答对的人数越少，难度越高。对两组考卷进行难度分析，难度值在0～1，0.75～1为易，0.60～0.74为中等难度，0.00～0.59为难[5]。
1.4质量控制
调查问卷经专家咨询，根据专家意见进行修订，经信效度检验，问卷总体Cronbach'sα系数为0.865，效度系数为0.925，达到本研究所需的信效度。问卷调查均由经过培训的调查员进行。
1.5统计学处理
相关的数据以Excel表格分类录入，双人核对。采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1基本信息
两组年龄及性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组共发放问卷调查表144份，有效问卷调查表144份，有效回收率为100%；144名同学均参加理论知识考试。
2.2两组学生教学效果的调查问卷评估比较
试验组在学习兴趣、自主学习能力、临床思维和药学思维、分析问题和解决问题、沟通技能、课堂氛围、团队协作均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。
2.3两组学生理论考卷难度分析
两组考卷难度大体一致，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.4两组学生理论考试成绩比较
试验组理论知识考核成绩为（77.85±7.19）分，高于对照组的（74.91±7.02）分，差异有统计学意义（t=2.571，P=0.012＜0.05）。
2.5两组学生不同分数段的分布情况比较
本门课程理论知识考核成绩≥80分定义为优良，试验组理论知识考核成绩有46.38%的学生达到优良，而对照组学生优良达标率为30.67%。与对照组比较，试验组考核成绩在80～＜90分数段的学生分布差异有统计学意义（P＜0.05），试验组优良率明显高于对照组。见表3。
3讨论
3.1“雨课堂”混合式教学在《医院药学》中应用的优势
当前《医院药学》课堂教学中存在以下问题：学生在课堂上使用手机的情况较为普遍，授课教师难以得到学生的学习效果反馈，加之教师缺乏课后对每位学生课堂学习的记录，不利于教学工作的改进等。近年来，基于教学需求开发的网络智慧教学工具快速发展，传统的高等教育教学模式已经不能适应信息化时代的要求，因此必须主动融入新网络时代的教研教改中，运用现代化的信息技术手段，构建最佳且适宜的教学模式。本研究结果提示，“雨课堂”混合式教学模式可以激发学生的自主学习能力，通过课前任务布置，由以往的被动学习转变为主动学习。课堂中通过加分奖励，发弹幕，使学生在抢答和讨论留言板发言过程中获得成就感，增强了学习兴趣和良好的课堂氛围，“雨课堂”线上发言避免了部分性格内向学生在课堂上“沉默”的情况。更重要的是通过预先发布的案例，促使学生主动查阅资料，培养了学生积极思考、分析和解决问题的能力，学生之间相互讨论、相互协作，提高了沟通能力，也增强了团队之间的协作。这些研究结果与陶宁等[6-7]的研究结果一致。此外教师在课堂上可及时查看数据分析，实时掌握学生对知识的理解和掌握情况，调整教学节奏；课后可通过大数据分析，实现课堂教学数据采集，通过大数据了解学习行为，使教师掌握学生课堂及课后学习情况，实现高效教学[8]。
3.2“雨课堂”混合式教学模式有助于《医院药学》教学模式的改变和人才的培养
本研究在《医院药学》教学中将传统课堂讲授与“雨课堂”网络在线学习相结合，遵循“以学生为中心”的教学理念，教师认真梳理课程教材，完成课程标准的修订，查阅资料，重新整理教案和讲稿案，对教学过程进行了详细设计。每次课前通过“雨课堂”发布学习计划，布置预习内容；课堂中教师讲授的内容，学生学习不懂的内容教师可当场知晓，着重讲解，尤其是通过问题抢答，学生参与度高，课堂氛围活跃，在提升了学生的学习兴趣的同时，也会增强授课教师信心和参与感，增进了师生之间的交流[9]。教师在线上线下同步进行课堂讲授的过程中，可选取相关的案例题进行抢答和讨论，如当讲授新药临床研究章节中“药物临床研究知情同意”时，老师列举多个相关的临床案例，学生用手机进行抢答，之后再与学生共同讨论“什么才是知情同意”“特殊人群如何做到知情同意”“为什么强调知情同意签署时机”，在“雨课堂”混合教学模式下的教学过程中，学生已经不自觉的对“知情同意”进行了思考，牢固的掌握这个知识点，使学生能最大效率地完成知识的学习。这种教学方式改变了传统课堂教学“填鸭式”“灌输式”的教学模式，提高了教学效率和课堂教学质量。当前药学相关专业教育正经历着从固定讲义式教学向发散型网络大数据式教学转型。“雨课堂”混合式教学模式与当今信息化医院药学领域发展高度契合，进一步创新了教学理念、教学方法和教学模式。有研究表明，这种新型的教学模式有利于培养出更多适应于信息大数据社会的高素质综合型药学人才[10]。
3.3“雨课堂”混合式教学模式在《医院药学》中有助于促进理论知识学习
本研究结果显示，在试卷题型和分值分布相同，试题难度基本一致的条件下，“雨课堂”混合教学组2017级临床药学专业学生的理论考核成绩高于传统教学组2016级临床药学专业的学生，说明“雨课堂”混合式教学模式应用于《医院药学》教育中可以让学生更加牢固的掌握专业知识，提高学习效率。《医院药学》近年发展迅速，知识点抽象、难懂，课程内容繁杂，需要理解记忆的知识点多。《医院药学》的知识性和实践性较强，与多学科之间互相有一定的交叉和融合，这就要求学生在学习理论知识时思路要开阔，并能熟练掌握和运用。“雨课堂”线上和线下相结合的混合式教学法，提升了学生学习的兴趣，实现“以学生为中心”的教学理念，学生成为学习的主体，既极大提高学习的主动性[11]，又提高学生的临床思维能力[12]，激发学生的学习积极性。从学生的课后理论考试成绩，印证了本教改方法的有效性。李鹏等[13]探讨了基于“雨课堂”的全程式混合式教学用于外科护理学理论教学效果的研究，结果表明护理专业学生理论考试成绩试验组高于对照组，差异有统计学意义。李光校等[14]用meta分析的方法评价“雨课堂”教学法和传统教学法对国内医学本科学习效果的影响，循证研究证据显示，“雨课堂”教学法有助于提高医学本科生的理论和实践技能成绩。近年来关于“雨课堂”混合式教学模式研究的文献报道越来越多，但是在实际运用当中，由于学生来自不同经济条件家庭，以及受网络稳定性因素的影响，会或多或少的使混合式教学受到一定限制。本研究初次在《医院药学》课程中引入“雨课堂”混合式教学模式，也存在一定的局限性，在具体的教学环节和教学内容上仍存在提升的空间，需要教师投入更多的时间和精力[15]，这对于工作在临床一线的教师是一个挑战。此外本研究仅在小范围内评估了“雨课堂”混合式教学模式在短期内对学生在学习兴趣、学习能力和理论知识方面产生的影响变化，需要更多研究样本量，更客观真实的进行探索研究。
作者：班立丽 周元芳 李莉 李素琼 黄紫锐 周忠梅 单位：昆明医科大学第二附属医院药学部
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