【摘要】目的：探讨阶梯式带教模式在临床骨科带教中的应用效果。方法：选取2010年初一2014年初护生共140人做为研究对象。对照组（常规带教组）71人和观察组（阶梯式带教组）69人，时间为4周。对照组采用常规的带教模式，按照教学大纲制定教学计划，按部就班的完成，带教老师进行讲解和示范。观察组采用阶梯式带教模式，根据学生的理论知识及个人要求而采用阶梯式带教的方法，在认知，实践、提高阶段，反馈、评估阶段，分别给予不同的带教内容。分析比较两组的理论考核成绩、操作考核成绩、护理病历考核成绩、患者及护生满意度得分。结果：阶梯式带教在各方面的成绩与传统带教模式相比，结果差异均有统计学意义（P<0.05)。结论：阶梯式带教模式使教学效果进一步优化，培养了实用型护理人才。
临床实习是将理论知识与实践相结合的过程。临床教学是联系基础护理和临床护理的桥梁，是护生实现基础理论到临床实践的中间环节，也是强化医学理论，护理理论及实践操作技能的手段，为更早的进入临床工作打下坚实的基础。常规的带教模式单一，护生学习质量不高，本研宄在骨科护理实习过程中运用阶梯式带教模式教学，取得了满意的效果。
1.临床资料
选取2010年初一2014年初在本科室及本中心另一护理单元实习的护理本科、大专、中专的学生共140例为研宄对象。时间为4周。其中本科3人，大专77人，中专60人。随机分为对照组（常规带教组）71人和观察组（阶梯式带教组）69人。对照组：本科1人，大专40人，中专30人。观察组：本科2人，大专37人，中专30人。男生共7人，其中对照组3人，观察组4人。两组学生在年龄、性别和学历等基本资料方面比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2.方法
2.1带教方法
所有实习生均由本科室及中心另一护理单元的各2名资深护士进行带教。对照组采用常规的带教模式，主要步骤：对于所带教的内容采用常规的带教模式，按照教学大纲制定教学计划，按部就班的完成，带教老师进行讲解和示范。观察组采用阶梯式带教模式，根据学生的理论知识及个人要求而采用阶梯式带教的方法。
2.1.1认知阶梯
入科第1周为见习、熟悉期。第1d，由带教负责人向护生简单介绍本科室的基本情况和规章制度、入科安全教育、本科室收治病种、科室的班次、带教计划、环境布局，护生长及带教老师姓名，本科室学习计划及重点。了解护生有无特殊要求，对提出的合理要求尽量满足。入科第2〜3d指定带教老师带教，了解护生理论知识掌握情况，如有人床整理、生命体征的测量、无菌技术操作原则，让护生与带教老师相互熟悉，以选择培训方案。进行本职工作，向护生讲解各种疾病治疗的方法、目的及注意事项；了解本科室的各种仪器的作用、操作方法及注意事项。第4d下午，给予护生理论授课，讲解本科室的常见病、多发病的病因、发展、转归、治疗方法及各种操作中的注意事项。对护生提出的问题给予解答。第5d，在带教老师的指导下熟悉各种操作方法及仪器的使用，达到理论方面的精通。如有人床整理、生命体征的测量、无菌技术操作，并提问要点，指出在操作过程中出现的错误，并加以改进。
2.1.2实践、提高阶段
入科第2〜3周。在带教老师的带领下进行出入院宣教、手术前后的护理，根据实习大纲布置的内容，每月一个重点，带教老师对护生进行一对一的授课，强调基础护理操作的落实及实践情况。对于各种仪器及侵入性的操作，如肌注、静脉输液、皮试及导尿的操作，在操作前先由护生口述操作步骤及注意事项，带教老师示范操作，在操作的过程中讲解操作的步骤及注意事项，再由护生进行操作练习，老师指出操作过程中的不足之处，加以改进。形成：理论一模拟操作一实践操作的流程，真正做到理论指导实践，促进护生对专业知识及技能的掌握，使护生能将理论知识与实践技能应用的到临床护理工作中。增强临床的独立工作能力，使带教老师对护生的培训有针对性、目的性，有利于对护生综合能力的培养。强调护理基本技能是作为满足患者要求，达到护理目标的护理行动之一，着重介绍操作要点及注意事项，把护理基本技能与满足患者要求，解决患者问题有机的结合起来，是护理技能达到充分实践，也增强了护生的分析问题和解决问题的能力。
2.1.3反馈、评估阶段
入科第4周，老师对学生在本科室实习情况中出现的问题进行解答，并进行了理论、实践的考核。出科前师生进行双向评价，老师对学生的理论、操作、平时的表现、出勤等情况进行全面的考核。学生对老师进行带教评价，包括理论知识、操作技能、思想道德等，提出不足之处，加以改进。
2.2效果评价
分析比较两组的理论考核成绩、操作考核成绩、护理病历考核成绩、患者及护生满意度得分。得分情况分为优（>90分）、良（70〜90分）、差（<70分）。
2.3统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，用（x±s）检验进行分析比较，P<0.05为有差异性统计学意义。
3.结果
护理考核成绩、患者及护生满意度得分，见表1。阶梯式带教组护理考核成绩及患者满意度得分均显著高于传统带教模式组，差异有统计学意义（P<0.05)。
表1 两组护生综合考核成绩比较（n，%）
组别
n
优
良
差
优良率
实验组
71
50
16
5
93.0
对照组
69
35
20
13
79.7
表2 两组护生满意度比较（n，%）
组别
n
优
良
差
优良率
实验组
71
49
16
6
91.6
对照组
69
38
20
11
84.1
4.讨论
实习是护理教学的最后阶段，也是护生将在校所学系统应用于临床实践的重要阶段。传统带教方式，只是单向的灌输，老师讲解，学生机械记忆，护生缺乏主动思维，学习热情不高，随着实习时间的延长，学习积极性进一步下降，尤其是实习后期因对各项常规工作流程教熟悉而产生懈怠情绪，不利于带教。并且由于不同层次学生理解能力不同，考核成绩也不理想。骨科护理工作要求的专业技术性很强，但是骨科护理在护理教科书上的内容较为简略，因此必须探索新的适合骨科临床特点的带教方式。
阶梯式教学根据学生的不同学习阶段和层次，采取逐层递进的教学模式，制定具有针对性的教学计划，因材施教。它充分调动了护生的学习积极性，巩固了护生的基础知识，真正做到理论与实践的结合。从基础知识入手，迅速提高学生的专业知识水平，让护生在有限的实习期内，最大限度的掌握骨科常见病、多发病的护理常规，并灵活的运用到临床实践中。在认知阶段，让每位护生带着目标与问题进行学习，就会获得一种预期效果，而这种预期结果会伴随之整个学习过程，同时鼓励护生结合自己的具体情况对基础护理的学习有所掌握。在提高阶段，根据护生的理论知识的掌握情况进行深入讲解，让护生了解所学内容的价值和对自身的影响，提高护生的学习兴趣，从而提高学习效果。在反馈阶段，听过听取护生在实践中的反馈，更加清楚护生的实习情况，从而为以后开展和学习做准备，丰富教学经验，提高教学质量。通过本研宄观察，阶梯式带教组护生在理论考核成绩、操作考核成绩、病例考核成绩、患者满意度与传统带教组综合比较，明显优于后者。阶梯式教学法使教学效果进一步优化，培养了实用型护理人才。
随着现代医学知识的日新月异、医学护理模式、方法、理论与技术层出不穷，同时学生的知识层、学历的不断提高，作为带教老师，更应该注意探索新的适合现代学生的教学方法，更好的提高临床带教质量。
作者：张海豫 程月起 张亚情 王烨芳
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