摘 要：目的：总结左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）在治疗子宫腺肌病临床运用价值、安全性，及对相关并发症的原因分析与防治措施探讨。方法：对55例子宫腺肌病患者放置LNG-IUS后分别于1、6、12个月的疗效与放置前临床症状及理化检查结果进行比较，重点评价放置前后的痛经程度、月经量的变化、子宫体积、内膜的变化等情况的变化。结果：55例患者放置LNG-IUS后均能按照复诊评价协议书进行随访与复查。放置LNG-IUS的患者1个月后，痛经的程度明显减轻，月经的经期、经量逐渐恢复正常；6个月，痛经临床症状消失，月经正常，子宫内膜变薄，子宫体积稍变小；12个月复查，患者无明显异常临床症状，各项理化指标正常。结论：LNG-IUS在治疗子宫腺肌病均有较好的临床运用价值，且无任何不良反应，为众多的子宫腺肌病患者带来福音，有较好的临床推广运用前景。
关键词：左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；临床价值
子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型[1]。是育龄期妇女的常见病，以进行性痛经、月经量过多、经期延长、子宫增大等为主要临床表现，给患者带来极大的烦恼和痛苦。近年来，学习和运用LNG-IUS治疗子宫腺肌病，取得令人满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组55例患者均选自我科门诊患者，年龄35～46岁，平均34.11岁。患者有明确的临床症状，如痛经、经量增多、经期延长等，通过各种理化检查明确诊断，并除外子宫肌瘤、各种心、肝、肾功能不全及血液病史的患者，近期无生殖道感染的已婚患者。
1.2 手术方法：术前详实记录各患者的临床症状、体征及理化检查结果以便于与放置LNG-IUS后的研究对照，同时对患者进行一些相关知识的宣教。放置时间应选择在月经干净后4～7 d，放置LNG-IUS时应严格遵守无菌操作的原则和规范化操作指南放置，术后进行B超验证其位置的正常与否。术后开具3日量的常规口服消炎药。
1.3 疗效评价方法：术后与患者签订自行设计的复诊评价协议书，并互通联系方法。按照协议书的内容和要求，请患者详实记录放置LNG-IUS的各种不良反应及每次月经来时前后腹痛程度、月经量的变化，同时，要求患者1、6、12个月来本院进行阴道超声测量子宫体积、子宫内膜厚度。
2 结果
55例患者放置LNG-IUS后均能按照复诊评价协议书进行随访与复查。放置LNG-IUS的患者1月后，痛经的程度明显减轻，月经的经期、经量逐渐恢复正常；6个月，痛经临床症状消失，月经正常，子宫内膜变薄，子宫体积稍变小；12个月复查，患者无明显异常临床症状，各项理化指标正常。
3 讨论
LNG-IUS为T型，放入宫腔后可缓慢而稳定地放低剂量的左炔诺孕酮（20μg/d），子宫内膜局高浓度的左炔诺孕酮抑制了雌激素受体在子宫内的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏性，从而发挥较强的内膜增生拮抗作用[2-3]。使月经量减少。同时，左炔诺孕酮作用于异位病灶区域，使异位病灶萎缩、退化，内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，子宫体积缩小，月经量减少。使得异位的内膜病灶萎缩，减少或杜绝出血，从而有效地控制患者痛经的临床症状。
不良反应：有文献报道[1，4]大多数患者在放置LNG-IUS后初期，出现阴道点滴出血、不规则出血和经期延长，可能与 LNG-IUS的机械性压迫引起内膜和血管内皮损伤有关。本组患者没有出现此征象。也可能与选取的样本过少有关，这一点有待于在今后实践中进一步观察和研究。
运用LNG-IUS治疗子宫腺肌病研究的相关报道不多，有部分作者对各种指标进行量化和规定，我们也曾进行实践和调研，但由于各患者的文化程度和对评价痛经程度的VAS评分法、月经量变化的PBAC法评价方法认知程度存在明显的偏差，所以，给量化比较带来一定的困难。唯有对子宫体积、子宫内膜的厚度能进行量化记录，但也因各种原因致使实际数值与检测的数值不是完全吻合。所以，我们在评价LNG-IUS治疗子宫腺肌病时，主要以观察患者的临床症状是否好转为依据，各患者的自身感觉为标准，理化检查的结果为参照。笔者认为虽然这种评价方法有些粗糙，但在实际工作中还是比较实用。
总之，LNG-IUS在治疗子宫腺肌病均有较好的临床运用价值，且无任何不良反应，为众多的子宫腺肌病患者带来福音，有较好的临床推广运用前景。
4 参考文献
[1] 范伟荣,陈伟国.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].海峡药学,2009,2(4):144.
[2] 郝莹莹,谷瑞东,林 蓓,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用药物与临床,2008,11(2):77.
[3] Lockhat FB,Ememb olu J E,K onje and peritoneal muid levels of lev onorgestrel in women with end ometrios is who were treated with an intrauterine contraceptive device contalning lev onorgestrel[J].Fentil Ateril,2005,83(2):398.
[4] 何淑明,韦明秀,韩燕华,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中华妇产科杂志,2005,40(8):536.
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