摘要：目的：探讨体外冲击波（EMS）与推拿松解治疗髂腰肌筋膜痛的疗效。方法：将60例符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采用EMS髂腰肌激痛点治疗，对照组采用推拿松解髂腰肌激痛点治疗，2组间进行自身治疗前后疼痛、硬结条索状物指数对照观察。结果：２组间治疗前后对照指数比较有差异显著（P＜0.01）；治疗组有效率为96.66％，对照组有效率为86.66％，有统计学意义。结论：采用激痛点EMS技术治疗髂腰肌筋膜痛疗效显著，优于推拿松解的治疗效果。
关键词：冲击波 肌筋膜 拇指禅 推拿 激痛点
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)06-0004-02
髂腰肌筋膜痛是一种临床常见疾病，肌筋膜痛指源自肌肉筋膜的疼痛,而其激痛点则指疼痛肌束中或其筋膜中原发的敏感压痛点[1],触之可诱发整块肌肉痛及扩散至周围或远隔处的感应痛。诱因由寒冷、潮湿、急性和慢性劳损等原因引起髂腰部筋膜、肌肉出现水肿、缺血、渗出及纤维性病变的一类疾病，中医属于“痹症”范畴，以中、老年、尤其是体力劳动与长时间坐位工作的人群居多。因治疗不够彻底，遗留局部粘连，进而形成激痛点。2011年8月－2012年2月青岛大学附属医院康复医学科门诊利用EMS与推拿松解治疗髂腰肌筋膜痛的疗效观察，EMS技术疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
1.1.1 纳入标准。中医诊断参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》:①疼痛部位:最多见患侧髂腰部疼痛,少数为患侧疼痛向腹股沟或后腰部放散,严重病例可表现为患侧小转子附近、腹股沟区、髂窝疼痛,甚至可有患侧大腿前或外侧放射性麻痛[2]。②体格检查:触诊髂窝、腰部压痛,患侧L2~L5横突附近可有深在压痛,严重者可有整个髂腰肌解剖穿行区域的压痛，腰部活动可受限,腰大肌牵拉试验阳性或直腿抬高试验为阴性或弱阳性。③X线检查:腰椎侧位片可显示腰椎生理前凸变小;腰椎正位片可显示腰椎侧弯[3]。选门诊髂腰肌筋膜痛病例62例,2例中途因故剔除，其余患者均为观察对象。临床资料均来自2011~2012年3月青岛大学医学院附属医院康复医学科门诊病人。60例中,女性23例,男性37例;年龄最大62岁,最小35岁,平均为56岁;病程5天~13个月;均为单侧髂腰肌筋膜痛,其中左侧28例,右侧32例。本病以体力劳动者居多,男女均可患病。
1.1.2 排除标准。排除标准Ｘ线、ＣＴ、实验室化验检查等发现其他原因引起的腰背痛，如外伤、骨结核等；其他病症并发的腰肌损害；就诊前2天使用过其他方法进行治疗者；孕妇以及有严重心、肺、肾疾患或有其他严重性疼痛患者。
1.2 CT检查、多数没有腰椎阳性灶。部分患者有陈旧的椎间盘突出或有腰椎骨质增生,但腰部症状和体征明显,直腿抬高试验为阴性或弱阳性[4]。
2 治疗方法
2.1 拇指禅推拿对照组。体位:患者俯卧位,暴露髂腰部为施治部位。选在髂腰肌压痛点,在髂腰肌体表投影范围内，选触及2~3个肌筋膜激痛点,拇指指腹有节奏得按压、弹拨、按揉，分筋理筋[1]，每激痛点分筋理筋10分钟，每周治疗2次,4次为疗程，治疗28天。
2.2 EMS治疗组。选治疗探头15mm、工作电压6~9k、治疗压力1.5~4bar、冲击波次数2000~6000、手持压力中，频率2~6、治疗次数4~8、每次治疗间隔7天，探头放置髂腰肌激痛点及上、下、内、外各激痛点松解治疗[2]。每次治疗间隔7天,治疗总次数4~8次,患者取仰卧位,治疗部位选择:治疗组以髂腰肌激痛点为EMS部位，治疗后休息30~60分钟无特殊不适后离开，并嘱患者注意卧床休息，治疗28天。
3 VAS疗效评价
3.1 疗效标准。治愈:症状和体征完全消失,能正常工作和生活如走路、跑步完全无影响,髂腰肌无任何引传痛和压痛点,髂腰肌柔软,无硬结触及;显效:症状和体征基本消失,工作和生活不受影响,髂腰肌有少许残余压痛点,需深部触诊才能触及;好转:症状部分消失,功能有所改善。无效:治疗前后无改变[2]。
3.2 观察指标及方法。观察并记录每位患者治疗前和治疗后的疼痛指数、腰部硬结条索状物VAS评分，给予相应分级与评分2项分别记分，满分6分。疼痛指数：无疼痛0分、轻度疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分。功能状态指数：不受限0分、轻度受限1分、中度受限2分、重度受限3分。硬结条索状物指数：无0分、轻度1-2ｃｍ以内1分、中度1-2ｃｍ以上2分，重度2~3ｃｍ以上3分[2]。
3.3 统计学方法。所得数据用SPSS1.10进行统计学分析，组间比较采用ｔ检验,率的比较采用X2检验。
3.4 结果。全部患者半年后电话随访:临床治愈22例,占73.33%;显效7例,占23.33%;无效1例,占7.32%。总有效率96.66%,无效率3.33%。2组治疗前后对照,各组疼痛指数、硬结条索状物指数均降低mRNA表达（P<0.01）见表1、2。
注:表1、2对照组与治疗组的VAS评分治疗前无显著差异(P>0.05),治疗后两组差异显著(P<0.01),有效率对照组与治疗组比较，治疗组优于对照组。
3.5 结论。观察认为，EMS与拇指禅推拿两组的作用机制类似、治疗组疗效优于对照组，治疗后的评分有显著性差异，在治疗前及治疗后3个月，治疗组VAS评分明显低于对照组；治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
临床髂腰肌筋膜痛是一种较为复杂的常见疾病，发病于髂腰部，临床症状以膜痛、活动受限为主要表现,常因天气变化劳累而症状明显,严重时可以致腰部功能障碍。它的发病部位往往存在一个或数个激痛点,肌筋膜痛的原因与病理性产物有关,认为与肌筋膜粘连所致的激痛点[5]，松解粘连是治疗髂腰肌筋膜痛的核心，围绕髂腰肌筋膜痛采取体外冲击波与拇指禅推拿松解粘连的祛痛观察[6,7]。认为EMS治疗组在生物学效应主要有以下3方面：机械效应、压电效应、空化效应，当冲击波进入人体后，在不同组织的交界面处产生不同的机械应力效应，产生能量梯度差及扭拉力，引起组织间的松解，分离粘连、伸展挛缩与拇指禅推拿松解作用类似[9,10,11]。同时当EMS在人体组织中传导时，由于组织中含有大量的微小气泡，气泡在EMS的作用下急速膨胀，可以使受冲击部位组织微循环加速，打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环[12]，最终达到促进软组织愈合的目的。EMS对痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛。EMS可通过直接抑制神
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经末梢，改变伤害感受器对疼痛的接受频率及其周围化学递质的组成等方式，对疼痛起到缓解作用。所产生的EMS可通过体外聚焦作用于治疗部位，治疗骨肌系统疾病。本文观察60例髂腰肌筋膜痛，按照中医经筋理论推理髂腰肌筋膜,其作用机理是松筋、活络、解结,祛痛。推拿治疗方法与EMS有部分相同之处,即同样是推拿在治疗肌筋膜痛应用范畴,观察认为髂腰肌筋膜痛,是肌筋膜的激痛点触诊所得一致。治疗组的治疗结果总有效率达到96.66%,无效率3.33%。按照百分比统计分析，EMS治疗与拇指禅推拿松解激痛点VAS评价其效果优于对照组。关于拇指禅推拿松解治疗的机理[12,13],中医是经筋理论认为,其分支还在筋肉、腠理、分肉之内进一步细分为孙络。经与络在经筋,因寒、凝、滞、伤等病因,造成痉、挛、急、结、转筋等病变与病症,以至在筋内络脉不畅,筋挛转急表现为疼痛称之激痛点[1]。两组在此处，进行进行治疗观察，以松挛急,解筋结祛痛松解粘连为治疗观察。从理论上痹阻挛结松利通畅,转筋痉急顺开滑柔,经筋病症,即肌筋膜炎得以临床治愈为观察其疗效。观察60例髂腰肌筋膜痛,两组治疗以中医续络整筋就解剖组织学研究的松解治疗机理,提出:肌筋膜粘连松解治疗修复重建认识。骨骼肌的形态与包在其外面的结缔组织形成的筋膜密切相关,筋膜对肌组织起支持、营养、保护作用。肌组织,主要成分是肌细胞,细胞间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经。结缔组织包在整块肌外面,形成肌外膜,肌外膜深入肌内,形成肌束膜,肌束膜再细分,包裹肌细胞即肌纤维,形成肌内膜;所以,肌肉内在肌细胞之间以结缔组织为支架。两组治疗对筋结进行和疏通剥离作用可以松解硬结粘连[13,14]，使致敏的感觉神经末梢和功能障碍的运动神经末梢发生重建和塑形改变,其结果是神经末梢不再释放病理性致痛物质,原来病变运动神经末梢的机制都恢复正常,不再产生收缩结节。这种现象表明,两组均有相同的治疗功效。在上述中医理论研究和临床推拿治疗研究的基础上,将中医续络整筋理论与观察，两组治疗机制为松解粘连使肌组织修复重建达到治疗的目的,本文以此提出，续络整筋松解粘连、肌组织修复重建的看法[15]，阐述两组观察治疗肌筋膜痛治疗机理。此项观察将中医的经筋学说与西医解剖、生理、病理、组织细胞学相结合,观察肌筋膜痛在治疗机理上具有新的认识。结论：采用激痛点EMS技术治疗髂腰肌筋膜痛疗效显著，优于推拿松解的治疗效果。 参考文献[1] 于兆华.推拿生物社力学与临床.中国海洋大学出版，2010,9:118-160.344-352
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