摘要目的：进一步了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药情况，以便为临床治疗呼吸机相关性肺炎提供依据。方法：病原检查、细菌鉴定及耐药性测试。结果：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌。铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素B。结论：进一步研究VAP病原菌分布及耐药性分布，有利于临床治疗VAP。
关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药
呼吸机相关性肺炎（VAP），是一种机械通气的并发症，是指患者在经过气管插管及切开气管行机械通气治疗后的48小时，产生的肺炎［1］。其发生率高，且具有多样化的病菌，病死率极高。本文分析了50例VAP患者的病原菌分布与耐药情况，现报告如下。
资料与方法
本组患者50例，男27例，女23例，年龄28～64岁，平均42.3岁。原发基础疾病的情况如下：19例颈椎外伤，21例脑血管疾病，5例喉癌，4例脑膜炎，其余1例中毒患者。
方法：①病原检查：使用防污染的毛刷或无菌性集痰器吸取患者气管内的分泌物，然后将其放入到无菌容器当中，直接送往细菌室，以培养细菌，如两次连续培养出相同的菌株，便可将该菌株认为是病原菌。②细菌鉴定及耐药性测试：本次研究采用ATB自动化病菌鉴定仪与耐药性试验仪，使以上仪器对VAP的致病菌进行培养、分离及鉴定与耐药性试验，细菌培养结果的判定参照NCCLS颁布的标准。
结果
VAP病原菌的分布情况：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌；在真菌类中发现了假丝酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。
阴性革兰菌的耐药性试验结果：铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。
阳性革兰菌的耐药性试验结果：表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。
真菌耐药检测结果：假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素B。
讨论
对于VAP，早期预防能有效减少发病率与死亡率。因为各地地理条件的不同、气候环境也不同，所以为患者使用的抗生素种类与时间也会不相同［2］。正因为存在以上多种差异，不同的研究资料数据所得出的VAP菌群分布也有了差异性。目前，大部分研究资料显示阴性革兰杆菌是VAP病原菌的主要部分。近两年的VAP病原菌当中，阴性革兰菌77.35%。对于VAP患者，在临床上多采用广谱抗菌素进行治疗，而且是大剂量长期联合使用，这样的状况，将会改变寄生的正常菌群，使气道内出现致病菌的定植与耐药［3］。所以，分离的VAP菌株的耐药率变得更高与耐药性变得更广泛。从细菌分离的结果来看，阴性革兰菌当中的铜绿假单胞菌为主要菌株，而其耐药性的实验结果表明，以往用于控制铜绿假单胞菌继续生成的药物如亚胺培南、头孢他啶，目前的耐药率已经上升。而鲍曼不动杆菌的耐药率也出现了上升趋势；目前只是对亚胺培南较为敏感，此类菌株的耐药机制较为复杂，容易产生一种获得性的耐药，在有的情况下，或许会共存多种耐药的质粒，从而产生多重性的耐药菌株，对临床治疗造成一定的难度［4］。因嗜麦芽寡单胞菌可以产生锌酶，所以其对于亚胺培南具有天然的耐药性，其对于内酰胺酶也出现了较强的耐药性，因此，控制与治疗的难度较大；本次研究发现复方新诺明对于此菌株有抗菌活性，而此菌株对于其他的抗菌药物具有较高的耐药性，所有对于此菌株引起的病原感染，可以根据耐药性试验结果及临床实际情况来对抗菌药物进行合理的选择。此外，从VAP患者病原菌当中的阳性革兰菌，其主要菌株为表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌，这两种类型的葡萄球菌都对万古霉素比较敏感。就目前的情况而言，万古霉素依然是控制葡萄球菌的有效药物，而不宜使用四环素类、氨基苷类、克林霉素、内酰胺类来治疗葡萄球菌引起的感染。由以上的分析可以发现VAP病原菌中葡萄球菌的敏感药物很少，而此菌株存在的数量又较多，给治疗造成一定的难度。此外，主要的真菌有白色假丝酵母菌、毛霉菌、曲霉菌，这些真菌均敏感于两性霉素B。迟发型VAP患者易发真菌感染，其可能的原因为抗生素的不合理使用及皮质激素的使用等；需要注意的是，在临床标本当中发现了毛霉菌、曲霉菌及酵母菌，以上菌株对于伊曲康唑、氟康唑及酮康唑都耐药，因此在临床上治疗真菌感染时，两性霉素B是首选的抗菌药物。
参考文献
1赵丽霞，杨乐，王家平等.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性检测分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3795-3796.
2方强，李利.呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析［J］.浙江预防医学，2009，17（3）：60-61.
3夏斌，周阿旺.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析［J］.中国药业，2011，20（5）：13-14.
4赵宏胜，冒海蕾，张彬.呼吸机相关肺炎病原菌耐药性及与机械通气时间关系分析［J］.江苏医药，2009，31（9）：696-697.
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