摘 要:目的:探讨婴幼儿泪道阻塞的治疗体会。方法:对婴幼儿泪道阻塞患儿行泪道探通治疗。结果:312例患儿中用泪道探通法一次治愈280例,探通2次29例,3例探通治疗2次以上症状无改善,建议3岁后行泪道硅胶逆行插管术。结论:正确规范的泪道探通治疗方法,是婴幼儿泪道阻塞治疗的有效方法,年龄越小,治疗越早,效果越好。
关键词:婴幼儿;泪道阻塞
婴幼儿泪道阻塞是眼科门诊常见病,新生儿出生后,约有6%鼻泪管阻塞[1]。阻塞多位于鼻泪管下口,有时是上皮残屑所闭塞,也有的是先天性膜闭,泪液潴留于泪囊。细菌繁殖亦引起慢性泪囊炎,其主要表现为流泪或分泌物多。2007年~2011年以来共治疗312例(354眼),疗效满意。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患儿312例,男194例,女118例,年龄30 d~2岁。年龄30 d~2个月31例,35只眼,3~6个月154例,184眼,7~12个月112例,129眼,13~24个月15例,16眼。汉族122例,哈萨克族93例,维吾尔族57例,回族29例,其他少数民族11例;单眼271例,双眼52例;共364眼。
1.2 治疗方法:有明显连续流泪溢脓病史1个月以上,门诊点妥布霉素滴眼液1周,经泪道冲洗无明显脓性分泌者采用此法。取仰卧位固定患儿头部及肢体,棉签蘸取1%奥布卡因少许内眦部表面麻醉,用6~8号探针垂直插入泪小点向外90°水平进入泪小管,触到鼻骨壁时将探针尾部向上旋转90°再向下向后缓缓进针至鼻底部,进针时大多有明显突破感,探针留置30 min后拔出,生理盐水1 ml术眼泪道冲洗,隔天再行泪道冲洗一次。由于患儿组织比较脆弱,探通时注意动作轻柔、准确,避免撕裂下泪道或形成假道。
1.3 疗效判断标准:治愈:无溢泪及脓性分泌物,常规冲洗泪道通畅;未愈:仍有溢泪及脓性分泌物,常规冲洗泪道反流。
2 结果
4个年龄组第一次探通治疗后,随访1个月,通畅且无溢脓者为治愈,各年龄组间两两比较行χ2检验,其结果见表1。
表1 4个年龄组疗效比较(例)
年龄分组
例数
治愈
未愈
治愈率(%)
1组(1~2个月)
31
31
0
100
2组(3~6个月)
154
150
4
97.40
3组(7~12个月)
112
91
21
81.25
4组(13~24个月)
15
11
4
73.33
结果显示1组与2组间、3组与4组间治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而2组与3组间治愈率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
29例首次泪道探通术未愈患儿,点妥布霉素滴眼液,2周后再次泪道探通治疗,结果见表2。因病例数较少,故未作统计学分析,仅仅做统计学描述。对3例2次泪道探通均未愈的患儿,建议3岁后行泪道硅胶逆行插管术。
表2 29例首次泪道探通术未愈患儿2周后疗效(例)
年龄
治愈
未愈
治愈率(%)
3~6个月
4
0
100
7~12个月
20
1
95
13~24个月
2
2
50
3 讨论
婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管管道化过程缺陷。胎儿期鼻泪管下端开口处存在Hasnar膜,此膜应在4~8周自然穿孔,如不及时穿孔则可引起溢泪[2]。大部分鼻泪管阻塞的原因,常为Hasnar瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。Hasnar瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破,未穿破者,因分泌物潴留常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎[3]。新生儿泪囊炎应积极治疗,不及时治疗,随年龄增长残膜增厚,粘连加重,泪道阻塞严重,手术操作难度加大,次数增加,岁患儿年龄增加,患儿头部不易固定,操作困难增加,所以我们对出生后足月健康的患儿,有明显连续流泪溢脓病史1个月以上,门诊点妥布霉素滴眼液1周,经泪道冲洗无明显脓性分泌者均采用此法,且发现治疗越早,效果越明显。所以泪道探通治疗是早期治疗婴幼儿泪道阻塞的一种安全、有效、实用的方法。
4 参考文献
[1] 罗文彬.泪囊和鼻泪管异常[M].眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:1058.
[2] 邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(2):579.
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