摘 要：目的:观察健脾固肾安胎法治疗先兆流产临床疗效及中西医治疗方法的疗效对比观察。方法:将先兆流产患者90例前瞻对照分为中药组、西药组、中西药组3组，中药组予健脾固肾复方中药治疗，西药组予VitE 、HCG治疗，中西药组予中药结合VitE 、HCG治疗，比较各组药物疗效和副作用。结果:中药组明显优于西药组(P < 0.05)，而与中西药组比较无显著差异( P > 0. 05)。结论：观察结果说明健脾固肾复方中药治疗先兆流产疗效好，无毒副作用，无禁忌症，可广泛应用于临床。
关键词：健脾固肾； 安胎； 先兆流产； 中医药疗法
先兆流产是妇科常见病，安胎方法较多。中医多着重调理与激发脏腑自身功能来维持妊娠，而西医则以补充激素的替代疗法为主。如何将两种不同医学理论体系融汇贯通，相互结合，建立中西医结合诊治先兆流产的新理论框架及防治相结合的模式，力求早预防、早治疗，消除引起流产的因素，使胚胎健康发育成长。我们采用健脾固肾安胎法治疗本病，疗效满意，并与中西药结合组、西药组进行临床疗效及副作用对比观察，现报告如下。
1临床资料
1. 1一般资料
90例孕8周以内患者为门诊及住院病人，年龄25-38岁，平均26士2.2岁。其中有自然流产史1次者37例，2次以上者26例。前瞻对照分为中药组、西药组、中西药组各30例，3组间年龄、临床症状、流产胎次，经统计学处理无显著性差异( P > 0. 05)。
1. 2诊断标准
妊娠12周前，停经后早期出现阴道少量出血，或有下腹隐痛、坠胀、腰酸，或早孕反应存在。妇科检查见宫颈未开，子宫增大与妊娠月份相符合，尿妊娠试验阳性，B超检查宫内妊娠，活胎，卵巢无异常。排除：胚胎停止发育、异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血及阴道或宫颈出血者。中医辨证分型参考中医虚证辨证参考标准[1]属脾肾两虚型。
2治疗方法
2. 1中药组
基本方由黄芪，杜仲，川芎，当归，甘草，党参，白术，淮山药，桑寄生，菟丝子，续断，黄芩组成。阴道出血，血虚者加阿胶；虚寒者加艾叶；腹部隐痛者加白芍；口干咽燥、五心烦热者加生地。水煎服，1日1剂。服药至症状消失后再巩固2周，有自然流产史者，服药至超过既往流产月份。
2. 2西药组
VitE 100mg口服，一日一次；H CG2000IU，肌注，隔天1次，至孕12周后递减停药。
2. 3中西药组
中药组、西药组治疗方法同时应用。
3治疗结果
3. 1疗效观察：
3. 1.1观察指标：观察患者阴道流血、下腹坠胀及腰酸情况，定期测血H CG，复查B超了解胚胎发育情况及卵巢变化。
3. 1.2疗效标堆：显效：治疗7-10日后阴道流血、下腹坠胀及腰酸症状完全消失，B超复查孕囊直径增大，有胎芽及原始心管搏动。有效:治疗7-10日后临床症状显著好转，继续治疗1周症状消失，有胎芽及原始心管搏动。无效: 治疗7-10日症状未缓解，B超复查孕囊直径无变化甚至缩小变形，无胎芽或原始心管搏动。
3. 2三组疗效对比 见表1
表1 三组疗效对比
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
中药组
30
24
3
3
90.0
中西药组
30
26
2
2
93.3
西药组
30
13（43.3%）
9（30%）
8（26.7%）
73.3
经Ridit分析，中药组疗效明显优于西药组（p< o.o5）,与中西药组疗效比较则无显著性差异（ p > o. o5）。3. 3三组副作用比较 见表2
表2 三组副作用发生情况比较
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
中药组
30
24
3
3
90.0
中西药组
30
26
2
2
93.3
西药组
30
13（43.3%）
9（30%）
8（26.7%）
73.3
中药组无任何毒副作用，少于西药组及中西药组，但与后两组比较则无显著性差异（ p > o. o5）。4讨论
本病历代医家对其论述颇多，其病机虽然错综复杂，但肾虚胎元不固是本病关键所在[1-2]。肾为先天之本，肾主胞宫，肾气虚则冲任不固、胞脉不系，肾旺则能载胎养胎，胎元充实强壮；脾为后天之本，气血生化之源，胎元之长养，须先天之肾气与后天之脾气相协调，若肾气不固或脾气虚弱，均可致胎元不固而流产。故安胎以补脾肾，固冲任为要，补肾安胎法是中医常用保胎方法[3]。对于脾肾气虚弱的治疗除以固肾养血外，同时必须健脾益气，使脾与肾，先天与后天相互支持，相互促进，气血充足，以巩固胎元[4]。
西医治疗先兆流产途径单一，常规予补充孕酮、维生素E、HCG，而补充孕酮只对黄体功能不全者有效。维生素E可使垂体前叶促性腺激素分泌增多，使黄体细胞增大，孕酮分泌增多，而发挥保胎作用。HCG具有促进孕酮合成的作用，与中药合用治疗先兆流产疗效好、副作用轻微（仅少数病人出现头痛，皮疹，卵巢囊肿，停药后好转；但注射部位疼痛，有高血压、心脏病、哮喘、偏头痛者慎用），中药组疗效明显优于西药组，但与中西药组对照无显著性差异，从中肯定了中药的疗效，而无毒副作用。
先兆流产的基本原则是保胎，单用西药治疗，疗效欠佳。《金匾要略》[5]一文中述:“有妊娠下血者假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。本方是在中医辨证施治思想指导下对整体的调节，达到健脾固肾、调理冲任、安胎固本的作用，起到壮母益胎的双重疗效。方中党参有强壮补益作用，能健脾益气、对阴道流血下腹重坠有益气摄血之效，菟丝子平补肾之阴阳、固精益气以培本，桑寄生补肝肾养血安胎，杜仲、续断固肾安胎，淮山药、白术黄芪健脾益气安胎;阿胶补血止血安胎;黄芩佐以清热安胎，被中医称为安胎“圣药”，据报道有扩张微血管，加快血流速度，增加毛细血管网交点作用，能加强子宫一胎盘血液循环，促进蜕膜发育，保持子宫静止环境，抑制母体对胚胎的排斥。药理实验表明:菟丝子能促进卵巢黄体的形成，续断含有维生素E，能促进子宫和胚胎发育，杜仲能抑制了宫收缩、并有镇静作用，黄芩对了宫平滑肌收缩有较强的抑制作用；艾叶温经暖胞止痛，甘草调和诸药，合而用之，可以和血止血，更以治妊娠腹痛，安胎之良方也。兼有内分泌调节作用，提高妊娠期孕激素及受体的水平。具有雌激素样活性，促进子宫生长发育。改善免疫功能，促进封闭抗体形成。
临床上根据寒热虚实随症加减配合西药辅助治疗，使胎儿宫内正常发育同时注意调整病人的心理状态，可适当的室内外活动，消除不良情绪对妊娠生理产生应激反应，同时适当活动能保持正常肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘刺激子宫收缩，使子宫处于静止环境。适当休息，禁止性生活，避免诱发子宫收缩导致流产，注意生活起居，对有情绪者加以疏导，明显提高治愈率。
参考文献
[1]芦惠敏.辨证治疗先兆流产72例[J].实用中医药杂志，2001,17 (8):13
[2]刘聪乔.中西医结合治疗先兆流产100例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2001, 10（20）:1981
[3]罗元恺 主编.实用中医妇科学.第1版.上海科技出版社，1994. 135
[4]广州中医学院妇产科教研室.罗元恺医著选.广东科技出版社，1980. 69
[5]浙江中医学院.金要略讲义IMI.长沙:湖南科学技术出版社，1986: 242.
作者简介：薛洪喜，硕士学位，副主任医师 日照市中医医院妇产科
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