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食管癌术后胃瘫原因(术后胃瘫综合征的诊断标准)

2022-11-05  本文已影响 233人 
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摘 要:目的:分析食管癌术后胃瘫综合征的诊断及治疗措施。方法:回顾性分析42例食管癌术后胃瘫综合征患者的临床资料,总结诊断方式及治疗措施。结果:42例患者均康复,治疗时间为(32.51±5.98)d。结论:食管癌手术后胃瘫综合征的诊断较为容易,治疗实施综合方案。

关键词:食管癌;胃瘫综合征;诊治

食管癌手术后发生胃瘫综合征是临床较为少见的并发症,本人为提高其临床诊断及治疗措施,现进行了本次实验,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2007年2月~2011年10月收治的42例食管癌手术后发生胃瘫综合征患者的临床资料。其中男性28例,女性14例,患者年龄在35~78岁之间,平均(59.98±5.26)岁。手术方式包括:右胸三切口颈部吻合手术治疗的食管癌26例,经左侧胸部治疗食管癌18例。病理检查结果,42例患者均为鳞癌。患者在手术中均常规放置胃管,15例患者同时给予十二指肠营养管。
1.2方法
总结患者的临床诊断及治疗措施。
2结果
2.1患者诊断方式
42例患者在手术后均出现了胸闷感,其中35例患者有上腹部饱胀感,26例患者出现恶心,且呕吐频繁。观察患者呕吐物,患者呕吐均为胃内容物。其中10例患者呕吐物中有胆汁,且为酸臭味。患者均无腹痛。
体征检查:患者腹部无压痛和反跳痛,24例患者肠鸣音正常,18例患者肠鸣音减弱。
辅助检查:29例患者使用X线泛影葡胺造影后,其胃部高度扩张,张力下降,胃肠道蠕动降低。胃镜检查有胃部扩张和大量过宿的胃液。抽吸胃液后症状改善。
2.2治疗措施
42例均根据患者的不同辨证类型进行治疗。其中,1)寒热互结型,给予半夏泻心汤加减,处方:半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草和大枣等。2)脾胃虚寒型,给予六君子汤加减治疗,处方:砂仁,姜半夏,人参、炒白术,干姜,炙甘草,炒陈皮,茯苓、大枣等。3)气阴两虚型,给予小建中汤合麦门冬汤加减治疗,处方:芍药、沙参,玉竹,清半夏,麦门冬、甘草、生姜、大枣、人参和饴糖等。4)肝郁脾虚型,给予柴胡疏肝散加减治疗,处方:柴胡,白芍、枳壳,甘草,香附,川芎,人参、姜半夏、白术、茯苓,大枣等。使用水煎服,每日200ml,从胃管为患者注入,注入后夹闭胃管2h。42例患者均康复,治疗时间为(32.51±5.98)d
3讨论
  食管癌手术后发生胃瘫综合征主要是由于以下几点:首先,患者迷走神经损伤,影响胃部排空和蠕动[1];其次,食管癌手术后,胃部被上提到胸腔,改变了胃的位置,导致胃蠕动受到影响。此外,食管癌手术由于操作较为复杂,手术时间长,会造成胃肠道粘膜的损伤,组织水肿。神经精神因素也是其中一项因素。
食管癌手术后发生胃瘫综合征的临床诊断较为容易,本人认为,其可以结合患者的症状、X线及胃镜等检查以明确诊断。诊断要排除幽门梗阻和胃扭转。

胃瘫综合征在中医学属于“呕吐”,“反胃”,范畴。本人认为本病的病机脾虚为本,胃气上逆为标。虚实夹杂, 采用中医治疗方式,并结合患者的实际情况,选择合适的处方加减进行治疗。寒热互结型患者,给予散结除痞和降逆止呕的处方治疗;脾胃虚寒型患者给予温补脾胃和降逆止呕的药物治疗。气阴两虚型患者给予健脾益阴、降逆止呕治疗;肝郁脾虚型患者,给予疏肝解郁及降逆止呕治疗。辨证治疗后,疗效较为显著。
【参考文献】
[1] 张保良.食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征中西医结合治疗临床观察[J].河北医药,2010,32(24):3571-3572.

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