外伤脾破裂诊疗指南(外伤性脾破裂的治疗原则)

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摘　要：目的：对外伤性脾损伤患者的诊治过程进行汇总，总结治疗的临床经验。方法：选取外伤性脾损伤患者64例，对患者的临床病料进行回顾性分析。将所采用的治疗方法和治疗效果进行统计汇总。结果：3例患者经非手术治疗，23例患者经保脾手术治疗，38例患者经全脾切除手术治疗。其中2例患者因伤势过重抢救无效死亡。其余62例均治愈出院，有效率为96.88%。结论：根据患者脾损伤情况，采用合适的救治方法及时进行抢救是挽救外伤性脾损伤患者生命的关键。

关键词：外伤性脾损伤；诊断；手术
脾损伤是一种常见的腹部实质性脏器损伤[1]。严重的脾损伤在短时间内即可导致患者失血过多，造成休克和死亡。对脾损伤患者早期诊断，及早进行手术止血治疗是降低致死率的关键，需紧急处理。2010年4月～2011年10月共收治外伤性脾损伤患者64例。其中3例采用非手术治疗，其余均采用急诊手术进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年4月～2011年10月我院急诊科共收治外伤性脾损伤患者64例。男51例，女13例，年龄16～63岁。其中交通事故致伤35例，钝器击打伤12例，坠落伤10例，锐器刺伤7例。患者伤后0.5～8 h内来院就诊。

1.2 诊断：患者入院时均为急性大出血表现，面色苍白、脉博加快、血压下降。其中29例患者入院时已呈休克状态。经腹腔穿刺和CT检查确诊为脾损伤。CT检查结果显示：单纯性包膜下血肿4例；脾撕裂伤伴包膜下血肿25例；脾撕裂伤伴腹腔积液30例；多发性损5例，其中肋骨骨折2例，肾损伤2例，肝损伤1例。

1.3 治疗方法

<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1.3.1 非手术治疗：3例患者经CT诊断为单纯性包膜下血肿，经检查各项生命体征平稳，给予补液、禁食、营养、防治腹内感染和休克的非手术治疗方案。治疗过程中对患者的呼吸、心率、血压进行监测，同时采用动态B超密切观察腹内变化。

1.3.2 保脾手术治疗：对无血管损伤、脾脏无病变、且脾损伤裂口小的患者23例行保脾手术，其中局部黏合凝固修补术13例，脾修补术6例，脾叶或脾段部分切除术4例。23例患者均采用术中自体血回输补充血容量。

1.3.3 全脾切除手术治疗：38例患者采用全脾切除手术治疗。38例患者分别为经保脾手术治疗不能有效止血的患者7例；破损脾脏为病理性脾脏4例；脾脏广泛破裂、脾蒂受损、脾动静脉受损等严重脾损伤情况，且出血急、量多，生命垂危的患者25例；老年患者2例。其中32例患者全脾切除术后行自体脾片移植术。术中自体血回输23例。

2 结果

64例外伤性脾损伤病例治愈62例，有效率为96.88%。2例患者因伤势过重抢救无效死亡，死亡原因分析结果为多器官功能衰竭。62例治愈患者经6～18个月的术后随访，均未发生术后感染。

3 讨论

脾脏组织脆弱，血运丰富、极易遭受损伤。本组研究显示64例外伤性脾损伤患者中男性患者51例，占79.69%，远多于女性。因交通事故致伤35例，占54.69%，高于其他原因所占的比例。可见随着交通运输业的发展，脾损伤的发生率也会逐年增高。

外伤性脾损伤是最常见的腹部闭合性损伤之一，及时准确的检查是临床救治的基础。多层螺旋CT 检查对外伤性脾损伤的诊断具有很高的准确性[2]。且能准确区分损伤的类型及严重程度，对是否合并有其他脏器损伤进行判断，为临床制定合理有效的治疗方案（非手术、保脾手术、全脾切除手术）提供依据。我院考虑到脾损伤患者病情多较为危重，且病情变化迅速，参考伤者的受伤史后，经临床诊断为脾外伤后立即进行CT检查，检查结果显示外伤性脾损伤患者的病情大多较为复杂，根据患者脾脏损伤破裂的程度酌情选择治疗方案可在保证治疗效果的前提下有效的降低治疗过程中的再次伤害。

脾脏是人体最大的免疫器官，研究表明脾脏除具有免疫功能外，还具有造血功能[3]。脾脏分泌的特异性“促吞噬肽”，具有重要的抗感染和抗肿瘤作用。实践表明脾切除后患者的机体免疫力水平明显降低，易并发术后感染，而接受保脾手术的患者术后感染率明显降低。且年龄越小，差异越明显。目前脾外伤的首选治疗方法已由脾切除术逐渐转变为保留脾脏手术。

保脾手术是指在外科手术过程中，采取适当措施使脾脏得到全部或部分的保留，进而避免因脾脏切除带来的脾功能丧失[4-5]。研究表明保脾的前提是脾脏无粉碎性损伤，脾蒂及重要血管为遭受损伤，无其他严重合并伤，脾脏无其他病理改变。而对于严重的脾蒂及脾动静脉破损，脾脏广泛性粉碎性破损或合并有其他脏器破裂、腹腔污染严重的情况，结合本院医疗技术水平的实际情况，一定要及时进行脾切除术争取抢救机会，挽救患者的生命。我院依照此原则在外伤性脾损伤患者的抢救过程中综合考虑脾损伤的程度、并发伤情况、患者的年龄等因素，结合我院的实际情况，制定最为合理恰当的治疗方案，取得了较好的治疗效果。

4 参考文献

[1] 李 军.外伤性脾损伤临床分析[J].中国医药指南,2008,6(4):92.

[2] 郑 星,程红兴.外伤性脾损伤的CT检查及诊断[J].浙江创伤外科,2008,13(2):117.

[3] 王发展.外伤性脾损伤的治疗[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(3):328.

[4] 于 颖,朱立波,付云萍.26例脾损伤非手术保脾治疗的护理[J].吉林医学,2006,27(12):1550.

[5] 李立华,布 鑫,王素卿.外伤性脾损伤23例保留原脾手术治疗体会[J].山西职工医学院学报,2007,17(1):7.

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