【关键词】 三维超声;肾盏囊状憩室
【摘要】 目的 初步探讨实时三维超声成像技术在肾盏囊状憩室的应用价值。方法 采用实时三维超声成像技术对23例经肾盂逆行造影确诊患者的肾盏囊状憩室进行三维超声检查，并与二维图像，静脉肾盂造影结果对照，分析三维超声成像的效果及意义。结果 三维超声成像可立体、直观地显示肾盏囊状憩室的立体形态、与周围组织的关系以及内部细微结构特征。结论 三维超声可立体清晰地显示肾盏囊状憩室的结构，是二维超声的有益补充，显著提高肾盏囊状憩室的诊断率，对剔除肾盂源性囊肿,提高肾囊肿无水乙醇硬化治疗的安全性有积极意义。
【关键词】 三维超声;肾盏囊状憩室
[abstract] objective to investigate and analyse the 3-dus imaging technology in the cystic s using the 3-dus imaging technology in 23 cases diagnosed by retrograde urethrography pyelonephritis and cystic renal lamp diverticula 3d-us , and the results were compared with retrograde urethrography pyelonephritis, analyzed the effect and 3d ultrasonic s 3d ultrasonic imaging can stereo, and direct-viewing show cystic renal lamp of stereoscopic shape, and usually around the organization and the relationship between the internal structure characteristics. conclusion 3d ultrasound can clearly show the 3-dus of cystic diverticula, is a beneficial supplement of 2-dus and increased significantly with the diagnosis of diverticula cystic renal pelvis, to eliminate source cysts, improve renal cyst anhydrous alcohol hardening treatment safety has positive significance.
[key words] three-dimensional ultrasonography;calyceal diverticulum
肾盏憩室患者常常因为与肾盏间通道较短，或憩室与肾盏距离较近，而使得肾盏憩室的中间细管显示率不高，本文应用实时三维超声成像技术对肾盏憩室进行扫查，初步探讨三维超声在诊断肾盏憩室的应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本院2006—2010年23例肾盏憩室患者，男14例，女9例，年龄6～65岁，平均32岁。患者中16例无明显症状，7例出现腰痛，尿频，尿常规：镜检红细胞(+)～(++)，白细胞(++)～(+++)，其余无特殊。病灶范围15mm×17mm×22mm～48mm×55mm×52mm。所有病例均经静脉肾盂造影确诊证实。
1.2 仪器与方法
采用ge voluson730 expert型彩色多普勒超声诊断仪，取样容积大小随观察范围变化。先用二维探头扫查双侧肾脏，确定肾盏憩室的部位、数目、大小，然后用三维容积探头，以扫描角度(29°～60°)启动三维成像程序，扫描结束存盘待分析。所有容积数据的获取由同1名超声诊断医师完成。
2 结果
23例中12例发生于右肾，11例发生于左肾。病灶位于肾上盏者9例。肾中盏者14例。二维声像图：肾脏大小、形态未见异常改变，于肾脏内出现膨胀性圆形、椭圆形或不定形无回声区，边缘清，包膜完整，无回声区与邻近肾盏相通。16例囊液透声好，囊壁后方伴声增强，7例囊液内见细小钙乳或泥沙样结石附于囊肿后壁。x线静脉肾盂造影对照，23例中出现肾盏的局部圆形膨胀，向锥体突起，造影剂通过低密度显影，经5～10 min后低密度区域见造影剂排空，诊断均为肾盏憩室。本组22例肾盏憩室三维图像均获得满意显示，1例囊腔直径小于1.5cm未能显示。三维声像图：囊肿边界清晰，包膜完整，后壁囊腔可见“漏斗状”结构或不规则凹陷，回声明显低于四周7例囊肿后壁伴钙乳或泥沙样结石患者则呈现出囊壁非均匀性增厚，回声增强，类似“火山口”样或“瓶颈样”改变。
3 讨论
肾盏憩室(calyceal diverticulum)是位于肾实质内的囊性病变，其囊壁被覆与肾盂相似的移行上皮，没有收缩以及分泌功能，同肾盂肾盏之间有细管相通，文献中提到的名称较多，如肾盂源性囊肿、肾盂四周囊肿、肾盏扩张症等，但是最近大多数学者主张以肾盏憩室命名。病因可能与胚胎学因素有关。部分憩室亦可能是小的局限性皮质脓肿破溃入集合系统而形成，或为儿童期膀胱输尿管反流、肾盂内压力增高所致，此外可能与结石梗阻，肾盂肾炎，肾损伤，围绕肾小盏周围的括约肌失弛缓症，痉挛或功能失调有关。在文献报道中，各影像学检查对肾盂源性囊肿的确诊率为:b超28.6%，ivu75%，肾盂逆行造影100%[1]。肾盏憩室可能并发结石，囊内常含钙乳或泥沙样结石，有点状强回声附于囊肿后壁，有学者报道结石的并发率为10%～39%[2]。肾盏憩室临床发病比较少见，通常不易与单纯性肾囊肿区分，是经皮穿刺硬化治疗的禁忌证之一，术中注入的无水酒精会通过与肾盏之间管道到达集合系统，尿道从而使患者出现腰痛，尿路刺激征及血尿甚至肾功能损害。三维超声成像技术是利用电子计算机将一系列按一定规律采集的二维图像信息进行重建，构成三维图像，能应用多角度、多切面对感兴趣区进行切割，提供形象直观的三维立体图像和二维超声不能显示的冠状切面，可适用于含液性结构的检查。应用三维超声可进一步分析肾盏憩室的内部结构。与二维超声相比，三维超声可立体清晰地显示肾盏憩室内部结构，其后囊壁内表面明显出现凹陷感，部分患者甚至见漏斗样或瓶颈样的通道，同肾盂肾盏之间相连通。对直径>2cm的肾盏憩室内部立体结构显示较满意，>3cm的显示效果尤佳，<2cm则立体成像比较模糊，细节部分显示达不到诊断的要求。综上所述，三维超声直接提供感兴趣区立体的形态学特点，直观显示肾盏憩室内的大体结构特征及其与周围器官组织的空间位置关系，显示内部结构更细微，图像更逼真。在一定程度上弥补了二维超声的不足，是二维超声的重要补充，对临床选择治疗方法及手术方式提供重要依据。
【参考文献】
1 张青萍，周玉清，乐桂蓉，等.静态结构三维超声成像临床应用研究.中华超声影像学杂志，1998，7(1)：3-6.
2 桑乾宏，蔡雅富，任胜强，等. 肾盏憩室的外科诊治(附35例报告). 临床泌尿外科杂志, 2003,18(5):261-262.
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