【摘要】 目的探讨改良式泪小管断裂吻合术正确的护理方法。方法选取107例改良式泪小管断裂吻合术的病例，通过观察术前、术后的护理过程，总结此改良术式正确的护理方法。结果在正确的护理配合下，所有病例均一次性吻合成功，术后患者眼部无明显刺激症状，远期治愈率94.4%。结论正确的护理有助于提高改良式泪小管断裂吻合术的治愈率，在泪小管断裂患者的治疗过程中起着重要作用。
【关键词】 改良式泪小管断裂吻合术;猪尾探针;硅胶管;护理
泪小管断裂吻合手术是常见的眼科急诊手术，但因泪小管管腔细小且管壁脆弱易受损等给手术造成很大困难。本院采用猪尾探针引导硅胶管置入环形支撑这一改良的手术方式，加以正确的护理方法，提高了手术治愈率，取得了较好的远期效果。
1临床资料
1.1一般资料选取2007年1月—2008年1月间本院收治的改良式泪小管断裂吻合术病例107例(107眼)，男95例，女12例;年龄16～55岁，平均34岁。其中下泪小管断裂89例，上泪小管断裂13例，上下均断裂者5例。
1.2手术方法
1.2.1寻找鼻侧断端2%利多卡因局部麻醉后，在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端，并用生理盐水冲洗确认。
1.2.2泪小管置管以下泪小管断裂为例，猪尾探针从下泪小管鼻侧断端逆行进入泪囊，旋转后从上泪点出针，硅胶管固定于探针头端，退针时随之置入泪道。同理将从鼻侧断端穿出的硅胶管置入剩余的下泪小管中[1]。
1.2.3断端吻合于断端上、下、前管壁周围间断缝合3针。硅胶管两端缝合固定，在泪道内外形成环状支撑。3个月后拔管，定期冲洗泪道。
1.3结果无溢泪且泪道冲洗通畅为治愈标准。平均随访12个月，101例治愈，治愈率94.4%。所有治愈病例均一次吻合成功，术后无眼部刺激症状，无置管脱落等。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理泪小管断裂患者多为外伤所致，起病突然，且患者及家属不了解病情，缺乏相关医学知识，难免出现紧张、焦虑甚至恐惧等情绪，严重时会影响治疗的进行，所以术前需要对患者进行心理辅导，耐心解释病情及手术方法、预后等。或列举相关病例进行比较，态度缓和，不急不躁，增进相互信任，缓解紧张情绪，使患者能积极配合，以便手术顺利进行[2]。
2.1.2术前准备术前应详细询问病史及受伤过程以初步判断病情。协助医生完善全身及眼部检查[3]，重点排除有无复合外伤，有无异物存留，有无眼球开放性损伤等。必要时行x线片、头颅及眼眶ct等检查。如全身情况不稳定或伤及眼球，需推迟手术或改变手术方式。体检时动作轻柔，避免压迫眼部，以免造成二次损伤。如患者剧痛不配合，可局部点用麻药后再行检查。如患者眼睑有活动性出血，排除眼球损伤后可暂时压迫止血。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后体位宜取侧卧位，可避免眼泪及分泌物在内眦部聚集，保持创面及敷料的干燥。如合并有眼球挫伤眼内出血等，则应取半卧位。忌食辛辣刺激性食物，以利于创口愈合。避免眼部用力以免创口撕裂或出血等。严禁揉眼等动作以免置管脱落。全身合理应用抗生素以预防创口感染。必要时继续进行心理疏导等护理。
2.2.2眼部护理术后眼部可加压包扎1天以防眼睑水肿加重，但需排除眼球损伤等。每日更换敷料，保持敷料及创口干燥。如敷料与创面有粘连，可用湿棉签小心剥离并涂抗生素眼膏。如眼部分泌物增多，可用抗生素眼药水冲洗并用棉签小心清除，之后加强局部用药以防感染发生。换药时注意观察创面有无红肿，置管位置有无移动，末端固定有无松脱及接触角膜等，如发现问题及时通知医生处理。每日局部点用抗生素眼药水4次，点药时动作轻柔，切忌用力拨动眼睑以免触动伤口或使置管移位脱出等。
2.2.3出院指导加强患者健康教育，增进自我防护知识，避免眼外伤的再次发生。院外注意用眼卫生，避免用力挤揉眼睛等动作[4]。院外继续点用抗生素等眼药水。眼睑皮肤伤口缝线5天可拆除，睑缘缝线10天可拆除，拆线时注意勿损伤硅胶管及末端固定缝线。如眼部有明显异物感，可能是固定于皮肤面的硅胶管末端松脱，应及时复诊处理。亦可对照镜子观察术眼，如发现分泌物增多，眼睑红肿，置管松脱等，需立即复诊。出院后定期冲洗泪道。3个月后可拔除硅胶管，拔管后仍需定期冲洗泪道。
3讨论
改良式泪小管断裂吻合术是以猪尾探针为引导，把硅胶管置入泪小管内进行环形支撑的手术方式，本术式符合泪道解剖结构，创伤小，效果佳[5]。近年来本院采用此术式治疗泪小管断裂，治愈率可达94.4%。泪小管断裂具有起病突然，手术难度大，治疗周期长等特点，术前术后需要从心理、生理、全身、局部等各个方面进行细致护理。术前护理重点是消除患者焦虑、恐惧心理，使其能够积极配合进一步的检查治疗。同时协助医生完善全身及眼部检查，为手术做好准备。术后护理重点是注意眼部伤口的密切观察，保持创面及敷料的干燥，及时发现感染、置管松脱等问题。改良式泪小管断裂吻合术中硅胶管外露的末端缝合后固定于内眦皮肤面，松脱时易接触角膜产生异物感，护理中应特别加以注意。定时给患者点用抗生素及消炎类眼药水。出院后指导患者注意个人眼部卫生，嘱其及时复诊，定期冲洗泪道等。改良式泪小管吻合术可提高泪小管断裂的治愈率，而正确适宜的护理方法可提高患者依从性，利于手术等治疗的实施，有助于术后断裂泪小管的顺利恢复，在泪小管断裂患者的整个治疗过程中起着不可或缺的重要作用。
【参考文献】
1杜皓.猪尾探针引导硅胶管环形支撑在泪小管吻合术中的应用.临床医学学刊,2009，20:34-35.
2马丽,李明芝.浅谈心理护理在眼科护理中的作用.眼外伤职业病杂志,2004,26(4): 274-275.
3谭素芬,董诺,马文芳,等.泪小管断裂吻合术的护理.中国实用护理杂志,2005，21(11): 30-31.
4宋玉侠.眼外伤患者的健康教育.眼外伤职业眼病杂志,2004，26(3):211-212.
5宋彦华.worst泪道探针加硅胶管环形支撑泪小管断裂吻合术的临床观察.国际眼科杂志,2007，7(2):579-580.
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