【摘要】 目的 探讨侵蚀性葡萄胎化疗后顺利度过重度骨髓抑制期的护理。方法 对6例侵蚀性葡萄胎化疗患者，观察化疗后反应，实施安全护理。结果 6例患者安全度过风险期，顺利完成治疗计划。结论 恶性肿瘤在化疗期间给患者带来很多痛苦，而及时有效的护理为患者战胜疾病增强信心，同时对配合治疗有着极其重要的意义。
【关键词】 侵蚀性葡萄胎;化疗;骨髓抑制;护理
侵蚀性葡萄胎的治疗方法首选化疗，合理的选择药量、剂量适当及对化疗副作用警惕性高，治疗效果则佳，骨髓抑制是患者接受化疗后常见的不良反应，发生严重的骨髓抑制，使白细胞减少，机体免疫力降低，影响进一步治疗，严重者可危及患者生命[1]。我科于2008年1月—2010年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者16例。6例出现重度骨髓抑制，经过严密观察及护理，使患者安全渡过骨髓抑制期，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
我科于2008年1月—2010年6月，共收治侵蚀性葡萄胎患者16例，有6例出现重度骨髓抑制危及患者生命。此6例患者均应用5氟尿嘧啶(5-fu)联合更生霉素(ksm)双联化疗，疗程均为8天。分别于化疗第7天，停药后4天、7天出现骨髓抑制。同时出现口腔重度溃疡、咽痛、腹泻等并发症。6例患者均出现发热,体温最高39℃。实验室检查示，白细胞最低0.6×109/l ，血小板35×109/l ，中性粒细胞最低14%。 白细胞<0.9×109/l，血红蛋白<80g/l，血小板 <40×109/l，粒细胞<0.5×109/l。根据who诊断标准均为重度骨髓移植。
2 护理
2.1 心理护理
患者自确诊之日起始终处于一希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。严重骨髓抑制患者都要进行保护性隔离，治疗费用较高，加上患者担心疗效及预后，会产生无助、焦虑、恐惧情绪，而不良的情绪对治疗计划的落实及预后会产生很多的影响。护士要了解患者的心理动态，优化社会支持网络，鼓励患者说出自己的感受，对患者耐心、亲切、和蔼，循循善诱，有针对性地做好心理疏导和信息支持，讲明保护性隔离的必要性。使患者增加战胜疾病的信心[3]。本组患者经过细致的心理护理均能很好地配合医护人员，顺利完成治疗计划。
2.2 采取保护性隔离预防感染发生
因白细胞明显下降，中性粒细胞严重缺乏，患者极易发生各种感染。可定期行血、尿、便、咽拭子细菌培养，及时发现致病菌。据药敏试验，选择敏感抗生素。当患者wbc≤0.5×109/l时对患者进行保护性隔离，减少患者发生感染的机会[2]。具体方式：将患者安置到单间病房，患者戴口罩，每日循环风4h 1次定时消毒，进入病房的人员必须更换隔离衣，戴口罩、帽子，谢绝闲杂人员进入病房，保证室内空间的致病菌最大限度地减少。对室内用具每日用0.05%爱尔施消毒液擦拭一遍。遵医嘱积极提升白细胞、血小板，预防出血。对血小板减少者注意观察有无出血倾向，观察患者皮肤、黏膜有无出血点及其分布情况，禁止热敷。6例患者均留置picc管，减少侵入性操作。血小板≤20×109/l存在发生自发性出血的危险，其中最危险的是颅内出血，它是导致死亡的首要原因。严密观察患者的生命体征如神志、瞳孔、血压、心率的变化及有无淤斑、血尿、血便等，如有异常及时报告医生，并积极配合治疗。严格执行无菌操作规程。操作前后严格手消毒。为患者配备专门的护理人员，禁止有任何呼吸道感染的医护人员进出患者房间。
2.3 饮食指导
化疗后患者食欲差，呈负氮平衡，请营养师制定高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化患者能够接受的食谱，鼓励进食。禁食坚硬、辛辣及带骨刺食物， 进食粗纤维食物，保持大便通畅，禁食生冷食品，食物均应经过煮沸灭菌，以防消化道感染[4]。
2.4 皮肤护理预防感染
化疗后，免疫功能也处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。每日清洁皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等处卫生。加强肛周护理，保持大便通畅，每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴2次，大便后加坐浴1次，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。
2.5 口腔炎的护理
6例中有3例患者出现口腔溃疡，咽痛，鼓励患者坚持在饭后用醋酸氯已定漱口[1]。每日口腔护理两次，在操作前要消毒双手，动作轻柔、准确，避免碰伤引起出血。口腔疼痛时，饭前用利多卡因加等渗盐水漱口，并含在口内10min左右，减轻疼痛增加食欲促进营养的吸收。注意观察患者尿液颜色的变化。碱化或水化尿液能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患者多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。
2.6 高热的护理
(1)监测体温变化，每4h测量1次体温。(2)寒战给予保暖，体温在39℃以上时给予物理降温，温水擦浴，冰敷，松解衣服，不用厚被子盖严，因其不利于散热。禁用酒精擦浴，防止皮肤损伤。(3)必要时给予药物降温，如柴胡，及时补充水分，防止虚脱。(4)及时换汗湿衣服，防止受凉。(5)遵医嘱应用抗生素。本组发热患者，经上述处理均恢复正常。
2.7 腹泻的护理
(1)观察排便的次数、性质、量。(2)避免食用加重排便异常的食物如油腻、刺激性、生冷食物等。(3)大便细菌培养。(4)保持肛门周围清洁。
经过以上护理，患者外周血象均很快恢复正常。笔者体会，在患者骨髓抑制期，护理上关键采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应基础护理，联合抗感染、升白细胞药物治疗，患者都能安全快速度过骨髓抑制期。同时在患者化疗期间生活上给予及时有效的帮助，对于患者战胜疾病、增强信心及配合进一步治疗有着极其重要的意义。
【参考文献】
1 陈淑琴，黄秀娟.妇科恶性肿瘤患者的化疗护理体会.实用医技杂志，2007,6(121)：143-144.
2 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志，2004，4(9)：32-33.
3 张玲，王芳玉，秦英，等.癌症患者的身心护理体会.临床和实验医学杂志，2008，7(10)：188-189.
4 张绮.20例循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践.中国当代医药，2009，16(18)：84，86.
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