【摘要】 目的：探讨痛风性关节炎的临床x线诊断表现，提高诊断水平。方法：回顾分析经血尿酸检查确诊的45例痛风性关节炎的临床及x线表现。结果：45例临床x线均做出了正确诊断，其中第1跖趾关节最易受累破坏，病程越长、血尿酸浓度越高、x线改变越明显。结论：x线检查是痛风性关节炎的主要诊断依据，正确的诊断需密切结合临床，血尿酸测定对确定诊断十分重要。
【关键词】 痛风性关节炎；血尿酸；临床表现；x线摄影术
痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍，尿酸盐结晶沉淀于骨、关节囊、肌腱和滑膜等组织中所引起的局部组织炎症与异物反应。现收集我所1990年7月至2005年7月经临床及相关检查确诊的45例并就其x线诊断作一回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 临床资料 男36例，女9例，发病年龄18岁～66岁，平均年龄53岁。临床上以急性关节炎表现6例，起病急，表现为第1跖趾关节皮肤发红、肿痛，尤以夜间显著，症状维持3 d～7 d。慢性关节炎表现39例，多次发病，累及单个或多个关节，其中24例关节周围软组织内有痛风结节肿；3例痛风结节肿破溃后形成窦道，排除尿酸盐结晶；13例关节畸形并功能障碍。血尿酸271 umol/l～810 umol/l，平均430 umol/l。痛风结节肿活检或溃烂物中找到尿酸盐结晶共24例。
1.2 方法 45例均摄有足关节正位片、斜位片，其中双足关节摄片30例，单足关节摄片15例，19例加摄有单踝或双踝关节正位片、侧位片，9例加摄有双掌关节正位片、斜位片。
2 结果
2.1 急性关节炎期 6例受累第1跖趾关节软组织均见肿胀，但未见骨与关节破坏。
2.2 慢性关节炎期
2.2.1 痛风结节 共24例，大多位于第1跖趾关节、双手指关节或足跟周围软组织内。表现为以骨质病变为中心的不规则结节状密度增高影，范围约0.5 cm～3.2 cm。3例痛风结节内见沙粒样高密度钙化影。
2.2.2 骨与关节改变 本组39例有骨关节受累破坏，38例有第1跖趾关节受累。轻者表现为骨皮质浅弧形、波浪形压迹，或类圆形边界清楚的骨质缺损，破坏缺损区周围可有骨硬化。较严重者出现不同程度溶骨性骨质破坏。本组20例(血尿酸271 umol/l～638 umol/l)x线表现骨破坏范围小、较局限；19例(血尿酸639 umol/l/l～810 umol/l)x线表现范围较大的溶骨性骨质破坏，而且其中13例有关节间隙变窄、关节面不规则等关节软骨破坏表现；12例继发关节退行性变。
3 讨论
痛风是嘌呤代谢障碍性疾患，特点是血清及体液中尿酸增加，致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织内，引起受累组织的炎性与异物反应，当关节受累时，则称为痛风性关节炎。痛风性关节炎有遗传倾向，男性好发，发病年龄30岁～50岁。最好发于第1跖趾关节。急性发作时红、肿、痛，尤以夜间显著。慢性期间可间断反复发作。约半数患者可于趾、指等关节周围或身体皮下见结节肿(痛风石)。实验室检验常有血尿酸盐增高。可合并肾绞痛、肾结石或肾功能减退。本组病例临床表现尚为典型，但未有合并肾绞痛或肾结石患者。x线检查是痛风性关节炎的主要诊断依据。病变初期，表现为关节软组织的一般性肿胀，缺乏特征。只有在急性关节炎后期，才逐渐出现较典型x线表现：未钙化或钙化的痛风结节，关节骨侵蚀破坏及软骨破坏。其中以第1跖趾关节最易受累破坏为本病一大特点。本组第1跖趾关节出现x线改变44例，约占97.78%，其中表现为骨破坏38例。并且随着血尿酸浓度增高，骨破坏范围也逐渐扩大，程度逐渐加重。本组13例骨破坏广泛并出现关节间隙变窄等软骨破坏表现者，血尿酸浓度均在639 umol/l以上。说明临床病程越长，血尿酸浓度越高，尿酸排出越少，则x线改变越明显，此点与文献报道相符。值得注意的是痛风性关节炎临床症状的发生常在x线表现产生之前，故x线正常不能完全除外本病，需密切结合临床，血尿酸测定对确定诊断十分重要。
【参考文献】
［1］ 荣独山.x线诊断学［m］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：335.
［2］ 叶任高.内科学［m］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：877883.
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