1临床资料
患儿男,10岁9个月,因确诊急性髓系白血病m3a中枢神经系统白血病2月在我院行da方案化疗(柔红霉素+阿糖胞昔)并三联鞘注防治脑膜白血病,化疗第10天出现肛周感染,入院时体检:发热、轻度贫血貌、肛门局部红肿、皮肤成紫红色、触之发硬并触痛,疼痛难忍,血常规示wbc0.3×109/l、hb83g/l、plt7×109/l,入院后积极抗感染(舒普深+万迅)、升白细胞、输血小板及局部肛周护理,因白细胞太低,入院第3天肛门截石位8点处见明显肿胀并破溃,右侧可见约5cm长弧形伤口,深约0.5cm,其内侧约5cm×1cm,皮肤呈坏死,皮肤表面结痂,右侧臀部红肿触痛,触之有硬结,查血常规示wbc0.86×109/l、plt43×109/l,b超示:肛周及右臀部软组织肿胀,进一步换用抗生素(泰能+斯沃),支持治疗(丙种球蛋白+脂肪乳+氨基酸)红外线照射臀部及局部坐浴、药物处理等,经过护理人员精心护理,第10天患儿右臀部肛周坏死皮肤脱落,可见红色肉芽肿,范围约3.5cm×1.5cm,未见异常分泌物,出院前查血常规示wbc4.53×109/l、plt67×109/l,好转出院。
2护理
2.1心理护理由于患儿肛周疼痛难忍,局部护理时容易出现不配合情形,对护理人员产生抵触情绪,因此护理人员应主动与患儿家属沟通,了解患儿的心理需求,并安排专人护理,在充分理解其感受的基础上,耐心倾听患儿的诉说、各种治疗护理精心、态度和蔼,使患儿对护理人员产生信任感,经常与其沟通,帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2肛周护理保持肛周皮肤清洁干燥,便后用湿巾拭净,先用中药坐浴+温水40℃,按1∶1配制成,每次20-30分钟,每天2次,再用0.5%甲硝唑液加温水(40℃)按比例1∶1配制成+1小匙食盐,坐浴每次20-30分钟,每天2次,早晚坐浴,再用生理盐水冲洗干净,局部红外线照射臀部,每天1次,每次20分钟,照射时有专人守护,防止烫伤,在照射后肛门挤入复方角菜酸酯乳膏,1天2次,早晚挤入,再塞0.5%甲硝唑柱剂1颗,每天睡前1次,右臀部红肿部位予如意金黄散外敷,每天1次。在护理过程当中,严格执行无菌操作原则。
2.3病情观察(1)监测生命体征,测量体温q4h,高热时予口服萘普生,白细胞降低时,肛周容易出现感染,避免使用退热栓塞肛而刺激肛周;(2)每日仔细检查肛周情况,防止感染进一步扩散;(3)班班交接,按时换药,及时做好护理记录。
2.4疼痛护理有效的镇痛可减轻患儿的抵触情绪,可在每次换药前用0.2%丁卡因冲洗局部,减轻肛周疼痛,护理人员操作时宜熟练、动作应轻柔,避免因动作过大,加重患儿疼痛。
2.5基础护理由于患儿白细胞极低,易感性大大增加,安置患儿单独病房,加强晨、晚间护理,每日定时紫外线消毒,病房每日通风2次,每次30分钟,每日更换消毒床单,桌面及地面湿式消毒,保持皮肤清洁,勤洗澡、勤换内衣,限制人员探视,减少并发症的发生。
2.6饮食指导根据患儿的饮食嗜好,帮助调整食物,鼓励其进食富含高蛋白质、高维生素、高热量,如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶、豆制品及新鲜蔬菜及水果,少食多餐,食物宜消化,每日保持大便通畅,避免用力排便。
2.7出院指导向家属讲解疾病恢复期的护理知识,做好卫生宣教及卫生指导,加强营养,适当运动,提高免疫力。
3体会
虽然肛周感染起病比较快,但是一般还是有一些起病的征兆,只要能够对此有些了解,都有助于患儿早期发现,及时治疗。中药(黄莲+黄芪),黄莲:它有抑菌及抗病毒和清热解毒的作用,黄芪:排脓、敛疮生肌的功能,甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用,抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成,从而干扰细菌的生长繁殖,最终致细菌死亡。直肠给药能迅速而完全吸收蛋白提高结合率,吸收后广泛分布于各组织体液中,降低肛周感染发生率。减少患儿痛苦,减轻家属的经济负担,缩短住院时间,降低死亡率,提高患儿的生存质量。因此,在护理工作过程当中,要严格执行无菌操作原则,加强肛周护理,预防肛周感染等并发症的发生非常重要。
参考文献
[1]张大华.血液病护理.天津:天津科学技术出版社,2003.
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