【摘要】目的 探讨CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术新技术治疗包皮过长、包茎患者的方法和效果。
方法 采用CO2外翻式“V”形全层包皮环切术治疗包皮过长、包茎患者8980例，针对患者阴茎发育大小及病情不同，设计制作外固定片大小(外固定片用易拉罐锡皮剪制)，外固定片外面包裹纱布用生理盐水浸湿，将患者阴茎轻轻提起，外固定片适当加压环绕套压在龟头下面，上沿平冠状沟，然后将过长的包皮外翻，不能外翻的包茎先剪开包皮外口后再向外翻转，并用止血钳将包皮的背、腹、两侧(即12、3、6、9点处)四点固定在外固定板的纱布上，充分显露术野。用CO2激光(功率25—30W，光斑直径<1mm)先于系带处做一“V”形圆纯形小切口，比内板略长0.3cm---0.5cm左右，在距冠状沟0.5—1cm处做一平行于冠状沟切口，全层切断内、外板及皮下组织筋膜，一次成形。
结果 8980例患者术中出血少甚至无出血，手术时间短均10分钟左右，切口边缘整齐吻合性良好，尤其是系带处外形美观，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，术后患者均能正常工作、生活、学习。
结论 CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术对包皮过长、包茎患者手术时间短，治疗效果满意，并发症明显减少，术后不住院不影响正常的工作和学习，具有“简、快、好”等特点，适于在基层医院。
包皮环切术是一个极普通的传统经典门诊小手术[1]。对预防阴茎癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狭窄等起到很好的预防和治疗作用[2]。经过多年的总结和摸索，笔者总结出一套全新的包皮环切术新术式，加之与现代高科技设备的协同操作，使手术效果更加完美。回顾性的总结了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了较满意的临床疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组观察病例8980例，年龄：6—82岁，平均年龄25.6岁;以10—30岁病人居多。其中包皮过长：6580例，占73.2%，包茎：2400例、占 26.7%。其中针孔样包茎合并排尿困难，反复包皮内感染1028例、占11.4%。同时并发有尖锐性湿疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占 69.9%。
1.2 手术方法
1.2.1 外固定片准备 选用易拉罐锡皮用剪刀剪成长条形，大号：长14cm宽4cm、中号：长10cm宽3cm、小号：长8cm宽2cm;手术中根据患者自身情况任意裁剪外固定片大小，四角剪成圆弧形，用2%戍二醛浸泡消毒备用。
1.2.2 患者仰卧位，成年人局部备皮，应用碘伏(200ppm浓度)消毒手术野，铺洞巾，1%利多卡因针剂4—8ml阴茎背神经阻滞麻醉。
1.2.3 根据患者阴茎发育大小的不同选用不同型号的外固定片，并可根据患者的情况随意裁剪成合适大小的外固定片，用纱布将其包裹并在生理盐水中浸湿。术者轻轻提起阴茎呈垂直状，将外固定片适当加压环绕套压在龟头下方，上沿平冠状沟，使外固定片紧紧的卡压在龟头下方，然后将过长的包皮向外翻转，包茎及粘连患者，先在包茎口背侧剪开外口，逐步分离粘连的内板、龟头。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、两侧四点(12、3、6、9四点)用止血钳将包皮固定在外固定板的纱布上。根据整形外科的原则[3]及CO2激光高功率时切割，低功率时凝固[4]的特点，选用功率25—28W光斑直径<1mm，先于系带处比内板略长0.3—0.5cm作“V”形圆纯形小切口，在距冠状沟0.3—0.5cm处内板上作平行于冠状沟的切口，全层切断内、外板、及皮下筋膜组织，一次性完成。较大的血管及明显出血点用细丝线结扎，用生理盐水清洗伤口，无明显出血点后用0000、00000号可吸收线按四点定位原则，即包皮背、腹、两侧(12、3、6、9四点)处褥式缝合，系带处U形褥式缝合，四点间用间断缝合2—3针。伤口消毒后，外敷凡士林纱条，加数层纱布弹力胶带加压包扎。术后根据情况酌情选用抗生素、止痛药及乙稀雌酚片等。
1.2.4 包皮过长、包茎合并有尖锐湿疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直径<1mm，碳化清除疣体，处理赘生物[5]等病灶，创面消毒后用碘伏纱布敷盖。术后常规用干扰素300万单位，肌注，隔天一次，共三次。
2 结果
8980例患者中有12例患者术后20d—28d出现伤口裂开，均为性生活所致，清创缝合后康复。其余患者术中、后出血极少，有的甚至无出血，切口边缘整齐完美，系带处圆润，阴茎外形美观，疤痕轻微，伤口无红肿、无继发性出血及化脓性感染，均一期愈合。术后随访排尿及阴茎勃起功能均正常。已婚患者性生活较术前更加和谐，对阴茎的外观满意度均较高。
3 讨论
有记录的临床治疗包皮过长、包茎的包皮环切术已有450年历史，是外科门诊的常见小手术之一，用于治疗包皮过长、包茎、及包皮赘生物等[4]。虽然是常见的小手术，但阴茎却是人体的重要部位。若手术效果不佳，不仅给患者带来很大的痛苦，尤其造成患者的心理创伤。CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术是由传统的包皮环切术演变而来，并与现代高科技设备相结合，明显的增加了手术的效果和安全性，将手术后的并发症和不良反应降到了最低限度。随着人们生活水平的提高，对美学意识的加强，对手术的要求也越来越高。本手术式具有如下优点。
3.1 外固定片取材方便，无需特殊器材。手术时有效的保护了阴茎体，避免了激光的误伤。由于是加压套在龟头下方，所以兼具有一定的止血作用。
3.2 将包皮向外下翻转固定在外固定片上，充分暴露了术野，在直视下手术，将内外板皮肤及皮下组织筋膜一次性全层切断，伤口整齐，吻合性良好，节省时间，提高了手术效率，并使阴茎外观更美观。
3.3 传统手术对系带处的保留多长一直没有明确的概念，比较粗像。系带处预留比内板皮肤略长0.3—0.5cm圆纯形“V”形设计，充分避免了对系带的损伤，使系带外观、感觉良好，水肿消退快，又使系带符合正常的生理功能。外观形态良好，避免了可能出现的“猫耳”畸形及系带过短。
3.4 在传统手术时，特别是在修剪系带部位皮肤时，细小血管丰富容易出血，结扎血管较为费时，又容易形成硬结、术后疼痛。当用CO2激光长割时，能使较小的血管凝固[4]，再者外固定片的加压套压阴茎体又有一定的止血作用，因此术中出血少，甚至无出血，手术野清晰，便于对活动性出血点进行准确结扎，术中、后出血率低。应用CO2激光进行包皮环切术被证明确切有效[6]，较好的弥补了传统手术的不足，使手术时间大为缩短，术中、后出血情况大为减少、甚至不出血，极大限度的减少了手术后并发症的产生。
3.5 CO2外翻式“V”形全层包皮环切术属非接触性手术，因此术中清除病毒疣、赘生物时感染机会少，优点突出[5]。
3.6 操作简单，手术一个人也可以顺利完成，应用方便，术后效果良好，并不会影响患者的工作、生活、学习。但激光手术中切口周围组织吸热后遭受破坏，使伤口愈合时间延长是其缺点。
4 笔者体会
应用CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术进行包皮环切术时，遵守整形外科原则，能较好的克服手术中的弊端。本组病例术后并发症少，术后恢复好，外形美观，不影响患者的工作、生活、学习。无须住院，具有随治随走的优点。该手术具有“简、快、好”等特点，很适合于在基层医院推广使用。
参考文献
[1] 武汉医学院 .上海第二医学院 .外科学 [M] 北京：人民卫生出版社.1980.1125—1128
[2] 许怀谨. 张建中 .实用小手术学 [M] 北京：人民卫生出版社. 2006.283
[3] 陈剑明. 整形外科技术在包皮环切术中的应用 [J]广西医学院学报. 2001. 8：295
[4] 黄卓正. 现代激光学[M] 桂林：广西科学技术出版社. 1996. 79. 85
[5] 赵蓉萍 .杨州 .CO2激光包皮环切术同步烧灼尖锐性湿疣43例报告[J]中国激光医学杂志. 2002 .11：58
[6] 袁欠洪. 孙晓骏. 纪志刚等 .CO2激光包皮环切术300例报告 [J].中国激光医学杂志. 1997. 6 .35
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