【关键词】 住院患者;跌倒;护理安全
随着社会人口老龄化的加剧及其子女生活节奏和工作压力的增加，一些老年住院患者无陪属现象越来越严重，患者跌倒等意外事件时有发生，同时也是住院患者发生护理纠纷的因素之一。加强护理安全管理，对各种不安全的因素进行科学分析，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[1]。我科为综合内科病房，病种多并且多是老年患者，近年来发生跌倒事件5起，本文对此进行分析，并提出防范措施。
1 临床资料
2006至2008年我科发生跌倒事件患者5例，其中男2例，女3例;年龄67～82岁;脑萎缩2例，腰间盘突出症1例，高血压病1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病1例;跌倒时的神志情况：神志清醒4例，因脑萎缩而发展为老年痴呆1例;时间段：凌晨1例，中午2例，夜间2例;其中2例发生在出院前1 d，1例出院当天，其余2例入院5～7 d不等;陪护情况：无陪护4例，另1例是家属临时离开;跌倒后的损伤情况：股骨颈骨折1例，尾骨骨折1例，皮肤擦伤需缝合2例，1例无异常。
2 跌倒原因分析
2.1 住院环境 我院发生的一起较严重的跌倒事件，主要由于病床的手摇床把手未及时送回，加之病房面积较窄，邻床的病友外出打水时，不慎被未收回的手摇床把手绊倒而致右股骨颈骨折。还有地面因素，由于医院为了追求美观耐用多采用硬而光亮的瓷砖材质，遇水后很湿滑，老年人又行动不便，因此在湿滑的走廊、厕所等处极易发生跌倒事件，有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关[2]。
2.2 感觉系统和平衡能力较差 随着年龄的增长，肢体协调能力减弱，平衡失调，患者视觉、听觉、以及紧急情况的反应能力下降，有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍[3]。
2.3 无陪护 城市里老年人多数独居，其子女工作繁忙压力大，请假照顾老人有困难，因此老年患者在生活能自理的情况下，不愿拖累子女，造成了虽然长期医嘱是留陪1人，但是其家属无法陪护，存在患者跌倒的隐患。另外从资料看将要出院患者发生跌倒占3例，患者病情好转，归心似箭急于回家的心情导致患者做事行动的不稳，往往在患者将要出院时出现意外事件。
2.4 安全管理意识淡漠 科室没有相应的安全管理组织，人人参与管理的意识不强，不能形成良好的护理安全文化氛围，从资料中的时间段看，夜间单独值班期间发生3起占60%，护理人员巡视病房不够、排查安全隐患的意识较差，同时也与护士配比不足有关。
2.5 护理安全措施不到位 病房的手摇床成为跌倒的安全隐患，但是大家没有引起足够的重视，有时医护查房时遇到手摇床把手未收回时也被碰撞过，有的人会躲开，有的人会马上将把手送回，但是没有人会及时告知患者危险性，体现出医护对安全管理缺乏预见性。也与个别护士责任心不强、对患者关心爱护不够、工作中过于依赖陪护有关。
3 对策
3.1 实行安全管理告知制度 患者入院后责任护士对患者及家属进行安全告知教育并在《患者住院安全告知书》上签字。内容包括：住院规章制度、病房设施安全及使用、患者不得擅自离开医院等。
3.2 构建护理安全文化 营造安全文化首先需要管理者和整个组织系统重视患者的安全，树立“安全第一，第一安全”的理念，鼓励护士上报护理缺陷，采取无惩罚性上报的办法，调动护士主动参与安全管理，从根本上防止纠纷和意外事件的发生。
3.3 实施全方位的安全管理
3.3.1 评估患者年龄、生活自理程度、有无陪属、有无跌倒史、疾病因素等不安全因素，把握规律性的风险:例如通常护士认为患者即将病愈出院了，不用过多的采取护理措施，可是往往此时患者却按捺不住即将出院回家的兴奋的情绪，行动不稳、做事慌张这时较容易出现意外事件，所以护士做好延续护理，并且护士将其纳入安全方防范对象和安全管理范畴，并告知患者及家属，将安全隐患降到最低。
3.3.2 改善住院环境设温馨提示牌：在手摇床处张贴“危险!请勿自行摇动!”、走廊擦过地后及时放置“小心!地滑!”、厕所放置防滑垫，患者入院后要及时告知患者手摇床的使用方法，如不会使用要及时通知护士，并将告知体现在护理记录中。
3.3.3 完善护理安全管理机制：实行护理部全院统一管理，项伟岚等建议[4]，在互连全管理中广泛推官委员会之，可从份调动护士的工作积极性，建立护理部护士长科室护理安全员陪护人员共同参与的四级安全管理体系，护理部随机抽查，每月进行全员护理安全分析、讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全指导，协调好个班次人力资源配备、针对安全隐患重点抓易出差错的时间，抓易出差错的环节，抓易出差错的人[5]，提出整改措施。积极听取患者及家属的意见，使他们也能参与到安全管理中，在护士人力不足的情况下发挥好陪护的作用。
4 讨论
入院健康教育告知不到位、过于依赖陪属、护理人员安全意识淡漠是患者发生跌倒事件的重要因素。通过对各种不安全因素科学分析，并对患者及家属进行安全教育和履行告知义务，及时、有效的控制是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是避免医疗纠纷和事故的重要保证[6]。工作中始终将患者安全放在首位，护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化[7]，为患者实施全方位、多层次、规范化管理，确保护理安全。
【参考文献】
1 王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志，2008，43：10531055.
2 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18：24.
3 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学社会医学分册，2002，19：70.
4 项伟岚，孙晓敏，盛洁华.委员会制在护理管理中的实践.中华护理杂志,2004，39：429431.
5 阎成美.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，7：547.
6 王芳叶,志弘,葛学娣.护理安全管理研究进展.中华护理杂志,2008,43:10531055.
7 nolan changes to imporove patient ,2000,320:772773.
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