胰岛素的保存抽吸注射使用(高胰岛素正葡萄糖钳夹实验)

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【关键词】 钳夹技术 静脉留置针采血

胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一。高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是目前国际公认的评价胰岛素抵抗的金标准［1］。该技术需多次采血，总采血量大，耗时长，费用高，目前国内尚未广泛开展，在护理采血技巧方面的研究不多。本文将我科葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我科在2008年8至12月完成了30例健康志愿者的高胰岛素正葡萄糖钳夹试验。

　　1.2 静脉通道的建立

　　1.2.1 穿刺静脉的选择：葡萄糖钳夹试验需在受试者两侧上肢分别进行静脉置管，一侧用于输注一定浓度的胰岛素及20%葡萄糖液，另一侧用于缓慢输注0.9%氯化钠溶液，以保持血管通畅，用于采血。我科选择前臂的浅静脉用于输注胰岛素和葡萄糖液，选择肘部的大静脉（头静脉或正中静脉或贵要静脉）输注0.9%氯化钠溶液。

　　1.2.2 静脉留置针管径的选择：留置22g静脉留置针用于输液通道的建立，留置20g静脉留置针用于采血通道的建立。

　　1.2.3 采血通道的建立：用20g静脉留置针在肘部的大静脉进行穿刺，静脉留置针尾端的肝素帽与输液器的针头连接，用于缓慢输注0.9%氯化钠溶液，维持液路，便于采血。

　　1.2.4 输液通道的建立：用22g静脉留置针在前臂的浅静脉进行穿刺，静脉留置针尾端的肝素帽分别与输注胰岛素管路的针头和输注20%葡萄糖液管路的针头连接。

　　1.3 葡萄糖钳夹试验中的采血技巧

　　1.3.1 采空腹血：按静脉留置针操作要求，在肘部的大静脉置管成功后，用5 ml（或试验所需的）无菌注射器进行采血，将注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽，回抽针栓达采血量，使血液在静脉留置针中充盈，无气泡。

　　1.3.2 弃血：关闭输注0.9%氯化钠溶液的静脉通道，将2 ml无菌注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽，回抽针栓采血1 ml弃去，因这部分血液被0.9%氯化钠溶液稀释，会影响试验数据的准确性。

　　1.3.3 试验中采血：弃血后，迅速用已备好的5 ml（或试验所需的）无菌注射器进行采血，将注射器针头全部刺入静脉留置针肝素帽，回抽针栓达采血量。

　　1.3.4 冲管：采血后，立即完全打开输注0.9%氯化钠溶液的静脉通道，快速输注，同时将静脉留置针肝素帽端向上提起，将输液器上的针头向外拉至静脉留置针肝素帽处，仅留针头斜面在静脉留置针肝素帽内，操作者手持针柄轻轻左右摇摆，冲净管壁上的血液沉积后，将输液器上的针头全部刺入，调节输液器上的调速阀，缓慢输注0.9%氯化钠溶液，以维持血管通畅。

　　1.4 结果

　　试验中保证了60条静脉通道通畅、近千份血标本合格。

　　2 讨论

葡萄糖钳夹试验过程较为复杂，每个试验需2～3 h，试验过程中需每5分钟测定血糖1次，共需抽取血样30～40次。护理人员参与试验的全过程，护理工作对试验的顺利完成起着重要作用［2］。置管是否成功是试验成败的关键，管道通畅与否将直接影响血样的采集及实验数据的准确性［3］。本试验中采用20g静脉留置针在肘部的大静脉用于采血。肘部的大静脉粗直便于静脉穿刺的成功，国内的研究中在选择血管时也要求选粗而直的静脉［3，4］。20g的静脉留置针管径大，在采血时，不易造成溶血，能为试验提供合格的血标本，保证了试验数据的准确性。且国内上海、成都、重庆等地的研究中均提倡采血通道中采用管径偏大的静脉留置针［3-5］。

葡萄糖钳夹试验中每5分钟测定血糖1次，采血比较频繁，这不仅要求护理人员操作程序熟练、动作敏捷，同时在采血过程中要有技巧性。本试验在弃血时，将2 ml无菌注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽，这样被0.9%氯化钠溶液稀释的血液，会全部抽出弃掉。在试验中采血时，将5 ml无菌注射器注射器针头全部刺入静脉留置针肝素帽，这样采得的血标本是全血的几率最大。一些研究中发现采血侧的三通及连接体有堵塞现象；采血后彻底冲洗管壁困难发生率9%［2，3，6］。本试验在采血后冲管时，将静脉留置针肝素帽端向上提起，将输液器上的针头向外拉至静脉留置针肝素帽处，仅留针头斜面在静脉留置针肝素帽内，操作者手持针柄轻轻左右摇摆，这样一方面利用重力作用使血液顺着提起的静脉留置针管壁下降，另一方面利用0.9%氯化钠溶液的冲力将静脉留置针内的死角冲洗干净。冲净管壁上的血液沉积后，再将输液器上的针头全部刺入，调节输液器上的调速阀，缓慢输注0.9%氯化钠溶液。国内相关研究也证实，每次采血后，短期内要快速输注0.9%氯化钠溶液使连接体内无血液沉积，可见采血后迅速彻底地冲洗管壁是预防血液沉积、血栓形成，保持静脉通路畅通的关键［2，5，6］。

葡萄糖钳夹试验操作较复杂，对护理工作的要求较高。护士除对试验步骤做到熟练顺畅外，还要求在护理操作上既合理又快捷，既方便护理工作又保证科研的科学性、准确性。这需要广大护理人员在工作中不断总结经验，在试验中探索规律和操作技巧，更好地为临床和科研服务。

【参考文献】
　　1 de fronzo ra，tobin jd，andres e clamp teechnique：a method for quantifying insulin secretion and j physiol，1979，237：214223.

　　2 孟俊华，陶旭，安婧，等.高胰岛素正常葡萄糖钳夹检查的护理问题及对策.现代护理，2007，13：18741876.

　　3 陆蔚，贾伟平，包玉倩，等.扩展高胰岛素正葡萄糖糖钳夹技术的静脉置管方法及护理的要点.上海医学，2004，27：511512.

　　4 喻红玲，余叶蓉，袁丽，等.正常血糖高胰岛素钳夹技术的应用及护理.中华护理杂志，2003，10：785787.

　　5 刘秀容，李启富，程庆丰，等.两步法高胰岛素正葡萄糖钳夹技术的应用及护理.重庆医学，2004，11：17511752.

　　6 呼庆红，梁真，罗国春，等.67例患者高葡萄糖钳夹试验中护理问题及对策.护理学报，2007，14：4849.

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