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胰岛素的保存抽吸注射使用(高胰岛素正葡萄糖钳夹实验)

2022-11-07  本文已影响 237人 
中国论文网为大家解读本文的相关内容: 高胰岛素正葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧

【关键词】 钳夹技术 静脉留置针采血

胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制之一。高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是目前国际公认的评价胰岛素抵抗的金标准[1]。该技术需多次采血,总采血量大,耗时长,费用高,目前国内尚未广泛开展,在护理采血技巧方面的研究不多。本文将我科葡萄糖钳夹技术中静脉留置针的采血技巧总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  我科在2008年8至12月完成了30例健康志愿者的高胰岛素正葡萄糖钳夹试验。

  1.2 静脉通道的建立

  1.2.1 穿刺静脉的选择:葡萄糖钳夹试验需在受试者两侧上肢分别进行静脉置管,一侧用于输注一定浓度的胰岛素及20%葡萄糖液,另一侧用于缓慢输注0.9%氯化钠溶液,以保持血管通畅,用于采血。我科选择前臂的浅静脉用于输注胰岛素和葡萄糖液,选择肘部的大静脉(头静脉或正中静脉或贵要静脉)输注0.9%氯化钠溶液。

  1.2.2 静脉留置针管径的选择:留置22g静脉留置针用于输液通道的建立,留置20g静脉留置针用于采血通道的建立。

  1.2.3 采血通道的建立:用20g静脉留置针在肘部的大静脉进行穿刺,静脉留置针尾端的肝素帽与输液器的针头连接,用于缓慢输注0.9%氯化钠溶液,维持液路,便于采血。

  1.2.4 输液通道的建立:用22g静脉留置针在前臂的浅静脉进行穿刺,静脉留置针尾端的肝素帽分别与输注胰岛素管路的针头和输注20%葡萄糖液管路的针头连接。

  1.3 葡萄糖钳夹试验中的采血技巧

  1.3.1 采空腹血:按静脉留置针操作要求,在肘部的大静脉置管成功后,用5 ml(或试验所需的)无菌注射器进行采血,将注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽,回抽针栓达采血量,使血液在静脉留置针中充盈,无气泡。

  1.3.2 弃血:关闭输注0.9%氯化钠溶液的静脉通道,将2 ml无菌注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽,回抽针栓采血1 ml弃去,因这部分血液被0.9%氯化钠溶液稀释,会影响试验数据的准确性。

  1.3.3 试验中采血:弃血后,迅速用已备好的5 ml(或试验所需的)无菌注射器进行采血,将注射器针头全部刺入静脉留置针肝素帽,回抽针栓达采血量。

  1.3.4 冲管:采血后,立即完全打开输注0.9%氯化钠溶液的静脉通道,快速输注,同时将静脉留置针肝素帽端向上提起,将输液器上的针头向外拉至静脉留置针肝素帽处,仅留针头斜面在静脉留置针肝素帽内,操作者手持针柄轻轻左右摇摆,冲净管壁上的血液沉积后,将输液器上的针头全部刺入,调节输液器上的调速阀,缓慢输注0.9%氯化钠溶液,以维持血管通畅。

  1.4 结果

  试验中保证了60条静脉通道通畅、近千份血标本合格。

  2 讨论

葡萄糖钳夹试验过程较为复杂,每个试验需2~3 h,试验过程中需每5分钟测定血糖1次,共需抽取血样30~40次。护理人员参与试验的全过程,护理工作对试验的顺利完成起着重要作用[2]。置管是否成功是试验成败的关键,管道通畅与否将直接影响血样的采集及实验数据的准确性[3]。本试验中采用20g静脉留置针在肘部的大静脉用于采血。肘部的大静脉粗直便于静脉穿刺的成功,国内的研究中在选择血管时也要求选粗而直的静脉[3,4]。20g的静脉留置针管径大,在采血时,不易造成溶血,能为试验提供合格的血标本,保证了试验数据的准确性。且国内上海、成都、重庆等地的研究中均提倡采血通道中采用管径偏大的静脉留置针[3-5]。

葡萄糖钳夹试验中每5分钟测定血糖1次,采血比较频繁,这不仅要求护理人员操作程序熟练、动作敏捷,同时在采血过程中要有技巧性。本试验在弃血时,将2 ml无菌注射器的针尖斜面刚刺入静脉留置针肝素帽,这样被0.9%氯化钠溶液稀释的血液,会全部抽出弃掉。在试验中采血时,将5 ml无菌注射器注射器针头全部刺入静脉留置针肝素帽,这样采得的血标本是全血的几率最大。一些研究中发现采血侧的三通及连接体有堵塞现象;采血后彻底冲洗管壁困难发生率9%[2,3,6]。本试验在采血后冲管时,将静脉留置针肝素帽端向上提起,将输液器上的针头向外拉至静脉留置针肝素帽处,仅留针头斜面在静脉留置针肝素帽内,操作者手持针柄轻轻左右摇摆,这样一方面利用重力作用使血液顺着提起的静脉留置针管壁下降,另一方面利用0.9%氯化钠溶液的冲力将静脉留置针内的死角冲洗干净。冲净管壁上的血液沉积后,再将输液器上的针头全部刺入,调节输液器上的调速阀,缓慢输注0.9%氯化钠溶液。国内相关研究也证实,每次采血后,短期内要快速输注0.9%氯化钠溶液使连接体内无血液沉积,可见采血后迅速彻底地冲洗管壁是预防血液沉积、血栓形成,保持静脉通路畅通的关键[2,5,6]。

葡萄糖钳夹试验操作较复杂,对护理工作的要求较高。护士除对试验步骤做到熟练顺畅外,还要求在护理操作上既合理又快捷,既方便护理工作又保证科研的科学性、准确性。这需要广大护理人员在工作中不断总结经验,在试验中探索规律和操作技巧,更好地为临床和科研服务。

【参考文献】
  1 de fronzo ra,tobin jd,andres e clamp teechnique:a method for quantifying insulin secretion and j physiol,1979,237:214223.

  2 孟俊华,陶旭,安婧,等.高胰岛素正常葡萄糖钳夹检查的护理问题及对策.现代护理,2007,13:18741876.

  3 陆蔚,贾伟平,包玉倩,等.扩展高胰岛素正葡萄糖糖钳夹技术的静脉置管方法及护理的要点.上海医学,2004,27:511512.

  4 喻红玲,余叶蓉,袁丽,等.正常血糖高胰岛素钳夹技术的应用及护理.中华护理杂志,2003,10:785787.

  5 刘秀容,李启富,程庆丰,等.两步法高胰岛素正葡萄糖钳夹技术的应用及护理.重庆医学,2004,11:17511752.

  6 呼庆红,梁真,罗国春,等.67例患者高葡萄糖钳夹试验中护理问题及对策.护理学报,2007,14:4849.

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