【关键词】 乳腺肿瘤;康复操;集体训练;功能恢复
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌外科治疗以改良根治手术为主，保乳手术和根治术为辅[2]，由于手术切除组织广泛，创伤大，往往切除了胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下脂肪及淋巴组织，影响了患侧上肢的静脉淋巴回流及运动功能，使患者术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍，因此，对术后患侧上肢进行功能锻炼尤为重要。我科2008年1月至12月对乳腺癌术后患者采用自编功能康复操集体训练，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例乳腺癌患者，均经病理切片确认为乳腺癌。患者均为女性，年龄30～65岁，平均年龄(45.2±2.5)岁;行乳腺癌改良根治术89例，根治术11例。随机将其分为观察组和对照组，每组50例。2组年龄、文化程度、临床分期及手术方式等方面差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组由责任护士专一指导，协助完成康复训练动作，出院后发放自制光盘，并定期复查、电话联络随访，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划;对照组采取常规锻炼方法，患者进行随意自我功能锻炼[3]，主要以术侧腕部运动、爬墙、吊绳运动及上举练习为主，由护士阶段性对患者进行康复指导。
1.2.2 康复训练方法以“乳腺癌上肢功能锻炼方法”为标准，分3阶段进行。第1阶段，术后24 h至拔除引流管为第1阶段，此阶段主要进行握拳、伸直手指关节，腕关节外旋、内展和肘关节屈伸运动，配以患侧上臂辅助按摩，促进淋巴和血液回流，减轻因手术创伤、回流不畅引起的肢体肿胀。第2阶段为拔管后24 h至术后2周，此阶段主要运用主动与辅助运动，由健侧上肢协助术侧上肢进行上臂肌和肩肌的收缩运动。指导患者进行上举，前后左右摆肩、滑轮、摸耳和爬墙活动。增加肩关节活动度，促进术侧上肢功能的恢复，提高患者的日常生活自理能力。第3阶段，一般在术后2周进行，按照自编功能康复操每天下午组织观看vcd光盘和示范图，主要增加外展、抱头、扩胸以及两手后背向上举的运动。此3阶段训练方法均由专职护士示范，指导训练均在音乐的旋律下集体进行及评价效果，出院时发放光盘，随访进行指导。
1.3 疗效评价 肩关节活动度(rom)：rom是指肩关节活动时所通过的运动弧或转动的角度，运用rom作为测量功能康复的客观指标。使用专用的量角器测量健侧和患侧肩关节于术后4、12周肩关节活动度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收)。以患者不出现不适或疼痛为宜。
1.4 统计学分析 应用spss 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用配对t检验，组间对比采用重复测量数据的方差分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组术后患肢rom比较见表1、2。
3 讨论
乳腺癌术后伴有不同程度患侧上肢功能和患肢淋巴水肿及心理问题，患侧上肢水肿主要由淋巴回流障碍和血液回流障碍两大原因引起。其除了与手术方式、腋窝淋巴组织清除等因素有关，术后的康复锻炼有很大关系。术后正确有效进行患侧上肢功能锻炼，是预防患侧上肢淋巴水肿及瘢痕挛缩的重要护理措施之一[4]。表1 2组术后4周患肢rom比较表2 2组术后12周患肢rom比较
乳腺癌患者由于手术创伤及心理压力等因素，卧床多活动少，肌肉在短缩状态下固定5～7 d，肌肉长时间固定不运动，容易造成失用性萎缩，使肌力不同程度的减弱和消失，由于动力作用丧失，收缩幅度减少，使相应关节受限。尤其是肩关节功能占上肢功能的60%[4]。
目前，常规的功能锻炼方法是通过文字资料及护士的言传身教进行，但由于患者语言、文化程度、理解能力、护士技术水平、表达能力、人员少、工作繁忙等原因，康复指导达不到预期效果，患者依从性差，护士花费的时间也多。将自编功能康复操制成光盘，发放于患者，能使患者更直观、通俗易懂地掌握功能锻炼的目的、方法及注意事项，还可反复观看或跟着学，提高了患者锻炼的兴趣[5]。同时，将音乐的旋律与运动有机地结合起来，集音乐运动于一体，以不同速度、旋律、音调、音色，使患者患侧上肢产生共振，肌肉主动或被动的节律性收缩和松弛，有效地促进脑与肌肉之间的信息双向传导作用，同时缓解了乳腺癌患者焦虑、恐惧、忧郁心理[6]。
集体训练促进了患者互相交流，提高患者坚持康复训练的主动性和顺从性，提高了患者的生活质量。同时在肩关节恢复方面起到了非常重要的作用，它充分利用了三角肌、肱二头肌、肱三头肌代替胸大肌、胸小肌及腋下组织的作用，并通过对皮肤的主动和被动的牵拉能有效地防止瘢痕挛缩所造成的不良后果[4]。促进了肩关节功能的恢复，提高了患者的依从性和对生活的自信心。
【参考文献】
1 韦田福，何全玲.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状.现代护理，2007，13：218.
2 沈镇宙，李鹤成.谈乳腺癌外科治疗中的热点问题.外科理论与实践，2004，9：89.
3 苏兰若.新加坡乳腺癌病人的健康教育.国外医学护理学分册，2000，19：146.
4 郭兰青.健康教育路径对乳腺癌患者术后患肢功能康复的影响.中国全科医学，2008，11：19711972.
5 韦田福，陈俊强.自制功能锻炼光盘在乳腺癌术后患者健康教育指导中的应用.护士进修杂志，2006，21：819820.
6 张爱英，李美珍.乳腺癌术后功能锻炼方法.康复与护理，2008，12：820.
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