【关键词】 高血压，妊娠性;产科护理;护理方案
妊娠期高血压疾病(妊高症)是妊娠期特有全身性的疾病，是一种常见的严重威胁母婴安全的产科并发症[1]。本病以妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害;严重者有头痛、头晕、眼花等症状，甚至抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内出血，导致母婴死亡。是孕产妇与围产儿发病及死亡的主要原因之一。故要做好妊娠期高血压疾病的产前检查与护理，早期诊断和及时治疗极为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年2月至2006年2月收治妊娠期高血压疾病患者共80例，初产妇67例，经产妇13例;18～40岁;年龄18～24岁28例，25～30岁32例，30～34岁15例，35岁以上5例，轻度28例，中度40例，重度12例。其中有妊娠期高血压疾病史8例。
1.2 妊娠期高血压判定标准 (1)轻度:孕妇血压较基础血压升高30/15 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，可伴轻度蛋白尿或水肿者。(2)中度:血压超过轻度范围，血压<160/110 mm hg，尿蛋白(+)或伴有水肿者。但无头疼、头晕等自觉症状。(3)重度:血压≥160/110 mm hg或尿蛋白(++)-(+++)，可伴有不同程度的水肿，并有一系列的自觉症状。重度又可分为先兆子痫与子痫两种。(4)先兆子痫：上述体征伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状者。(5)子痫：在以上基础发生抽搐、昏迷者，且不能用其他原因解释。
1.3 轻度妊娠期高血压疾病的护理
1.3.1 做好围产期保健，早期发现，早期治疗，防止病情向严重方向发展，定期进行产前检查。做好基础血压、尿常规检查，是控制妊娠期高血压疾病的关键。指导孕妇坚持足够的休息，保持心情舒畅，亦可以减少和预防妊高征的发生。轻度妊娠期高血压疾病孕妇可在家休息，但需注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，可使右旋子宫向左方移位，但要避免平卧位，并解除对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。对降低血压，促进排尿具有良好的作用。定时协助昏迷患者翻身，防止压疮发生。保持外阴清洁，防止上行性感染。
1.3.2 饮食护理：轻度妊娠期高血压疾病孕妇增加蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙及含锌的微量元素的食品;减少脂肪和盐的摄入，食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的食物。
1.3.3 心理护理：给予精神安慰，以消除对妊娠、分娩的思想顾虑，避免孕妇受到不良刺激。妊娠期高血压疾病孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。妊娠期高血压疾病孕妇及家属对妊娠期高血压疾病缺乏认识，因高血压影响胎儿的营养，担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。随着病情的发展，当血压明显升高，当出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对所出现的心理状况予以相应的解释和支持。病情需要增加轻度妊娠期高血压疾病孕妇产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。向孕妇及家属讲解妊娠期高血压疾病相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持和理解。使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗，参与护理活动。
1.4 中、重度妊娠期高血压疾病的护理 中、重度妊娠期高血压疾病孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。2～3次/d，每次30 min的间断吸氧，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。每4小时测1次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。定时检测眼底状况，根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度，来评估病情的变化。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变。水肿严重者限制食盐入量，每日控制在10 g以下。每日或隔日测体重，每日记液体出入量、测尿蛋白，必要时测24 h蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。随时注意患者的自觉症状，如出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等，应及时通知医生，并按先兆子痫处理。
1.5 先兆子痫的护理 卧床休息，选择安静、光线暗淡的病室，避免任何刺激，保证充分的休息和足够的睡眠。给低盐高蛋白饮食。限制水分，入水总量与排出量应成正比，每日入水量2 000～3 000 mg。每日测血压2～4次，如有胸闷、恶心、头痛、头晕、眼花等自觉症状时，应立即通知医生。每日记出入量。隔日查尿蛋白1次。每周测体重2次。注意观察有无宫缩、腹痛及阴道出血，勤听胎心并注意有无变化。按医嘱给镇静药和降压药。注射硫酸镁前，要了解有无中毒症状(了解尿量、呼吸次数及膝反射情况)，并备好10%葡萄糖酸钙或氯化钙以应急需。肌内注射时，要做深部注射。静脉注射时，要严格按治疗要求控制滴速，并随时注意患者的呼吸及自觉症状。准备好抢救子痫的物品，如压舌板、开口器、氧气与急救药品等。
1.6 子痫患者的护理 子痫为重度妊娠期高血压疾病最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。 首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，按置开口器，取下活动的假牙，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。将患者安置于光线较暗的病室，保持绝对安静，以避免声、光刺激，患者应平卧，头侧向一方。设床档，适当约束四肢，防止摔伤。一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免因外部刺激而诱发抽搐。严密观察生命体征，1～2 h测量1次血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。遵医嘱立即给予解痉，镇静;待镇静后有计划执行上述医嘱;减少刺激导致再次抽搐;及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症。注意勤听胎心、监测临产的先兆出现，注意子宫张力，腹痛情况，防胎盘早剥;产程的开始和进展，以及阴道出血。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。
2 结果
通过对妊娠期高血压疾病患者的健康教育，满足了患者对疾病相关知识的追求，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。患者和家属对此类疾病的相关的知识有了解，提高了患者和家属对治疗和护理的积极配合性，增强了患者的自我保健能力，同时沟通了护患之间的关系，使患者对护理工作的综合满意度达到95%，收到了良好的社会效益。
3 讨论
妊娠期高血压疾病治疗原则是轻度妊高征以休息为主，确保充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，必要时给予少量的镇静剂;中、重度妊娠期高血压疾病以解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠为原则。护理工作中，护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正[2]。注意休息和营养，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊娠期高血压疾病有一定作用。并按时服药，定期产前检查，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。心理护理的对象是患者，主体则是医护人员和亲属，是通过他人对其进行的心理支持和帮助，解决患者心身症结，提高患者的信心和勇气，克服心理障碍，更好战胜疾病[3]。
分娩期及产后的护理。密切观察产程进展，尽量缩短第二产程。监测胎儿、胎心、胎动情况。第三产程应注意胎盘、胎膜是否及时、完整的娩出。分娩后尽可能保持环境安静，限制探视和陪护人员，每2～4小时测量血压，注意观察子宫收缩和阴道流血量，2次/d擦洗会阴，预防感染，必要时给予抗生素治疗。
【参考文献】
1 郑福增主编.实用用产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社,1993.3.
2 丁辉，王临红主编.孕产期保健服务手册.北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司，2004.10.
3 李笑天主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005.1.
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