【关键词】 凝血酶;穿刺口;渗血
维持性血液透析患者血管通路的建立是血液透析治疗的必备条件。长时间、反复多次的穿刺造成了患者穿刺部位血管瘢痕增多，弹性差，血管变硬。穿刺后或治疗中容易出现血液沿穿刺针与皮肤接触的穿刺口向体外流出现象。此现象不仅会浪费患者的血液而且渗血严重时还会影响血流速度，造成治疗效果不理想。经过临床观察，凝血酶联合无菌线绳处理维持性血液透析患者穿刺口渗血的方法，取得了满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年在我科进行血液透析治疗的并且治疗过程中穿刺口渗血的维持性血液透析患者50例，随机分为实验组和对照组。实验组25例,年龄 26～80岁，其中糖尿病肾病 17 例，慢性肾小球肾炎 6例，多囊肾 2例;对照组 25 例，年龄25～79岁，其中糖尿病肾病 15 例，慢性肾小球肾炎7例，多囊肾 3 例。2组患者病情稳定，静脉给予同种抗凝剂，抗凝剂剂量按公斤体重计算，均使用ak-200血液透析机及h-301b16g穿刺针，血流量均为230 ml/min，穿刺人员固定，穿刺方法相同，治疗时间均为4.5 h。2组年龄、疾病、透析机、穿刺针、穿刺方法、治疗时间等方面差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 实验组：操作者带无菌橡胶手套，取无菌治疗碗一个，将20ml 0.9%氯化钠溶液倒入治疗碗中，并将凝血酶冻干粉250 u加入0.9%氯化钠溶液中溶解，取无菌纱布一块，缕下10～26束纱线，并将其中间段浸泡在溶解的凝血酶盐水中。揭开渗血的穿刺针上方的胶布，用碘伏消毒针眼周围，然后将浸泡的纱线从穿刺针的针梗下方穿过，使纱线的中间段在针梗上方拧成麻花状，并向穿刺针针尖方向牵拉，使纱布丝与皮肤接触的针梗周围紧紧包裹，在距针眼2 cm处用胶布固定延长的纱布丝，用无菌棉签蘸取凝血酶冻干粉并涂抹在针梗部位的纱布丝上，再用创可贴覆盖针眼部位。对照组：方法同实验组，但不使用凝血酶冻干粉。
1.3 止血效果观察 有效：穿刺口渗血停止;无效：穿刺口渗血没有明显改善甚至增多。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组止血效果较对照组差异有统计学意义(p<0.01)，见表1。止血时间实验组(2.2±0.5)min明显少于对照组(4.2±0.5)min，差异有统计学意义(p<0.01)。表1 止血效果比较n=25，例(%)注：与对照组比较，*p<0.01
3 讨论
血液透析患者穿刺针眼渗血是透析室护士经常遇到的护理问题，穿刺针眼渗血不仅造成慢性失血，还易造成感染。
3.1 贫血曾是透析患者的死亡原因之一[1]。穿刺针不能与皮肤紧密接触时，血液沿穿刺口向体外流出，不仅浪费患者的血液，加重贫血，而且穿刺口相当于一个开放通道，还会增加血行感染的机会。维持性血液透析患者丢失在穿刺部位棉球上的血，估计每年也有1 000 ml[2]，再者，如果穿刺口渗血严重不能有效处理，而又不能重新建立血管通路时，只能终止本次透析，影响治疗效果。因此，寻找一种快速有效的止血方法，促使渗血的穿刺口周围迅速结痂是十分必要的。
3.2 粗糙的表面是异面，可以加速血液凝固[3]。数根纱布丝拧成麻花状构成了粗糙表面，加速了血液凝固，从而起到了止血的作用，使渗血的穿刺口周围很快形成血痂，阻止了血液沿穿刺口向体外流出。
3.3 凝血酶为白色冻干状物是从牛或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得凝血酶无菌冻干粉，它可促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。应用于创口使血液凝固而止血。
3.4 凝血酶联合无菌线绳的止血方法，既无菌又简便易行，可以使渗血的穿刺口周围迅速形成血痂，阻止血液沿穿刺口向体外流出，将患者的血液浪费减少到最低程度，避免血行感染的机会，减少患者的精神负担，使患者的有效治疗得到了保证。
【参考文献】
1 何长民，张训主编.肾脏替代治疗学.第1版.上海:上海科技技术出版社，1999.135.
2 张光明主编.生理学.第2版.北京：人民卫生出版社,1989.45.
3 田李清.维持性血液透析患者穿刺针眼渗血的防护对策.中国实用护理杂志，2006,22：1011.
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