【关键词】 监护室;医院感染;暴发
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摘要 医院感染是衡量医院管理水平、评价医疗护理质量的重要指标。神经内科监护室病人病情重，年龄偏大，长期卧床，多伴吞咽障碍、多器官功能衰竭等，是医院感染的重点科室。为降低医院感染发生率，预防感染暴发流行，我科监护室制订一系列措施，2006年1月—2009年12月未发生医院感染暴发流行。现总结如下。
1 加强人员培训
科室每月组织学习感染相关知识、预防医院感染措施等。同时,加强全科人员的职业道德教育,自觉遵守各项规章制度和规范[1]。
2 环境卫生管理
每日三班06：00～14：00，14：00～22：00，22：00～06：00， 由护士督促工人使用1 000 mg/l～2 000 mg/l含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单元等,必须一桌一布、一床一巾一湿扫,使用含氯制剂拖地，75%乙醇纱布擦拭键盘、电话、监护仪导线;每日2次紫外线消毒室内空气，每次30 min;病房每日通风2次，每次30 min。病床前置带盖脚踏式垃圾桶，减少污染。
3 入室管理
工作人员均需着监护室工作服。入监护室时需穿拖鞋、洗手;每班下班后，拖鞋入1 000 mg/l ～2 000 mg/l含氯制剂中浸泡，清洗晾干备用。病人入住监护室时均需更换衣服，自己的衣物交家属带回。严格控制监护室的人员出入，减少护生、实习医生进入监护室;严格控制探视人员，每例病人每天只允许2名家属换鞋、洗手后入室探视30 min。
4 病人监测
建立定植菌监测登记本，在第一时间筛查医院感染情况。入住监护室的病人，由当班护士在1 h内留取病人鼻拭子，送检验科筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa);留取病人肛拭子送检验科筛查产超广谱β内酰胺酶菌株(elbls)、耐万古霉素肠球菌(vre)。对使用呼吸机的病人，在上机第3天、第7天留痰标本送细菌培养及涂片，以后每周留痰标本送检。对保留导尿病人，每周留小便查细菌培养及涂片。每日由整班查病人检验报告情况，在定植菌登记本上记录病人结果，对阳性病人及时通知医生，上报医院感染办公室。并于床旁挂隔离标记，实行床旁隔离。病历上贴医院感染标识，提醒医务人员进行各项操作时按隔离要求执行。病人物品专人专用。床头放置快速手消毒剂,要求医务人员在各项操作和接触病人前后必须洗手或用快速手消毒剂擦手。病人所需的医疗器械如听诊器、小手电筒、体温表、压脉带等器械做到一人一用，垃圾入红色垃圾袋单独处理。
5 提高洗手的依从性
洗手是预防医院感染最经济有效的方法,认真洗手可以降低医院感染30%[2]。强调在进行各项诊疗操作前后、接触病人前后必须洗手或使用快速手消毒剂[3]。在床尾、治疗车挂快速手消毒剂，方便工作人员。在洗手池旁张贴“六步洗手法”图示，指导工作人员正确洗手;用脚踏式水龙头，减少污染。水池上挂干手器，防止在工作服上擦手。
6 加强呼吸机的管理
如无禁忌，均抬高床头45°;一般病人每周更换1次呼吸机螺纹管及湿化罐。对有明显感染病人每周更换2次。螺纹管和湿化罐均一次性使用。及时倾倒螺纹管内冷凝水，冷凝水倒入含氯制剂中浸泡30 min。使用密闭式吸痰管吸痰，24 h更换1次，减少交叉感染。
7 减少导尿
导尿是泌尿系感染最常见的原因。病原菌主要来自病人身体内定居的内源菌或医院环境污染的外源菌,这些细菌可通过直接定居尿道周围或污染导尿管引起泌尿系感染。另外,导尿管表面对微生物有保护作用,留置尿管为细菌提供了逆行感染的机会,给病人留置导尿,明显增加获得尿路感染的危险性。留置时间越长,感染的危险性越大,导尿增加1 d,感染危险增加5%[4]。神经内科病人大多数意识不清，对尿潴留病人留置尿管;对小便失禁男性病人可采用保鲜袋接尿;女性病人使用尿不湿，并在每次小便后清洗会阴部。留置导尿管的病人，每日使用氯己定清洗尿道口2次，每周更换引流袋2次，2周更换尿管1次，及早拔除尿管，减少尿路感染的发生。
8 合理使用抗生素
抗生素使用不当与滥用是造成人体微生态失衡和医院感染的重要因素。使用抗生素的病人应尽量缩短使用时间，并严格根据药敏试验选用抗生素。护士作为抗生素的执行者,要掌握合理用药的知识,给药次数和间隔时间是根据药代动力学中该药半衰期决定的,应自觉按照规定时间给药,积极观察疗效。根据病人病情及时向医生提供停用或换药的依据,以最大限度提高抗生素的使用效果,减少耐药菌株的产生。
9 缩短入住时间
大量研究证明，住监护室的时间越长，发生院内感染的几率越高[5]，所以一旦病人度过危险期，应及时转到普通病房。
【参考文献】
[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[j].护理研究,2009,23(suppl 2):144145.
[3]张红梅.护理人员洗手现状及管理研究进展[j].护理研究,2009,23(4b):956957.
[2]沈泳.提高洗手依从性的6条金标准[j].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1407.
[4]伏平.重症监护室医院感染分析[j].中华医院感染学杂志,2000,10(4):272273.
[5]阳君蓉,李冬梅.重症监护病房的医院感染调查[j].西南军医，2009(5):830832.
作者：毛嘉容 作者单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院
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