作者：刘平萍，杨晓蓉作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所骨科，重庆 400042
【关键词】 多发伤；护理；外伤；地震
多发伤是地震创伤的主要特点之一。多发伤病人有伤情重、心理压力大、生理紊乱严重和病情变化快等特点，临床上要密切观察病情变化及可能引起全身性的综合表现。我科集中收治汶川地震创伤病人69人，其中多发伤病人34例。经过我们的精心护理取得了满意的效果，34例病人痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者34例，其中男12例，女22例；年龄：12～89岁。受伤情况：腰椎、胸椎、颈椎骨折；肋骨骨折、四肢粉碎性骨折；截肢术后、挤压伤；关节脱位、颅骨骨折、胸腔积液；全身多处皮肤裂伤等；治疗情况：手术治疗23例占68％，保守治疗11例占32％。34例均康复出院，治愈率100％。
2 护理措施
2.1 评估病情与急救
患者入院后及时判断伤情。方法：一问、二看、三查。通过询问病人或有关人员了解受伤原因、时间、部位，受伤后的反应及症状，曾经采取的治疗措施及用药情况等；通过观察患者的表情、受伤部位、损伤范围、严重程度，是否有活动性出血等；认真检查神志、脉搏、呼吸、血压及骨折征象等。对危及生命的创伤，给予及时处理，迅速建立两条以上静脉通道，以保证胶体、晶体、各种药物及全血的输入，增加血容量，缩短组织低容量期限，消除和控制末稍水肿。对合并脑挫伤的病人，在维持血压的前提下，严格控制输入量、输液滴速，防止因输入过量而造成脑水肿。保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，以减轻组织缺氧状况。在吸氧过程中，根据病情，及时调整氧流量，及时清除呼吸道分泌物［12］。
2.2 专科观察与护理
由于重型颅脑损伤可造成脑组织缺氧，颅内压升高，又可引起体温调节中枢的继发性损害；此外，体温调节中枢内的5-羟色胺含量也因颅脑损伤而增高。因此，重型颅脑损伤病人易发生中枢性高热。护理病人时严密监测，及时记录，并注意分析引起高热的原因。如体温超过39 ℃，要做好高热常规护理。意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、四肢运动变化是反映颅脑损伤程度和有无颅内血肿的重要客观指标，故应做好严密的动态观察，及时发现颅内血肿、脑疝先兆。在观察中可采用向病人问话与检查各种神经反射，如痛觉、咳嗽、吞咽反射等方法来确定其意识障碍程度。观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一［3］。颅内血肿形成时，一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失；脑疝早期，病灶侧瞳孔可有短期缩小，随后又很快散大。当有颅内血肿体征出现时，应及时通知医生，并做好术前准备，在快速静脉注射脱水剂、降低颅内压的同时，送手术室行开颅血肿清除术。仔细监测血压、脉搏、体温、腹部情况、血红蛋白、白细胞等的动态变化。如有实质性器官破损或空腔脏器穿孔征象，应及时报告医生做相应处理。以骨损伤为主的严重多发伤重点观察有无合并伤，如神经、血管损伤等。骨折行手术治疗后，一般采取内固定和外固定手术，故术后应常规观察患肢血液循环、感觉及运动等情况。以胸部损伤为主的多发伤重点是监测有无血气胸体征，有无心包填塞、肋骨骨折等。必要时协助医生做好胸腔穿刺。对胸腔闭式引流者，应做好闭式引流的常规护理。注意保护肾脏和其它脏器功能。严密观察尿量，准确记录24 h出入量。多发性损伤早期由于肾上腺皮质类固醇分泌急剧增加，血钾排泄过多，大量失血，不能进食以及脱水剂的应用，使血钾丢失。为防止电解质紊乱，根据尿量适当补钾。根据患者受伤的不同部位，密切观察相邻脏器的功能变化，对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化，及时报告医生迅速处理，抓紧时机积极治疗。
2.3 并发症的护理
严密观察尿量，准确记录24 h出入量，注意保护肾脏和其它脏器功能。密切观察相邻脏器的功能变化，对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化，及时报告医生迅速处理，抓紧时机积极治疗。注意预防压疮，以及肺部的各种并发症。定时翻身、拍背，长期卧床病人且痰夜不易咳出者，可给予沐舒坦超声雾化吸入2～3次，促进排痰，防止肺部感染。对咳嗽无力的病人要鼓励勤做深呼吸，吹气球等功能锻炼，以增加肺活量，必要时给予吸痰。
健康教育的目的是通过卫生知识的传播和行为干预，改变患者的健康行为，提高患者的健康水平的自我保健意识。我们根据受伤部位及恢复情况，认真制定康复计划，并协助和督促病人按计划实施。做好患者心理护理，使患者早日康复，重返家园，达到了预期的目的。
【参考文献】
［1］ 李丰梅,崔晓华.多发性创伤的急救护理［j］.医药论坛杂志，2008，29（17）：125-126.
［2］ 罗巧玲.严重多发伤的急救护理［j］.局解手术学杂志，2006,15(4):281-282.
［3］ 董 钏，赵 涛，邓 伟，等.汶川大地震伤员的救治［j］.局解手术学杂志，2008，17（4）：223-224.
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