【摘要】护理教学作为护理学学生相关理论知识及临床技能学习的重要教学环节，特别是临床教学工作的开展，可通过为学生提供相应临床学习机会，完成理论知识深化及临床技能教学，促使学生综合性技能素质水平的有效提升。但在现阶段护理学临床教学中，大多数学校及医院仍缺乏较为有效的护理教学实践模式，影响实际护理教学质量，导致临床教学效果难以满足现阶段患者护理实际需求，增加医患纠纷发生风险，故应就护理学临床教学方案进行革新、调整，以进一步提升临床教学质量。
【关键词】案例式教学；消化内科；临床教学
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
消化内科是医院诊疗科室中患者数量较多的一类科室，且消化内科疾病多为慢性病，病情进展复杂，发病诱因多样，故患者临床护理需求同样具有多样化特征，故开展有效护理实施方案对于临床护理质量、患者病情缓解效果提升具有积极意义。受当前传统护理学临床教学模式限制影响，护理医学生在临床学习中，虽然可得到护理学基础理论知识的有效深化、完善，但临床技能难以得到有效锻炼及提升，故临床护理教学难以达到实际教学预期，且从深远层面分析，护理技能作为护士临床工作中的一项重要护理要求，对于患者病情变化的观察、缓解及护理需求的满足均具有积极意义，临床护理教学质量较低，则可增加医院岗前培训工作负担，且可在一定层面上增加各类护理问题发生风险，影响医院整体诊疗服务质量及良好形象的树立，局限明显[1-2]。故本文将以案例式教学方法及消化内科护理教学为主要研究方向，对此类教学方式在临床护理教学中的作用及影响进行分析，以期为我国高校教学中临床护理教学实施提供完善参考依据。
1传统临床护理教学模式弊端分析
1.1学生学习主动性较差传统临床护理教学中，主要采用理论教学及护理技能示范、实践教学模式开展教学，但理论性知识教学侧重较为明显，故导致护理学学生在临床学习中，仅仅是获得对书本理论知识的补充完善，实现积累，但缺乏有效实践引导，对各类理论知识进行深化，而在护理实践教学中，学生仅可通过带教教师护理示范及指导对自身护理技能不足加以调整，难以在充分临床实践基础上，实现掌握，与校内教学无明显差异，长此以往则易使学生逐渐失去学习兴趣，进入明显被动学习状态，降低临床教学效果[3-4]。
1.2临床教学内容局限明显临床教学内容局限主要体现在临床护理实践教学方面，虽然理论教学时间占比较高对于学生证件考取理论知识考核内容具有积极影响，但缺乏充足临床实践时间，也仅仅只是实现对各类理论知识的表面理解，难以通过实践加深认识，且传统护理临床教学中仅仅是针对科室常规护理技能进行教学指导，对于患者症状表现、病情进展具有复杂性特征的消化内科患者而言，无法满足其个体化及症状针对性护理需求，从而影响护理实施质量及效果[5]。
1.3临床教学效果难以满足学生发展要求目前，对于学生核心素质涵养的培养已成为我国各层级教学活动的主要开展目标，对于护理学学生毕业后的就业发展具有积极影响，而综合技能素质作为核心素质涵养培养中的重要内容，便要求护理学教学中需加强对学生各方面护理综合技能的有效培养，以满足行业未来发展需求。故在传统临床护理学教学中，忽视临床护理技能教学实施重要性，则可能对学生毕业后求职就业造成明显限制。
2案例式教学发展介绍
案例式教学是依托于“情境案例教学”所发展而来的新型教学方法，要求在小组教学模式基础上通过相应案例分析处理，灵活应用学科所学理论知识，在导师指导下进行专业案例分析后，促进学生掌握相关理论知识，实现共同学习及共同提升，且在此类教学实施中对于学生学习积极性具有明显提升作用，还可实现对学生问题解决综合能力的有效改善，在市场管理、市场营销等学科方面均有显著应用效果，但在实际教学中需要依据教学重点需求合理选取案例，并需教师做好对教学进度安排的有效掌控。对于案例式教学在临床医学教学中的应用，在我国仍处于基础应用研究阶段，在临床诊疗医学教学中应用较为广泛，对于临床护理教学仍存在较大研究空白，故下文将就按历史教学在临床护理教学中应用研究结果进行分析，为此类教学方法在临床教学中的应用发展提供理论基础[6-7]。
3案例式教学在临床医学教学中的应用分析
3.1消化内科住院医师中的规培应用住院医师规培教学是案例式教学在临床医学教学中的主要应用领域，在消化内科住院医师规培中主要采取以下措施实现教学。临床带教前先由带教教师依据本院消化内科规培内容撰写典型病案内容，其后依据教学要求设置课前引导内容，组织规培医生自行组队后，对病案资料分析后进行思考题解答、讨论后，选取代表准备讨论发言。临床带教期间需先由各组选派代表对思考题解答内容进行回答后，由小组成员对回答进行补充，如其他小组成员存在疑问，则需在提出问题后，由各组合作进行解答，解答内容观点阐述完毕后，则需由带教教师对病历资料及背景资料引导规培医生进行综合思考，以便启发其临床诊断综合思维，提升病患诊疗分析能力[8]。
在吴东方《CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用》研究中指出，实验组规培医生经教学后的理论成绩为（85.13±6.93）分，操作成为（83.77±7.00）分，且教學满意度为80.00%，均明显高于对照组，P<0.05[9]。
3.2内科护理教学中的应用对于案例教学法在内科护理教学中的应用，其主要在相关护理模式教学中加入应用，起到辅助教学作用，常见教学措施如下：在临床心理护理、干预护理及延续性护理模式教学中，借助案例式教学法由临床带教教师选择典型病例为课前教学引导，其后由护生自行组队，小组成员数量为3～4人为宜。临床教学前需要求护生根据自身病患接触、相关护理文献检索阅读情况对典型病例可能存在的护理问题及护理解决措施进行组内讨论分析，其后在教学实施中由各组对分析结果进行辩论阐述，阐述完毕后，需由带教教师提出问题，引导护生在小组讨论基础上独立思考，进一步完善护理解决措施，并根据教学目标设置相关课后复习导学问题，深化学习效果[10]。
在黄红艳《基于案例教学法的现代消化内科护理教学思路探讨》研究中指出，观察组护生经案例教学法临床带教后，其专科理论、技能考核及综合考试成绩较对照组均有明显提升，且观察组各维度批判性思维能力评分、护生综合能力评价及带教教师能力评价结果均明显优于对照组，P<0.05[11]。
3.3案例式教学在消化内科教学中的发展变形随着案例式教学在临床带教中的应用发展，为满足医院及学校自身带教需求，已经出现了相关教学变形模式，如较为经典的“病案导入式双主教学法”，即在案例式教学方法基础上，结合医院自身发展情况选取消化内科常见病例类型为教学引导案例，其后通过问题设置引导学生进行资料检索、病案分析后得出相关答案，由学生以小组形式对典型病例起病原因、症状表现、并发症类型及治疗方案等信息进行阐述，其后由教师在综合各组回答结果后明确可行临床诊疗方案，并以课堂提问及课后反馈为复习考察形式，提升教学质量[12]。
在许文集[13]等人《“病案导入式双主教学”在消化内科教学中的应用》研究中表明，实验组经临床带教后消化科科学开始成绩为（85.1785.13±5.33）分，且学生对各项临床能力培养评价结果均明显优于对照组，P<0.05。但此类变形教学方式现主要应用于临床医学教学，在临床护理学教学中的应用，尚为空白，故可依据临床护理学教学特点对教学方式进行调整，提升教学模式应用普适性。
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