医学诊疗护理模式联合神经肌肉探讨

　　【摘要】目的：观察整合医学诊疗护理模式联合神经肌肉电刺激、吞咽训练治疗对脑梗死合并吞咽障碍患者的临床效果。方法：选择2017年6月-2020年5月笔者所在医院收治的脑梗死合并吞咽障碍患者66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组采取神经肌肉电刺激、吞咽训练，观察组在对照组基础上实施整合医学诊疗护理模式。比较两组干预前及干预后吞咽功能、生活质量、护理满意度。结果：干预前，两组吞咽功能评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组吞咽功能评分（1.56±0.58）分，低于对照组，生活质量评分（90.33±5.87）分，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.97%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整合医学诊疗护理模式联合肌肉电刺激、吞咽训练治疗能够有效改善脑梗死合并吞咽障碍患者吞咽功能，并提高患者生活质量和护理满意度。

　　【关键词】脑梗死；吞咽障碍；整合医学；神经肌肉刺激；吞咽训练；吞咽功能；生活质量

　　脑梗死是神经系统常见疾病，其病因基础是动脉粥样硬化，高血压、不良饮食、缺乏锻炼、精神压力等都是脑梗死发病危险因素，临床具有高病死率、致残率等特点[1]。吞咽功能障碍是脑梗死严重并发症，也是导致患者死亡的危险因素之一[2]。吞咽障碍影响进食和营养吸收，可导致误吸而引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，对患者生存质量及预后影响较大[3-4]。目前，神经肌肉电刺激、吞咽训练、康复运动等均是治疗脑梗死合并吞咽障碍的疗法，如何有效提高患者生活质量、降低死亡率仍是临床研究关注重点。尤其对于接受神经肌肉电刺激治疗的患者，采用单一专科治疗和护理难以达到预期效果，因此，治疗过程中的护理模式亦需进一步探讨[5]。本文就整合医学诊疗护理模式联合神经肌肉电刺激、吞咽训练治疗脑梗死合并吞咽障碍患者展开研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2017年6月-2020年5月笔者所在医院收治的脑梗死合并吞咽障碍患者66例，按随机数字表法分为两组，各33例。（1）纳入标准：符合文献[6]《中国脑血管疾病分类2015》中脑梗死诊断标准，并经头颅CT、MRI确诊；吞咽障碍发生时间<6个月；洼田饮水试验Ⅱ~Ⅴ级；签署知情同意书。（2）排除标准：其他原因导致的吞咽障碍；出血性脑梗死；有精神疾病病史、老年痴呆、认识障碍者。研究经医学伦理委员会批准。对照组男17例，女16例；年龄48~78岁，平均（63.26±6.15）岁；基础疾病：高血压16例，高血脂7例，糖尿病13例；格拉斯昏迷（GCS）评分5~14分；平均（9.39±2.62）分。观察组男18例，女15例；年龄47~75岁，平均（63.45±7.32）岁；基础疾病：高血压14例，高血脂8例，糖尿病16例；GCS评分5~14分，平均（9.44±2.38）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组采取神经肌肉电刺激、吞咽训练：（1）神经肌肉电刺激：采用神经肌肉电刺激仪（石家庄渡康医疗器械有限公司，型号：DK-802）治疗，选择成人治疗模式，调整参数：脉冲宽度：100~300μs，间隔时间3s，频率50~100Hz。将电极置于患者喉颈部，通过脉冲电流刺激，引发患者咽部肌肉震颤，根据患者感受调整电流强度，以患者耐受为宜，每次治疗20min，2次/d，连续治疗2周。（2）吞咽训练：包括头颈控制训练（头部做前后左右旋转、提肩运动）、夹肌训练（颊部做鼓腮动作、吸吮手指收缩颊部和口轮匝肌）、咀嚼训练（辅助患者进行下颌张闭、侧方运动，练习咀嚼动作放松下颌）、舌体运动（用压舌板轻压舌背，使舌体前伸；舌体可自主运动者，对矫正镜做舌尖触唇角、弹舌等运动）、软腭训练（患者发“ge”音，或屏气练习）、喉部运动（头前伸，伸展颌下肌，后颌下施加压力，舌抵住硬腭，进行辅助发音训练）、冷刺激（温水和冰水交替刺激），每次30min，2次/d，训练3个月。观察组在对照组基础上实施整合医学诊疗护理模式：（1）成立整合医学诊疗护理组，科室主任担任组长，组员包括2名专科护士、1名康复师、2名专科医师、1名心理咨询师。科室主任负责监督各项计划实施，医师提供治疗方案，护士、康复师执行护理操作，心理咨询师每日与患者沟通，予以心理指导。（2）诊疗护理流程：收集患者病情、年龄、诊断、护理问题等相关资料，小组按照综合性、科学性、适用性原则制定脑梗死诊治护理流程，护士每周每周汇报患者治疗、护理情况，根据患者康复情况优化护理方案。（3）健康教育：每周开展健康教育座谈会，活动时间45min左右，健康教育内容主要包括：脑梗死发病原因、发病机制，饮食、运动注意事项，肢体康复锻炼方法；采用问题导向法进行健康教学，有主持人提出问题，患者思考、互相讨论，并回答，提高患者参与积极性；最后10~15min，鼓励患者分享最近一周吞咽功能训练情况及自我感受，促进患者坚持吞咽训练，持续改善身体状况。1.3观察指标及评价标准比较两组干预前及干预后吞咽功能、生活质量、护理满意度。（1）吞咽功能：通过文献[7]洼田饮水试验评价患者吞咽功能，患者取坐位，饮用30ml温开水，观察所需时间、呛咳情况，Ⅰ级：5s内1次顺利咽下，记1分；Ⅱ级：分2次咽下，无呛咳，记2分；Ⅲ级：1次咽下，有呛咳，记3分；Ⅳ级：分2次以上咽下，有呛咳，记4分；Ⅴ级：不能全部咽下，频繁呛咳，记5分，评分越低越好。（2）生活质量：采用健康调查简表（SF-36），总计36个条目，包括总体健康、心理健康、生命活力、生理职能、躯体疼痛、躯体功能、情感职能、社会功能8个维度，最终得分为各维度得分之和除以8，评分高则生活质量高[8]。（3）护理满意度：纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），共19题，用Liket5级评分法（1~5）计分，分为不满意（<57分）、一般满意（57~76分）、护理满意（>76分）。满意度=（一般满意+满意）/总例数×100%[9]。1.4统计学处理采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1吞咽功能干预前，两组吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2生活质量干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　相关研究显示，脑梗死患者发生吞咽功能障碍的几率达37%~75%[10]。目前，临床治疗吞咽障碍多以药物治疗联合康复训练为主，虽能改善病情，但疗效欠佳。郭艳侠等[11]研究显示，采用神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗急性脑梗死后吞咽障碍，能够有效改善患者吞咽功能，降低吸入性肺炎及不良反应的发生率。神经肌肉电刺激通过刺激肌肉、神经，增强吞咽动作时神经传导，缩短患者反应时间，从而改善其吞咽障碍。整合医学是指以患者全身状况为根本，整合医学先进知识和临床经验，并根据外界环境、患者心理的因素进行调整、改进，以改善患者预后的护理模式。本研究结果显示，观察组干预后吞咽功能评分低于对照组，生活质量评分和护理满意度高于对照组，说明整合医学诊疗护理模式联合神经肌肉电刺激、吞咽训练相较于单一神经肌肉电刺激、吞咽训练效果更显著，能够提高脑梗死合并吞咽障碍患者吞咽功能和生活质量，并取得较高满意度。本研究中，整合医学诊疗护理模式涵盖心内科专科疗护、康复指导、心理辅导等多学科、全方位的医疗服务，使患者在一个科室内即可完成诊疗护理全过程，从而提高患者护理满意度。该模式实现了各科室部门无缝衔接，以医护人员为主干，护理人员辅助诊断治疗，形成一体化分工协作模式，帮助医护人员实施规范化诊疗和护理干预，持续提高护理质量，相较于传统护理工作中护理人员机械性执行医嘱具有更好的适应性和灵活性，可从各个方面改善患者生活质量[12]。整合医学医疗护理模式与神经肌肉电刺激、吞咽训练相结合，保证患者在治疗期间保持高效精神活动，使治疗达到事半功倍的效果，从而提高治疗有效性，改善患者吞咽功能恢复效果。综上所述，整合医学诊疗护理模式联合神经肌肉电刺激、吞咽训练治疗能够促进脑梗死合并吞咽障碍患者吞咽功能恢复，提高患者生活质量，取得患者较高满意度。

　　作者：陈爱萍