神经外科如何预防护理的危险因素

　　神经外科是外科学中的一个分支，是以手术为主要治疗方式的基础上，研究人体神经系统的一个学科。神经外科是医院的重要科室，护理质量的好坏直接关系到病人身体的恢复程度以及治疗的有效率。大部分接受神经外科护理的患者身体条件较差，病症较为复杂，同时伴有一些并发症。在护理的过程中不仅要密切关注患者的生命体征，同时要做好心理护理、饮食护理、延续性护理等，树立患者的主体地位。目前在神经外科护理中因为护理人员技能和态度等方面的影响，护理过程中会出现一些危险因素，对这些危险因素进行预防，可以提升护理质量。本文以150名患者为研究对象，统计不良事件发生率，对危险因素进行分析并提出预防措施，希望对神经外科护理提供帮助。随机抽取在某院神经外科接受治疗的150例手术患者，其中男性患者80例，女性患者70例，平均年龄46岁。纳入标准：①符合神经外科临床诊断标准，手术类型主要有颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管病、颅内炎症以及功能性神经外科疾病。②所有患者除了神经外科病症外，未见其他器官病。③所有患者肝肾功能良好，无精神类疾病，可配合进行治疗和护理。排除标准：①患者除神经外科类疾病外，需要同时行其他手术者。②精神状态不良，不能积极配合护理。所有患者在性别、年龄以及疾病类型等方面不存在显著差异，可进行相关性比较。我们对150例患者的临床资料进行回顾性研究，查看护理事件发生概率，对护理人员的护理记录进行评阅，找出护理过程中的危险因素并进行分析，科室人员共同制定预防措施，降低护理事件发生率。

　　制度责任引发的风险

　　神经外科护理的规范化和标准化直接影响了护理质量。在护理过程中，像消毒隔离、交接班、查对等制度，不管是哪一项都是有章可循的，如果护理人员未按照相关标准进行操作很容易引发责任风险。比如手术后对切口的防感染措施不到位，很容易出现切口的感染，如果没有严格执行护理查房制度，也很容易诱发一些不稳定的因素出现，极易导致护患关系的紧张。未严格执行护理常规措施神经外科护理要按照外科病手术的一般护理常规进行。比如在术前护理中，要积极地向患者讲解手术的意义，消除其紧张、恐惧心理，让其主动接受治疗。对于呼吸道有障碍的患者，要及时清除呼吸道异物，必要时进行气管切开，同时协助患者做好各项检查。在术后护理中，随时关注患者的体温、脉搏、血压及呼吸等，注意肢体的活动。但是，很多护理人员并未严格执行神经外科护理常规措施，未向患者及其家属等解释手术的意义，导致患者过度紧张，在术后也没有做好心理、健康教育等内容，患者对疾病的认知出现错误，影响治疗效果。护理操作技能的高低对于护理事件的发生具有直接的影响。神经外科对于不同的患者其护理方法是不尽相同的，像颅内压增高病人、昏迷病人、颅骨缺损修补病人、颅内血肿病人等，在护理过程中要严格按照患者的病症选择不同的护理方法，防止因为护理不当给患者产生次生危险。但是，在神经外科护理中，很多护理人员尤其是实习生对于仪器的使用还不是很了解，在穿刺过程中很容易出血，同时对于护理记录填写不标准，也容易导致接班医生错误的判断，导致护理不当。

　　对以上危险因素，神经外科可以采取以下预防措施：

　　规范护理责任制度

　　神经外科可以结合在日常护理中经常出现的护理问题规范护理制度，形成责任清单，提高护理人员的责任心。可以建立医疗护理小组，对于神经外科护理质量进行监控；神经外科手术护理不当容易导致感染，因此可以成立防感染监控小组，规范护理人员的术前、术中和术后护理行为，强化他们的防感染意识；实行奖惩责任制度，根据月度、季度护理事件发生情况给予奖惩，充分调动护理人员的积极性，从制度上规范他们的护理行为。

　　严格执行护理常规措施

　　做好每天的常规护理是减少护理事件的基础。护理人员要从术前、术中和术后三个环节规范护理人员基础操作。在术前护理中，由于神经外科患者一般免疫力较低，护理人员要嘱咐家属给予高蛋白、多纤维素和易消化食物，吞咽困难的给予糊状物，不能进食者则通过静脉补充营养；在手术前帮助患者留置导尿管，测量患者的体温、脉搏、血压和呼吸等，防止在术中出现低体温以及呼吸不畅等问题。在术后的护理中，待患者清醒和血压稳定后，进行体位护理，头高位15-30度，定期帮助活动不便患者翻身，防止出现压疮。对于夜间容易出现躁动患者，要帮助其做好床边护理，防止其出现坠床事件，同时叮嘱患者家属在饮食等方面严格控制水温，防止出现烫伤等次生伤害。

　　结合不同外科手术进行专科护理

　　护理人员要针对不同的神经外科手术给予差异性护理，提高护理的针对性，增强其护理操作技能。比如对于神经外科介入治疗，要嘱咐患者术后多进行休息，在腹股沟穿刺部位要加压包扎，制动8小时；严格观察患者意识、瞳孔、运动和语言等，维持血压正常水平或低于治疗前的基础血压，在采用扩血管药物时要注意有无副作用。对于颅内压增高患者，一定要注意保持室内空气的清洁和流通度，帮助患者保持情绪稳定，避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。对于昏迷患者的护理，要保持呼吸道的畅通，头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者要使用舌钳，同时根据病情给予氧气吸入，必要时进行气管切开。

　　作者：杨亚丽 余思璇 单位：贵州护理职业技术学院