摘要:目的探讨线上线下混合教学模式在《外科护理学》教学中的实施效果。方法选取我院2017级护理专业本科10班、11班共61名护理学生作为研究对象，采用抽签法确定10班(30名学生)作为对照组，采用传统教学模式;11班(31名学生)作为实验组，采用线上线下混合教学模式。评价并比较两组学生课程授课前和课程授课结束后自我效能感(GSES)和自主学习能力情况。结果两组学生课程授课前GSES和自主学习能力总分及各维度比较(P＞0．05)，无统计学意义;课程授课结束后，实验组GSES评分(31．36±5．27)分高于对照组(28．24±5．05)分(P＜0．05);实验组自主学习能力总分(123．33±12．64)分高于对照组为(110．24±13．85)分(P＜0．01);两组学生3个维度(学习合作能力、信息能力和自我管理能力)比较，实验组优于对照组(P＜0．05或P＜0．01)。结论线上线下混合教学模式的应用，提高学生自我效能感水平，提高自主学习能力，从而提高教学质量，是一种有效并值得推广的护理教学模式。
关键词:线上线下教学模式;自我效能;自主学习;应用;效果
《外科护理学》是护理专业学生必修的核心课程，具有很强的应用性和实践性;它要求学生不但要掌握外科常见病、多发病的病因、病理及发展规律，而且还要掌握疾病的临床表现、护理原则及操作技能，为患者提供整体优质护理，这就需要有良好的教学质量。而教学质量好坏直接影响学生学习效果，影响学生为患者实施整体护理水平。传统教学模式存在诸多问题，如学生学习兴趣低、学习热情不高、学习效率低、学生缺乏参与感、课后巩固少、不能满足外科护理专业需求［1］。如何改变这种现状，已成为外科护理教学改革中亟待解决的主要问题。随着网络信息化的飞速发展，信息化教学已成为教育教学的必然趋势。线上线下混合教学模式是一种以多媒体+互联网信息技术的新型循环式混合学习模式，不仅保留了原有的课堂教学，而且还引入了网络教学的特点，将传统的教学方法与网络资源结合，发挥教师的主导作用，提高学生学习兴趣和学习主动性［2］。我院将线上线下混合式教学模式应用于《外科护理学》部分内容的教学中，取得满意效果，现报道如下。
1对象与方法
1．1研究对象
选取我校2018/2019学年第2学期2017级护理专业本科10班和11班共61名护理学生作为研究对象，采用抽签法确定10班(30名学生)作为对照组，男5名、女25名，年龄17～22(19．21±1．36)岁;11班(31名学生)作为实验组，男6名、女25名，年龄17～22(19．17±1．28)岁。两组学生在性别、年龄、地域分布、2018/2019学年第1学期各科成绩等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。两组教材及授课教师相同，课程同一学期开设授课进度相同。
1．2研究方法
1．2．1对照组采用传统教学模式(TraditionalTeach-ingModel，TTM)教师按照教学大纲要求备课，以PPT形式授课，每堂课在授课前先采取提问形式检测学生前堂课知识掌握情况，然后按照教学目标结合临床案例讲授新知识，每章节授课结束布置课后复习题和预习下堂课相关内容。1．2．2实验组采用线上线下混合教学模式(1)课堂教学准备在《外科护理学》课程中选取两大系统内容作为线上线下混合教学课程资源学习，如，神经外科疾病护理(5章)和骨科疾病护理(5章)，共10章，每章2学时。首先从知识、能力、素质3方面着手设计课程教学目标，制作PPT，编写教案、案例分析题及新进展讨论题。最后录制教学视频，每章节2学时，每学时录制1个视频，共录制20个视频，将护理人文关怀、健康评估及基础护理等相关知识融入教学视频中，并进行剪辑和制作。(2)课堂教学前准备(线上教学准备)建立班级QQ群作为资料下发和讨论的工具。在课堂教学前1周，利用校园网络平台和QQ群上传本周课程教学内容，如本章节教学目标及要求、PPT、教学视频、学习重难点、案例、讨论及分析题等相关材料，要求学生利用课余时间进行课前预习。同时，在预习过程中对不明白的问题先查询资料。(3)课堂教学(线下教学)课堂上教师将学生分为3个组，每组约10名学生，并选出1名组长。先利用15min左右时间，分组讨论自己观看教学视频或课前预习中不明白的问题和查阅文献后的见解;讨论期间教师引导学生积极思考，各抒己见，踊跃发言。讨论结束各组组长汇报讨论情况，在这个过程中，学生是课堂上的“主角”;然后教师对课堂上出现的问题进行总结、评价和反馈;对不懂的个性问题教师进行单独辅导。最后教师通过学生自主学习完成新知识的教学。
1．3评价指标
1．3．1自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale，GSES)采用由德国心理学家Schwarzer等编制，中文版由王才康等［3］翻译修订的量表来测试学生课程学习前后一般自我效能感，该量表具有良好信效度，Cronbach＇sα系数为0．87，为单维度量表，共10个条目，各条目采用Likert4级计分，1分完全不正确，2分不正确，3分正确，4分完全正确。总分10～40分，其中30～40分为高水平、20～29分为中等水平、10～19分为低水平，得分越高表示自我效能感越强，即高分者具有较强的自信心，解决问题的方式及能力越强;反之，则较自卑、缺乏自信，解决问题能力较弱。1．3．2自主学习能力测评采用林毅等［4］编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表进行测评，该量表有3个维度28个条目，3个维度分别是学习合作能力(7条目)，信息获取能力(11条目)，自我管理能力(10条目)。采用Likert5级计分制，分值1～5分，总分28～140分，得分越高表示自主学习能力越强。该量表Cronbach＇sα系数为0．863，具有良好信效度。调查采用无记名形式进行，调查前向学生说明原因，征得同意;并在课程教学开始前和课程教学结束后，由教师在课堂上统一发放，现场收回;本次共发放61份调查问卷，检查问卷填写无缺漏项，有效回收率100%。
1．4统计学方法
应用SPSS20．0统计学软件分析整理数据，计量资料用“均数±标准差”表示，t检验，P＜0．05为具有统计学意义，P＜0．01差异有统计学意义。
2结果
2．1GSES评分情况
两组学生课堂教学开始前GSES评分比较，无统计学差异(P＞0．05);结束后实验组GSES评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。课堂教学开始前和结束后两组学生自身比较，实验组具有显著统计学意义(P＜0．01)，而对照组无统计学差异(P＞0．05)。见表1.
2．2学生自主学习能力总分及各维度得分情况
两组学生课堂教学开始前自主学习能力总分及各维度得分比较，无统计学差异(P＞0．05);但课堂教学结束后，实验组自主学习能力总分及学习合作能力维度和信息能力维度高于对照组，具有显著统计学差异(P＜0．01);自我管理维度比较具有统计学差异(P＜0．05)，实验组高于对照组。见表2。
3讨论
3．1混合教学模式在教学中应用意义及必要性
《外科护理学》牵涉疾病种类多，实践性强，逻辑关联复杂，课程内容枯燥，大多数学生难以掌握。传统教学主要依靠教师主讲，学生被动接受教师传授的知识，师生间不能有效沟通，课堂氛围沉闷枯燥，教师把握整个课程理论知识的传授，很少关注学生对理论知识理解及掌握情况，久而久之，学生学习兴趣下降［5］。线上线下混合教学模式，授课前，教师把预习课件和启发性的问题发布到线上教学平台，学生可以在规定时间内完成预习任务，也可以利用碎片时间重温教学内容，对不理解的知识点可以反复观摩、研讨。课堂中，师生角色互换，教师从知识传授者变成引导者和指导者，学生从被动接受者转变成部分主讲者，师生互动踊跃，学习氛围浓厚，教学环境轻松;师生共同讨论、探究相关知识点，提高学生的学习兴趣;对学生不够了解的内容教师单独指导;拉近了师生间的距离，激发了学生的学习积极性，提高学习效率。实现了“以教师为中心”向“以学生为中心”的转化［5-6］。
3．2混合教学模式提高学生GSES水平，提高学生自信心
GSES是人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。这一概念是由美国心理学家班杜拉研究提出，在80年代，这一理论得到了丰富和发展，也得到了大量实证研究的支持［7］。GSES水平高低影响人们目标选择、行为的努力性和坚持性，影响学生自信心及解决问题的方式和能力［8］。由表1可见，两组GSES评分比较，实验组高于对照组(t=2．359，P＜0．05)，差异具有统计学意义;实验组在实施线上线下混合教学前后比较(t=－4．413，P＜0．01)，差异具有显著统计学意义。表明线上线下混合教学模式能提高自我效能感水平，增强学生学习自信心，调动学习潜能，激发努力学习动机，增强学生分析问题和解决问题的能力，提升整体学习效果。
3．3混合教学模式提高学生自主学习能力
自主学习是学生作为学习的主体，不受他人支配和外界干扰，自行通过听讲研究阅读观察实践等方式来实现学习目标、评估可利用资源、评价学习效果［9］。传统课堂教学与线上线下混合教学模式区别在于，教师作为“主讲者”，学生成为“静听者”，扼杀了学生对主动探究知识的好奇心［10］。线上线下混合教学模式是教师利用网络资源推出线上自主学习内容，让学生在自主学习基础上，带着问题利用线上课程资源学习，来分析解决该部分问题，并能与老师一起探讨学习中的问题。从本研究结果表2可知，两组自主学习能力在课程教学前比较(t=－0．013，P＞0．05)无统计学差异;但课程教学结束后两组比较，实验组总分高于对照组(t=3．081，P＜0．01)有统计学差异。从两组各维度得分比较，课堂教学开始前无差异，但通过线上线下混合教学后，两组各维度得分，具有显著差异，实验组优于对照组，表明线上线下混合教学模式教学的实验组能提高学生自主学习能力。综上所述，线上线下混合教学模式可以改善传统的课堂教学效率低、学生学习热情不高、师生互动不足等诸多问题;能大大激发学生的学习兴趣，调动学生学习主动性，提升学生自我效能感水平，提高学生自主学习能力，是一种有效的护理教学模式。这种模式的实施，对教师要求较高，要求教师知识面要广，沟通交流能力要强，教师需要根据学生对知识掌握程度，随时调整授课内容;但还需要改进之处，部分学生尚未转变观念，仍停留在“静听者”的传统模式中，讨论学习不能积极思考，踊跃发言，师生互动参与度不高。因此，教师在授课前应充分评估学情，不断总结和反思教学过程中的得失，优化教学设计，鼓励学生积极参与到课堂学习互动中。本研究存在一定局限性，样本量不多，对结果可能会造成一定的偏差，但会继续扩大开展此模式。
作者：潘丽英 曹蒙蒙 黄碧玲 罗琨 汤云 单位：皖南医学院 研究生学院
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