优质护理对结直肠肿瘤切除术的影响

　　〔摘要〕目的探讨空气压力波治疗仪联合优质护理对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者术后生命质量的影响。方法按照信封法将2017年4月至2019年9月在天津医科大学第二医院进行腹腔镜手术的97例结直肠肿瘤患者分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组实施优质护理干预，观察组在对照组基础上联合空气压力波治疗仪，对两组术后恢复情况、术后并发症发生情况以及护理满意度进行对比。结果观察组导尿管留置时间、首次排气时间、进食时间、疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对实施腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的患者给予优质护理干预联合空气压力波治疗仪可促进术后恢复，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

　　〔关键词〕结直肠肿瘤;微创技术;腹腔镜;优质护理;空气压力波治疗仪

　　结直肠肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，在我国的病死率仅次于肺炎，且发病率呈逐年上升趋势。临床主要采取手术治疗该疾病患者，但传统开腹手术创伤大、术后恢复速度慢，患者接受度往往较低。随着微创技术的发展，腹腔镜技术的应用范围愈发广泛，且该术式所需费用低、术后恢复期短、创伤小，备受医务人员以及患者的青睐，但与此同时，患者对于与手术相适的护理质量也提出了更高的要求［1］。空气压力波治疗仪借助反复充放气促进循环压力的形成，能够对血液流动起推动作用，改善患者预后，降低下肢深静脉血栓等症状的发生率。本研究旨在探讨优质护理联合空气压力波治疗仪对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者术后生命质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　按照信封法将2017年4月至2019年9月在我院进行腹腔镜手术的97例结直肠肿瘤患者分为对照组(48例)和观察组(49例)。观察组男27例，女22例;年龄39～78岁，平均(53.16±3.76)岁。对照组男26例，女22例;年龄37～80岁，平均(53.23±3.84)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合《结肠癌的规范化诊疗指南》［2］中关于结直肠肿瘤的诊断标准;治疗依从性良好;无放化疗史;对本研究知情，并签署相关同意书。排除标准:心脑血管疾病;情绪不稳定或严重精神疾病;中途转院治疗;妊娠及哺乳期。

　　1.2方法

　　对照组实施优质护理干预。(1)术前护理:患者入院后医护人员应主动与其进行交流，帮助其熟悉医院环境及主治医师，降低因环境陌生造成的紧张和排斥情绪;因病情较为严重，且经济压力较大，多数患者存在压抑、焦虑等负面情绪，护理人员需对其心理状态进行评估，及时疏导其不良情绪;对患者实施健康宣教，以浅显易懂的语言向其介绍疾病的发生原因及治疗措施，着重讲述遵医嘱的重要性以及腹腔镜微创手术的优势，提升其治疗依从性以及康复信心;对患者实施营养护理，评估其营养状况，据此予以针对性饮食干预，嘱其多食用高蛋白、高热量的易消化食物，进食困难的患者则遵医嘱补充脂肪乳、氨基酸等。(2)术中护理:将手术室温度与湿度调整至合适范围，帮助患者选择舒适的体位;在手术过程中，严密观察患者的生命体征，若发现异常则立即通知手术医师;巡回护士配合手术医师传递结肠镜(OLYMPUS公司，型号CFTYPEH260)，协助手术医师使用结肠镜进行手术，在手术完毕后清点器械并核对记录。(3)术后护理:对术后输液剂量和速度进行精准把控，密切关注患者的各项生命体征，防止高碳酸血症的出现;帮助患者选择舒适体位，但需注意避免压迫伤口，防止术后疼痛加剧，待病情平稳后指导其进行康复训练;在出院前，对患者及其家属进行出院指导，嘱其遵医嘱饮食，并进行适当的锻炼，定期到医院复查。观察组在对照组基础上联合空气压力波治疗仪:术后1d开展，选用空气压力波循环治疗仪(广州龙之杰科技有限公司，型号LGT－2200F型，粤械注准20192090194)，指导患者取平卧位，下肢均抬高10°左右，将双下肢置于套筒中，拉上拉链，遵循由高到低的原则设置压力，压力值首次治疗通常调整为60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，如果患者未出现不适症状，则每日增加10mmHg，增加至120mmHg停止，30min/次，2次/d，共干预7d。

　　1.3观察指标

　　(1)对两组术后恢复情况进行对比，包括导尿管留置时间、首次排气时间、进食时间、疼痛持续时间。(2)对两组术后并发症发生情况进行对比，并发症包括切口感染、肺部感染、吻合口瘘以及肠梗阻等。(3)通过满意度调查表对两组的护理满意度进行评估，分为十分满意(＞80分)、满意(60～80分)以及不满意(＜60分)3个等级，总满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后恢复情况对比

　　观察组导尿管留置时间、首次排气时间、进食时间、疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

　　2.2两组术后并发症发生情况对比

　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

　　2.3两组护理满意度对比

　　观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

　　3讨论

　　结直肠肿瘤属于消化系统恶性肿瘤，具有极高的发病率和病死率。据报道，2018年结直肠癌全球发病人数约为200万，其中病死人数高达90万［3］。该疾病的发生与遗传因素、环境因素、不良作息和饮食习惯以及大肠炎性病变等有着极强的关联性，且随着人们生活方式、饮食习惯等的改变以及环境的恶化，该疾病的发病率呈持续攀升态势［4］。临床对于结直肠肿瘤患者一般采取手术治疗，近年来腹腔镜肿瘤切除术成为结直肠肿瘤患者首选的治疗方法。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、患者疼痛程度轻、术后并发症少、恢复期短等优势，备受患者以及医务人员的青睐，但由于各方原因，术后并发症仍存在［5］。随着新型护理模式探索力度的加强，人们对护理质量提出了更为严格的要求。优质护理不仅仅局限于提升患者的生存率，还要通过心理护理等干预方法提升患者的生命质量，提高患者对于医疗服务的满意度。本研究结果显示，观察组导尿管留置时间、首次排气时间、进食时间、疼痛持续时间均短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)，表明优质护理联合空气压力波治疗仪在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中的应用效果显著。其原因为，优质护理干预从术前、术中、术后3个层面进行阶段性护理，其中心理护理、环境护理、营养护理、健康知识教育、术前准备护理、康复护理等干预措施的实施有助于手术的顺利进行，并可降低术后并发症的发生概率，使患者处于积极的精神状态下，提升治疗依从性和治疗信心，加快术后康复速度。空气压力波治疗仪能够按照患者的实际压力需求调整压力值，维持充盈的状态，排除压力后再反复循环，能够防止凝血因子聚集，改善血液循环状态，还能减轻血液瘀积，对患者的康复过程起积极影响。总之，对实施腹腔镜下结直肠肿瘤切除术的患者给予优质护理干预联合空气压力波治疗仪可促进术后恢复，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

　　［参考文献］

　　［1］顾纪明，蒋晖，金留根，等.改良腹腔镜下Miles术切除肛管直肠环方法治疗低位直肠癌的应用体会［J］.结直肠肛门外科，2019，25(6):674－677.

　　［2］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.直肠癌规范化诊疗指南(试行)［J］.中国医学前沿杂志(电子版)，2013，7(14):56－61.

　　［3］杨凌云.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术麻醉复苏期护理中的有效性分析［J］.实用临床护理学电子杂志，2019，4(52):64，70.

　　［4］陈明干，丁新德，章波，等.腹腔镜结直肠癌手术治疗对结直肠癌患者血清中miＲ－17，miＲ－21，miＲ－20a和miＲ－92水平的影响［J］.中国内镜杂志，2020，26(2):28－31.

　　［5］王亚丹，杨俏兰，刘霞，等.加速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术患者围手术期护理中的应用［J］.中西医结合护理(中英文)，2018，4(12):27－29.

　　作者：马俊红 单位：天津医科大学第二医院