摘要：目的探讨持续不断改进专科护理质量过程中肿瘤内科护理质量评价关键指标的应用价值。方法以德尔菲法（Delphi）为主，构建关键指标，在肿瘤病区应用关键指标控制护理质量，采集资料，构建数据库，根据数据资料，进一步分析、持续改进护理质量。对比分析护理质量评价关键指标应用前（2018年）、应用后（2019年）的数据。结果结果指标中的重度疼痛率、化疗药物外渗率、抑郁以及焦虑发生率等4项指标从应用前的1.68%、0.25%、2.24%、1.19%降低到应用后1.24%、0.08%、1.19%、1.45%（p<0.05），而静脉血栓形成率在指标应用前后（0.05%VS0.04%）无差异（p>0.05）；过程指标中的24h完成肠外营养输注、合理应用抗肿瘤药物、及时疼痛评估、准确评估疼痛、骨髓抑制正确护理、患者对负面情绪调节的掌握、患者及其家属的疼痛认知、营养评估准确、营养风险及时干预等9项指标从应用前的96.45%、95.36%、93.94%、93.28%、91.76%、94.76%、96.78%、91.78%、95.33%提高到应用后99.87%、99.15%、98.79%、99.46%、99.85%、99.20%、99.98%、98.35%、99.38%（p<0.05）。结论肿瘤内科病区通过护理质量评价关键指标持续不断改进专科护理质量，有利于动态、实时监测临床护理质量水平；提高临床整体护理质量水平。
关键词：肿瘤内科；专科护理；质量指标；应用价值
医院质量组成中，护理质量是最为重要一部分；而护理管理的关键在于护理质量管理[1]。应用质量指标科学管理护理质量所获得的效果，近些年来备受临床认可[2]。肿瘤护理包含诸多学科，比如疼痛、放化疗、心理、营养等等，是一种综合性较强的专科护理模式，临床护理人员的服务质量，将会对患者的生存质量造成直接的影响[3]。为加强护理质量控制，持续改进专科护理质量，本院特此在肿瘤内科病区构建了14项护理质量评价管理指标，以供临床参考。
1建立指标
1.1指标拟定
在知网、万方以及维普等数据库中检索肿瘤护理有关文献资料，参照《癌症疼痛诊疗规范》、《临床护理实践指南》、《静脉治疗护理技术操作规范》以及美国临床肿瘤学会于2014年提出的《成人癌症抑郁和焦虑管理指南》，初步拟定20项肿瘤内科护理质量评价关键指标。
1.2指标筛选
以德尔菲法（Delphi）为主，在本市区选拔18名护理质控方面的医疗护理专家，作为函询对象，通过电子邮件开展专家函询，总共3轮，增加减指标条目或者是评定各项指标的重要性，然后整合专家意见，最终拟定9项过程指标、5项结果指标，同时确定各项指标的计算方式。详情见表1。3轮函询的积极系数为1、权威系数为0.96，每位专家对各项指标重要性的认可率为95%~99%，算术平均4.0~5..0。
2应用指标
2.1培训
应用指标之前，科室护士长对各个肿瘤病区的所有护理人员进行培训，内容涉及指标检查方法、指标计算方式、关键指标项目、要求填写等等，现场讲解、抽查、解疑答惑、演示。结束培训止之后再考核，围绕最终考核的结果，再进行针对性的培训，让全体护理人员准确了解、熟悉掌握流程填报方法、数据采集。
2.2数据分析
在本院肿瘤病区应用指标。2018年接收16889例患者，包括男性8976例和女性7913例，均龄（45.8±1.7）岁；2019年接收16906例患者，包括男性9047例和女性7859例，均龄（45.6±1.9）岁。各个肿瘤病区每个月进行指标数据采集，用表格软件汇总分析，同时确保数据真实、有效、准确。指标应用后，纵向、横向对比各个肿瘤病区之间的关键指标数据，当月与上月对比为纵向，各个病区之间对比为横向。最终明确各个病区护理质量问题。
2.3基于数据进行质量改进
通过数据分析，明确当月优先需要改进的临床护理项目，通过原因分析、鱼骨图，确定主因，侧重调整，解决实际问题；结合5W1H分析模式（原因（why）、描述（what）、时间（when）、地点（where）、责任人（who）、方法（how）），提出优化方案，进一步组织落实。
3结果
本文数据处理中，使用工具为SPSS19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，卡方分析、处理计数资料。3.1结果指标见表1
4讨论
4.1建立、筛选指标，要求灵敏性、科学性
美国护士协会、美国医疗机构评审联合委员会认为量化测定护理质量可以通过护理质量评价关键指标实现，是评价护理活动的重要工具，同时也是持续改进、不断优化临床整体护理质量的主要手段[4]。护理质量评价关键指标的筛选，应当与护理质量紧密相关[5]。本次研究所建立的评价指标，主要围绕肿瘤内科患者护理以及临床治疗特点，同时考虑到数据采集的可操作性，着重观察了四大方面，包括疼痛护理、化疗护理、心理护理、营养护理[6]。对护理质量进行动态、实时监测，重点监控关键环节，结果发现，指标的建立、筛选，对于肿瘤内科护理质量管理而言，敏感性、科学性极高。
4.2应用关键指标，可进一步提高肿瘤内科护理质量
护理质量评价关键指标可以真实有效、客观的反映出临床实际护理质量水平[7]。于医院而言，指标的应用意义在于发现、解决问题，提高护理质量[8]。本次研究建立关键指标，每月对比分析指标数据，便于管理者及时发现肿瘤内科护理质量薄弱环节，了解肿瘤病区护理质量变化情况，准确找出护理质量问题。
4.3指标的应用能够对持续改建护理质量的效果进行量化评价
护理质量评价关键指标是数量化测定护理质量的关键，是评价临床护理活动以及工作质量的主要工具[9]。护理质量管理在我国起步较晚，发展至今，已经积累了诸多经验，正向着目标管理转变。经本文统计分析，结果发现指标应用前后的9项过程指标以及结果指标之中的4项存在显著差异（p<0.05），而结果指标中静脉血栓形成率无差异（p>0.05）。高度重视疾病危险因素之外，在未来护理工作过程中，也需要积极做好肿瘤患者静脉栓塞形成的集束化护理措施，贯彻落实质量控制。
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作者：李小俊 岳云 单位：郑州市第三人民医院
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