手术室护理在非小细胞肺癌的应用

　　【摘要】目的探讨手术室护理在非小细胞肺癌患者行胸腔镜下肺肿瘤根治术中的应用。方法选取我院2019年5月至2020年6月收治的80例非小细胞肺癌行胸腔镜下肺肿瘤根治术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组使用常规护理，观察组使用手术室护理。两组患者均护理至出院。比较两组患者护理前后生活质量评分、肺功能及护理期间不良反应。结果与护理前相比，护理后两组患者独立性、心理功能、生理功能评分及FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且观察组高于对照组；观察组护理期间不良反应发生率为5.00%，低于对照组15.00%（均P<0.05）。结论手术室护理可改善非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗患者的肺功能，提高其生活质量及手术治疗效果，减少不良反应。

　　【关键词】非小细胞肺癌;护理;胸腔镜;不良反应

　　非小细胞肺癌属于肺恶性肿瘤性疾病，其主要起源于支气管黏膜、支气管腺体和肺泡上皮，临床通常表现为隐痛、闷痛、食欲下降、呼吸困难、咳嗽等[1]。目前，通常使用胸腔镜手术的方法对其进行治疗，其优点在于并发症少、恢复快及创伤小，可缓解患者的临床症状，若在术中采取及时有效的护理措施，则更有利于患者病情恢复[2]。常规护理通常以饮食和功能锻炼为主，虽有一定疗效，但较为单一且有局限，总体效果不佳。手术室护理对患者术前、术中、术后多方面均进行关注，制定详细的康复方案，给予科学有效的护理，应用价值较高[3]。本文旨在研究手术室护理在非小细胞肺癌患者行胸腔镜下肺肿瘤根治术中的应用，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院2019年5月至2020年6月收治的80例非小细胞肺癌行胸腔镜下肺肿瘤根治术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组：男23例，女17例，年龄35-80岁，平均(54.52±9.15)岁；病理分型：鳞癌18例，腺癌22例。对照组：男22例，女18例，年龄37-79岁，平均(53.46±8.95)岁；病理分型：鳞癌19例，腺癌21例。两组患者病理、年龄等一般资料对比后，差异不具备统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中有关标准。纳入标准：符合非小细胞肺癌诊断标准者；年龄34-81岁者；未接受过放疗和化疗者；患者及家属同意参与此研究并签字等。排除标准：肝肾功能异常者；合并其他恶性肿瘤者；精神异常者等。

　　1.2方法

　　两组患者均进行胸腔镜辅助下肺癌根治术：对患者进行双腔气管插管后麻醉，在相应位置取切口，将肺组织左右拉开，根据叶间裂分化情况采取电凝止血或内镜剪刀分离解剖。对照组用常规护理的方法，如饮食指导、功能锻炼等。观察组护理方法为手术室护理：（1）了解患者基本情况。对于过度紧张患者及时进行心理疏导，缓解紧张情绪。此外，还应密切关注患者周围血管情况，以便评估压疮发生率。（2）术前确认和准备。术前首先对患者基本资料进行核实，无误后为患者实施麻醉诱导和气管插管，为预防感染可在手术开始前30min给予抗生素治疗。（3）器械操作和使用。胸腔镜主系统、辅助显示器、触发脚踏分别放置于患者腹侧头端、背侧头端以及主刀医生一侧。为确保术野清晰，护理人员可使用碘伏纱布及时擦拭镜头。根据手术实际需求设定调整仪器参数，准备温生理盐水加温镜头。（4）术中护理。主要与医生做好配合，包括手术工具的消毒清洗及避免污染、协助开操作孔等。当医生对患者肺气管和血管进行分离时，护理人员应提前准备好胸腔镜切割缝合器，在钉仓安装前，可先用盐水纱布进行擦拭。当患者的淋巴结及肿瘤组织被取出后，护理人员仔细标记，将其送病理检验科进行检验。（5）术后护理。进行清洗和检查工作，用37℃生理盐水清洗胸腔，一方面要检查患者病灶是否出血以及支气管是否漏气，另一方面要清点手术器械。待一切无误后，则可进行拔管，将患者送回病房。此外，为避免术后并发症的产生，及时做好术后并发症护理。两组患者均护理至出院。

　　1.3观察指标

　　①护理前后生活质量评分，参照《临床药物治疗评价与生存质量测定》[5]进行评定，包括独立性、心理功能、生理功能，分值均为100分，分数越高表示患者生存质量越好。②护理前后肺功能，包括1s用力呼吸容积（FEV1）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）以及用力肺活量（FVC）水平，使用FGC-A+型肺功能分析仪对其进行检测。③护理期间不良反应发生情况，包括渗血、感染、疼痛等指标。

　　1.4统计学方法

　　分析数据应用SPSS22.0软件，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

　　2结果

　　2.1生活质量与护理前相比，护理后两组独立性、心理功能、生理功能评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。2.2肺功能与护理前相比，护理后两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。2.3不良反应护理期间，观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组15.00%（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　非小细胞肺癌的病因与环境、基因长期的相互作用有关，吸烟是目前非小细胞肺癌最为主要的致病因素。临床通常采用胸腔镜手术对患者进行治疗，为使患者尽早恢复，恰当的护理方式显得尤为重要[6]。常规护理手术室中辅助工作的常用方法一般包括向患者普及病情相关知识、辅助医生正常手术，及时发现并处理患者突发情况。该护理方法虽对患者病情恢复有一定的促进作用，但较局限，且临床护理效果欠佳。手术室护理可在原有护理模式上更精细化，术前对患者基本情况进行排查，且对紧张患者进行心理疏导，便于手术顺利进行。术中对手术仪器进行精细的消毒处置，对各个环节进行详细记录，密切关注患者的伤口情况，及时发现并处理，防止二次感染的可能。本研究结果显示，护理后观察组患者独立性、心理功能、生理功能评分均高于对照组，而观察组患者护理期间不良反应发生率低于对照组，表明手术室护理可提高非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗患者的生活质量，降低不良反应发生率，与赵红梅[7]研究结果一致。FVC表示用力肺活量水平，FEV1是1s用力呼吸容积，FEV1/FVC是指第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例水平，当其水平升高时，表明病情得到改善。手术室护理中，医护人员密切关注患者呼吸状况，且于术后再次检查患者呼吸功能，对患者进行针对性护理，积极配合手术，减少肺部不良反应的发生，有效改善患者肺功能。本研究结果为，护理后观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，表明手术室护理可改善非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗患者的肺功能，与陈东澧等[8]研究结果一致。综上，手术室护理可改善非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗患者的肺功能，提高生活质量，减少不良反应，但由于本研究样本量过少，可通过增加样本量的方式进行进一步研究。

　　参考文献

　　[1]陈华春,柏帆,余旭舟,等.安罗替尼联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国基层医药,2021,28(4):584-587.

　　[2]王文波,侯智亮,徐文举,等.改良Glasgow预后评分对非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除术后的预后价值[J].实用癌症杂志,2020,35(1):88-90,97.

　　[3]陈丹,张婷.手术室护理对非小细胞肺癌患者胸腔镜下肺肿瘤根治术治疗效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(2):94-97.

　　[4]孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判定标准[M].北京:中国科学技术文献出版社,2010:112-113.

　　[5]魏文树,陈志军,杜文霞,等.临床药物治疗评价与生存质量测定[J].海峡药学,2002,(5):119-121.

　　[6]王颖.多西他赛联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌药物不良反应的观察及护理对策分析[J].中国现代药物应用,2018,12(7):99-100.

　　[7]赵红梅.手术室护理应用在非小细胞肺癌胸腔镜治疗患者护理中临床效果分析[J].中国农村卫生,2018,5(12):13-14.

　　[8]陈东澧,顾荣华,顾敏霞.手术室护理应用在非小细胞肺癌胸腔镜治疗患者护理中的价值[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):54.

　　作者：缪琴 李志伟 秦丹 单位：长江大学附属仙桃市第一人民医院手术室